趙 崢

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診 (天津 300211)

目前，靜脈留置針主要運用普通留置針，雖應(yīng)用較普遍，費用低，但易出現(xiàn)靜脈炎、堵管等情況，且護(hù)士在操作過程中職業(yè)暴露風(fēng)險亦較高，安全性方面存在一定不足。靜脈穿刺是最常見的臨床護(hù)理操作之一，開放式靜脈留置針置針操作時可能導(dǎo)致護(hù)士手刺傷，增加職業(yè)感染風(fēng)險[1]。職業(yè)暴露可導(dǎo)致護(hù)理如人員負(fù)性情緒，并引起工作時精力渙散和職業(yè)倦怠感增加。密閉式防刺型安全留置針具有特殊的針尖保護(hù)系統(tǒng)，針芯拔出時針尖自動收納于保護(hù)套內(nèi)，并去除針芯上殘余的血液和液體，使護(hù)士遠(yuǎn)離針刺的威脅，降低職業(yè)暴露風(fēng)險，但關(guān)于該留置針對護(hù)理人員心理情緒、職業(yè)倦怠等的影響還少報道[2]。本研究擬從職業(yè)暴露、負(fù)性情緒、職業(yè)倦怠、職業(yè)壓力等多維度探討密閉式防針刺安全型留置針的使用對護(hù)理人員的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間自2018年2月至2019年8月，以我院腫瘤科60名護(hù)士為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；腫瘤科工作經(jīng)驗＞3年；自愿參加本課題研究，獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；腫瘤科工作經(jīng)驗不足3年者；外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、產(chǎn)假，事假超過3個月。按照1:1比例采用拋硬幣法將患者分為兩組，每組各30名。觀察組，男性2名，女性28名；年齡21～39歲，平均(29.12±3.26)歲。對照組，男性1名，女性29名；年齡21～41歲，平均(30.05±3.36)歲。兩組護(hù)士一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組在靜脈置管時采用18G直型密閉留置針靜脈置管，手拇指繃緊靜脈下端皮膚，另一手持針柄，針尖斜面朝上與皮膚呈15～30°穿刺，刺入見回血后一手固定針芯，另一手平行、緩慢推送套管至靜脈，隨后抽出鋼針，松開止血帶，采用3M透明貼膜固定，連接輸液器進(jìn)行輸液。

觀察組在靜脈置管時采用Saf-T-IntimaTM密閉式防針刺安全型留置針靜脈置管。檢查前護(hù)士均穿戴一次性無菌手套和口罩，檢查留置針包裝完好無破損，在有效期內(nèi)，連接輸液器排凈留置針內(nèi)空氣。愛爾碘常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，去除留置針針套，左手繃緊皮膚，右手以30～45°方向進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，推進(jìn)留置針入血管內(nèi)5mm時撤出針芯，手持針翼將留置針軟套管全部送入血管，左手中指、食指固定針翼，右手將一次性針芯安全退出。觀察組撤出針芯后啟動針尖保護(hù)系統(tǒng)，針尖全部收納于保護(hù)套內(nèi)。美國3M透明敷貼固定留置針，標(biāo)注穿刺日期時間，固定牢固，打開輸液器開關(guān)，調(diào)節(jié)液體低速進(jìn)行輸液。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組靜脈置管病例數(shù)、一次穿刺成功率、血液污染發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率。(2)負(fù)性情緒評估：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]評估個體焦慮狀態(tài)和嚴(yán)重程度，量表共20個條目，評分1～4分，粗分乘以1.25換算為百分制，總分100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評估抑郁程度，量表共包含20個條目，評分原則同SAS量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。(3)評估職業(yè)倦怠，采用Maslach工作倦怠問卷通用版(maslachburnout inventory-general survey，MBI-GS)[5]，包含去人格化、情感耗竭、個人成就感3個維度，共22個條目，各條目評分0～6分，以條目均分評價職業(yè)倦怠，得分越高職業(yè)倦怠越嚴(yán)重；參照護(hù)士職業(yè)壓力源量表，共計67個條目，各條目評分0～6分，以條目均分評價職業(yè)壓力，得分越高職業(yè)壓力越嚴(yán)重[6]。職業(yè)歸屬感采用臨床歸屬感量表(belongingness scale：clinical placement experience，BES:CPE)[7]，共34個條目，各條目采用1～5分 5 級評分法，得分越高歸屬感越強；主觀幸福感采用《總體幸福感量表》[8]評價，共 33個條目，總分120分，得分越高幸福感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以率(%)表示計數(shù)資料采用Fisher確切概率法。所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈置管病例數(shù)、一次穿刺成功率、血液污染發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率比較兩組靜脈置管病例數(shù)、一次穿刺成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組血液污染發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈置管病例數(shù)、一次穿刺成功率、血液污染發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率差異[例(%)]

2.2 負(fù)性情緒比較觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分的變化和組間差異(分)

2.3 職業(yè)倦怠、職業(yè)壓力比較觀察組MBI-GS評分、職業(yè)壓力評分均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組MBI-GS評分、職業(yè)壓力評分差異(分)

2.4 職業(yè)歸屬感、主觀幸福感比較觀察組BES-CPE評分、主觀幸福感評分均高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組BES-CPE評分、主觀幸福感差異(分)

3 討 論

臨床調(diào)查研究顯示臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率75.2%，其中靜脈留置針在職業(yè)暴露涉及器具中占11.08%，分離針頭、靜脈穿刺分別占針刺傷暴露原因的16.14%和3.61%。針刺傷職業(yè)暴露可能導(dǎo)致護(hù)理人員感染乙肝、丙肝、艾滋等病毒，增加護(hù)士和醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并影響其身心健康。建立有效的職業(yè)暴露預(yù)防體系和應(yīng)急處理預(yù)案是減少護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露的關(guān)鍵。

靜脈穿刺對護(hù)理人員帶來的針刺傷危險不容小覷，靜脈留置針具有減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)、減少液體外滲等優(yōu)勢，在臨床各個科室均有廣泛的使用。傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺完成后，拔除針芯時可增加護(hù)士手刺傷機率，且易將患者血液帶出體外導(dǎo)致血液污染[9]。觀察組血液污染發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率低于對照組，說明密閉式防針刺安全型留置針對減少護(hù)理人員針刺傷機率，預(yù)防職業(yè)暴露。

本研究發(fā)現(xiàn)密閉式防針刺安全型留置針對護(hù)理人員負(fù)性情緒、職業(yè)倦怠、職業(yè)壓力、職業(yè)歸屬感和主觀幸福感有較大的影響。針刺傷引起的血源性感染后果嚴(yán)重，影響護(hù)理人員身心健康，本研究采用傳統(tǒng)靜脈留置針護(hù)理人員SAS、SDS評分明顯高于采用密閉式防針刺安全型留置針護(hù)理人員，與傳統(tǒng)靜脈留置針存在較大職業(yè)暴露風(fēng)險，增加護(hù)理人員心理壓力有關(guān)。密閉式防針刺安全型留置針完全避免護(hù)理人員靜脈穿刺時針刺傷機率，大大提高護(hù)理人員安全感，因此SAS、SDS評分較低。職業(yè)倦怠是指個體因不能有效應(yīng)對長期性工作壓力產(chǎn)生的一種反應(yīng)，章雷鋼研究顯示護(hù)士職業(yè)暴露引起的負(fù)性情緒對職業(yè)倦怠起到中介作用，職業(yè)暴露可直接引起護(hù)士職業(yè)倦怠[10]。本研究觀察組護(hù)理人員MBI-GS評分、職業(yè)壓力均低于對照組，說明密閉式防針刺安全型留置針可減輕護(hù)理人員職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠感，進(jìn)而提高工作積極性。密閉式防針刺安全型留置針為從業(yè)護(hù)士在靜脈穿刺操作時提供了更為安全的保障，減輕職業(yè)暴露引起的心理壓力，進(jìn)而提高護(hù)士對工作的積極性和主動性，降低職業(yè)倦怠感和壓力[11]。采用傳統(tǒng)性留置針靜脈穿刺護(hù)理人員面對高風(fēng)險職業(yè)暴露環(huán)境，缺乏安全感和對自身職業(yè)認(rèn)同感，導(dǎo)致心理壓力偏大，對生活興趣降低，本研究觀察組BES-CPE評分、總體幸福感量表評分高于對照組，說明密閉式防針刺安全型留置針的應(yīng)用更有助于提高護(hù)理人員職業(yè)歸屬感和主觀幸福感，分析原因為密閉式防針刺安全型留置針為護(hù)理人員提供安全工作環(huán)境，促使其對工作和集體的認(rèn)可度，減輕其心理壓力有關(guān)[11-12]。

綜上所述，密閉式防針刺安全型留置針可避免護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險，降低職業(yè)暴露相關(guān)的護(hù)理人員和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，促使社會和諧。密閉式防針刺安全型留置針可改善護(hù)理人員負(fù)性情緒，降低職業(yè)倦怠和壓力，增強職業(yè)歸屬感和主觀幸福感，值得在臨床推廣使用。