鄭 蕾

天津市天津醫(yī)院手術(shù)室 (天津 300211)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，其特征為膝關(guān)節(jié)軟骨受損及變形，以及骨質(zhì)增生，可致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動受限，甚至殘疾[1]。研究指出，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)可切除關(guān)節(jié)病變，并采用人工關(guān)節(jié)替代，以改善患者膝關(guān)節(jié)功能[2]。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且手術(shù)過程操作復雜，術(shù)中患者行全身麻醉，手術(shù)的順利完成對醫(yī)護人員的專業(yè)度及配合度要求較高，加之術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后需要長時間臥床，故術(shù)中及術(shù)后護理極為重要。以往臨床護理著重針對于患者術(shù)后的康復訓練及并發(fā)癥護理，忽視了TKA的手術(shù)室護理[3]。故本研究選取手術(shù)室精細化護理，探討其在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用前瞻性研究，選取2019年7月至2020年7月我院收治的109例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組56例(手術(shù)室精細化護理)和對照組53例(常規(guī)護理)，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異，故具可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)]

納入標準：疾病的診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2018版)[4]；符合TKA手術(shù)指征；首次行TKA術(shù)；意識清晰，交流無障礙。排除標準：年齡在55歲以下；凝血功能障礙者；合并其他基礎(chǔ)器官嚴重疾病或腫瘤者；下肢手術(shù)史者；體表溫度在37.5℃以上或36.0℃以下者。

1.2 方法所有患者入院后均行TKA術(shù)，對照組提供常規(guī)護理，包括術(shù)前病情監(jiān)測，做好器械交接與配合，術(shù)中參照手術(shù)安全制度，做好手術(shù)室溫度濕度調(diào)節(jié)，擺放好患者體位，配合醫(yī)生做好手術(shù)，術(shù)后記錄其生命體征變化等。本研究所有手術(shù)均在百級層流室完成，所有護理人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓且成績合格，工作年限均在3年以上，護理專業(yè)大專及以上學歷。研究組在以上的護理基礎(chǔ)上，再行手術(shù)室精細化護理，具體如下：(1)術(shù)前提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方案及制訂配合計劃和應急方案；術(shù)前提前與患者溝通，讓其了解手術(shù)操作過程，并做好心理疏導，緩解其焦慮情緒；(2)體位護理：根據(jù)醫(yī)囑設立上肢靜脈通道，連通監(jiān)護儀，采用硬膜外麻醉或氣管插管麻醉，待麻醉成功后，擺好手術(shù)體位，保證患者的身體呈軸線，保護好患者骨盆隆突部皮膚，調(diào)節(jié)好止血帶壓力，注意眼睛和耳朵的防護。(3)術(shù)中配合：熟練掌握手術(shù)步驟及配備器械的安裝及使用事項，全程跟進手術(shù)，觀察其進展，及時提供醫(yī)生下一步所需器械，手術(shù)醫(yī)生在測量股骨髁遠端截骨面，遞取合適的假體，調(diào)配好骨水泥用于固定安裝假體，完成手術(shù)后，配合醫(yī)生，并對膝關(guān)節(jié)屈曲位進行縫合。術(shù)中尤其注意患者呼吸功能和循環(huán)功能的監(jiān)測。(4)疼痛護理：可選擇鎮(zhèn)痛泵，患者可自己控制，還可選擇冷敷，也能起到控制血流量，改善局部充血，減緩神經(jīng)末梢敏感度的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(1)手術(shù)室指標、麻醉蘇醒時間和住院時間比較：(2)術(shù)后1周的視覺模擬評量表評分(VAS)、膝關(guān)節(jié)活動范圍評分(ROM)和膝關(guān)節(jié)功能評分(KSS)比較[5]，KSS評分越高，功能越好，VAS評分越高疼痛度越高[6]，ROM越低活動范圍越廣[7]；(3)皮膚壓瘡發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用(±s)表示，進行t檢驗。而計數(shù)資料結(jié)果以率(n%)表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)室指標及麻醉蘇醒時間、和住院時間比較相較于對照組，研究組的麻醉蘇醒時間更短，住院時間更短，術(shù)中沖洗液量更少(P＜0.05)，輸液量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組的麻醉蘇醒時間和住院時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后1周各觀察指標比較術(shù)后1周相較于對照組，研究組的VAS和ROM評分更低，AKSS評分更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1周各觀察指標比較(分)

2.3 兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生率比較研究組的皮膚壓瘡發(fā)生率(1.79%)明顯低于對照組(11.32%)(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

TKA利用金屬、高分子聚乙烯等高級材料，對患者的膝關(guān)節(jié)進行置換，患者術(shù)后可較快康復，但TKA無菌要求極高，如手術(shù)失敗會給患者身體及經(jīng)濟的雙重打擊，故手術(shù)醫(yī)護人員需嚴格按照無菌操作，規(guī)范性進行術(shù)中活動[8]。同時研究證實，嚴密有效的手術(shù)配合與護理，能確保TKA順利進行，還可縮短手術(shù)時間，減輕患者疼痛，為手術(shù)療效提供有力保障。

本研究采用手術(shù)室精細化護理，結(jié)果顯示，研究組的麻醉蘇醒用時和住院時間較對照組更短，術(shù)中沖洗液量少于對照組，皮膚壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組；術(shù)后1周，研究組的VAS和ROM評分均顯著低于對照組，AKSS評分顯著高于對照組，證實了手術(shù)室精細化護理可提高TKA患者手術(shù)效果，究其原因分析如下：首先得益于護理人員整體的專業(yè)水平，手術(shù)期全程跟進，掌握手術(shù)器械傳遞、歸位，以及骨水泥調(diào)配技術(shù)，精準無誤；同時密切監(jiān)測患者術(shù)中變化，防止骨水泥植入后患者的并發(fā)癥。其次體位是保障手術(shù)成功的基石，尤其針對行麻醉類大型手術(shù)，體位的擺放對手術(shù)效果及術(shù)后恢復均有影響，本研究術(shù)針對體位進行精細化護理，故研究組出現(xiàn)皮膚壓瘡的人數(shù)更少，最后配合疼痛護理，降低其疼痛體驗，達到早日康復的目的[9-10]。

綜上所述，手術(shù)室精細化護理可縮短膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉蘇醒時間，降低其疼痛感和皮膚壓瘡發(fā)生率，還可改善其膝關(guān)節(jié)功能和活動范圍，值得臨床推廣。