卜雪瑞

鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科 (河南 鄭州 450000)

陰道炎作為婦科常見病，患者通常存在外陰瘙癢、性交痛、白帶異常以及灼痛等癥狀，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，癥狀明顯加重，甚至增加盆腔炎、宮頸炎或者子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率，給女性生育以及機(jī)體健康造成一定危害[1]。臨床經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)疾病的病因是陰道免疫力降低，陰道菌群紊亂，且陰道保護(hù)屏障受損，一旦受到條件致病菌或者外來致病菌的侵犯，即可引發(fā)疾病[2]。目前，臨床將疾病分成滴蟲型、真菌型、念珠菌型以及細(xì)菌型陰道炎，而不同類型疾病的治療方式也存在一定差異，因此盡早診斷、準(zhǔn)確分型具有重要意義，可為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)價(jià)值[3]。以往臨床多選擇常規(guī)檢查，雖然操作簡便，且可在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，但其中不確定因素較多，可能造成漏診誤診情況。隨著臨床不斷研究，五聯(lián)檢驗(yàn)被提出，其屬于新型診斷方式，主要利用試劑以及病原體合成酶反應(yīng)獲得患者病原體類型，有效彌補(bǔ)常規(guī)檢查的缺陷，進(jìn)一步提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4-5]。本文對(duì)此展開試驗(yàn)，選擇我院2019年6月至2021年3月納入的97例疑似陰道炎患者，分析陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)運(yùn)用于陰道炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年6月至2021年3月納入的97例疑似陰道炎患者，其中年齡26～54歲，平均年齡(38.19±1.42)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(4.23±1.01)個(gè)月；已婚61例，未婚36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者與家屬知情同意，簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)前接受陰道用藥治療者；存在局部感染者；中途退出者；存在視聽障礙，難以配合檢查者。

1.2 方法所有患者均接受常規(guī)檢查以及五聯(lián)檢驗(yàn)，(1)常規(guī)檢查：協(xié)助患者采用膀胱截石位，完全顯露患者宮頸口，利用棉拭子在陰道后穹窿位置擦拭分泌物，并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈，均勻涂抹在載玻片上，按革蘭染色法處理標(biāo)本，置于光學(xué)顯微鏡下觀察。而白帶清潔度依照懸滴法檢查，觀察細(xì)菌數(shù)量。(2)五聯(lián)檢驗(yàn)：選擇五聯(lián)試劑盒(鄭州安圖生物工程有限公司)，利用棉拭子在患者陰道后穹窿位置蘸取分泌物，置于稀釋液(40μl)內(nèi)，晃動(dòng)并擠壓棉簽，將稀釋后的溶液放在試劑盒內(nèi)，并加入顯色液與唾液酸酐酶，在37攝氏度條件下靜置，再次添加乙酰氨基葡萄糖苷酶、終止液，選擇pH計(jì)測定其pH值，并檢驗(yàn)陰道病原體數(shù)量以及白帶清潔程度。

1.3 觀察指標(biāo)將分泌物培養(yǎng)作為真菌性陰道炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而滴蟲性陰道炎的金標(biāo)準(zhǔn)是聚合酶鏈反應(yīng)，對(duì)比兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度，同時(shí)觀察病原體檢出率，評(píng)價(jià)患者白帶清潔程度，最后對(duì)比兩組白細(xì)胞酯酶(≥9U/L)、唾液酸苷酶(≥7U/L)、脯氨酸基肽酶(≥1100U/L)、乙酰氨基葡萄糖苷酶(≥0.1U/mL)的陽性率。

假設(shè)真陽性=z，假陰性=x，真陰性=c，假陽性=v，準(zhǔn)確度=(z+c)/97×100.00%，靈敏度=z/(z+x)，特異度=c/(c+v)[7]。白帶清潔度：鏡檢發(fā)現(xiàn)大量上皮細(xì)胞與陰道桿菌是I度；少量雜菌、白細(xì)胞，中量上皮細(xì)胞與陰道桿菌是Ⅱ度；大量雜菌、白細(xì)胞，少量上皮細(xì)胞與陰道桿菌是Ⅲ度；少量上皮細(xì)胞，大量雜菌、白細(xì)胞是Ⅳ度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，(±s)為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查結(jié)果的對(duì)比通過將五聯(lián)檢驗(yàn)、常規(guī)檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)五聯(lián)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高出常規(guī)檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果的對(duì)比

續(xù)表1 兩組檢查結(jié)果的對(duì)比

2.2 兩組病原體檢出率的對(duì)比兩種檢查方式在滴蟲、白細(xì)胞、混合病原菌上的檢出率比較無差異(P＞0.05)，但五聯(lián)檢驗(yàn)中念珠菌、加德納菌的檢出率高出常規(guī)檢查(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組病原體檢出率的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組白帶清潔度的對(duì)比常規(guī)檢查在白帶清潔度的檢出情況上與五聯(lián)檢驗(yàn)比較無差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組白帶清潔度的對(duì)比[n=97，n(%)]

2.4 各指標(biāo)陽性的對(duì)比五聯(lián)檢驗(yàn)中白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶的陽性率均高出常規(guī)檢查(P＜0.05)，見表4。

表4 各指標(biāo)陽性的對(duì)比[n=97，n(%)]

3 討 論

近幾年，我國陰道炎的患病率日漸增長，其發(fā)生機(jī)制與免疫能力降低、長時(shí)間服用激素、性激素水平改變、經(jīng)期性生活等因素息息相關(guān)，給女性日常生活以及機(jī)體健康造成一定危害。曾有報(bào)道指出，疾病類型較多，若未能夠準(zhǔn)確檢出病原體，無法合理醫(yī)治后，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)、耐藥以及遷延不愈，進(jìn)一步增加患者痛苦[9-10]。對(duì)此，盡早選擇合適的診斷方式至關(guān)重要。

以往臨床多選擇常規(guī)檢查方式，期間利用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行肉眼觀察，其效果較為局限，極易受到主觀影響，進(jìn)而增加誤診漏診的發(fā)生率[11]。隨后醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)被提出，其屬于新型診斷方式，經(jīng)檢查可展現(xiàn)出患者陰道內(nèi)菌群寄生狀況，為后續(xù)針對(duì)性治療方案的制定提供參考[12-14]。從本次研究結(jié)果中看到：五聯(lián)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高出常規(guī)檢查(P＜0.05)。兩種檢查方式在滴蟲、白細(xì)胞、混合病原菌上的檢出率比較無差異(P＞0.05)，但五聯(lián)檢驗(yàn)中念珠菌、加德納菌的檢出率高出常規(guī)檢查，且白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶的陽性率均高出常規(guī)檢查(P＜0.05)。常規(guī)檢查在白帶清潔度的檢出情況上與五聯(lián)檢驗(yàn)比較無差異(P＞0.05)，提示五聯(lián)檢驗(yàn)不僅能夠觀察到患者白帶清潔程度，同時(shí)提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度，并準(zhǔn)確檢出病原體，從而證實(shí)五聯(lián)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值更高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，五聯(lián)檢驗(yàn)主要利用試劑與唾液酸苷酶、過氧化氫、乙酰氨基葡萄糖苷酶、致病菌感染相關(guān)酶進(jìn)行反應(yīng)，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷。其中乙酰氨基葡萄糖苷酶可對(duì)患者陰道受損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，而唾液酸苷酶從厭氧菌以及加德納菌分泌中組成，其水平升高表示加德納菌分泌量隨之增多；過氧化氫則代表陰道有益菌群情況，若其結(jié)果顯示陽性即為陰道感染[15-17]。因此，五聯(lián)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值更高，并保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，加上操作簡便，短時(shí)間之內(nèi)即可獲得結(jié)果，值得推廣使用。

綜上所述，陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)的診斷價(jià)值更為顯著，可準(zhǔn)確檢出病原菌類型，為后續(xù)治療方案的選擇提供參考。同時(shí)對(duì)需要婦科檢驗(yàn)的人群進(jìn)行陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)的測定，可以及時(shí)觀察婦科檢驗(yàn)人群的陰道環(huán)境，對(duì)于預(yù)防和治療婦科檢驗(yàn)人群可能會(huì)出現(xiàn)的滴蟲、念珠菌、白細(xì)胞、混合病原菌和加德納菌這些病原菌類型的疾病具有積極意義和臨床參考價(jià)值。