熊若男

信陽市中心醫(yī)院兒科 (河南 信陽 464000)

新生兒黃疸是指新生兒期因膽紅素在體內(nèi)聚集引起的皮膚或其他器官黃染。是新生兒期最常見的臨床問題。新生兒黃疸嚴重時可能會出現(xiàn)高熱、呼吸衰竭、驚厥等核黃疸表現(xiàn)，如治療不及時，會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，使患兒并發(fā)聽覺障礙、錐體外系運動障礙等后遺癥，對患兒的身體造成極大的損傷[1-2]。藍光照射是指利用光的作用將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，且不通過肝臟處理直接經(jīng)過膽汁與尿液排除，使血清膽紅素降低。未結(jié)合膽紅素是無極性和脂溶性扥，與血清白蛋白緊密但可逆地聯(lián)結(jié)和運輸，這部分結(jié)合膽紅素不宜通過腦屏障，減少膽紅素神經(jīng)毒性。白蛋白是人體血漿中最重要的蛋白質(zhì)，維持機體內(nèi)所需的營養(yǎng)，且其進入血液后，會與血漿中的白蛋白結(jié)合，有效運送到肝臟實施代謝，還可以有效減少膽紅素對腦組織的損傷，降低膽紅素通過血腦屏障，且其并不是直接起到退黃的功效，可以有效治療原發(fā)病癥[3-4]。本研究選取我院70例新生兒黃疸，研究白蛋白配合藍光照射的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年1月至2019年12月我院新生兒黃疸70例，按照隨機數(shù)字表法分為單一組(n=35)和聯(lián)合組(n=35)。單一組：男19例，女16例；日齡7～27(17.12±1.71)d，病程3～11(6.04±0.39)d。聯(lián)合組：男17例，女18例；日齡7～27(17.24±1.72)d，病程3～10(5.98±0.45)d。兩組患兒基線資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

納入標準：經(jīng)血清膽紅素檢測或肝功能檢查被確診為新生兒黃疸；患兒在出生1周內(nèi)黃疸指數(shù)達光療或光療失敗換血標準[5]；患兒家屬知情并簽署同意書。排除標準：患兒伴有心、肝、腎等惡性腫瘤障礙；患兒伴有免疫系統(tǒng)病癥；合并其他先天性器質(zhì)病損疾病；伴有傳染性病癥。

1.2 方法

1.2.1單一組 使用藍光照射，首先選取雙面光療箱，并設(shè)置好藍光的波長保持在425～475mm之間，藍光光源距離患兒維持在25～35cm，同時對患兒實施間歇性的藍光照射，同時還需保證每次照射時間不低于8h，需注意治療時間因結(jié)合患兒的實際狀況，并在照射過程中遮擋保護患兒的眼睛、會陰等部位。觀察有無皮疹、過敏、發(fā)熱、大便增多等不良反應(yīng)。

1.2.2 聯(lián)合組 在單一組的基礎(chǔ)上選取人血白蛋白注射液，靜脈滴注，1g/kg含量白蛋白聯(lián)合10%的葡萄糖溶液20mL，1次/d，需注意維持先慢后快的速度進行滴注。

1.3 療效評估標準顯效：治療后，患兒癥狀消失，經(jīng)檢測膽紅素值恢復(fù)正常水平，黃疸消退，且未見明顯不良反應(yīng)；有效：治療后，患兒癥狀有所改變，經(jīng)檢測膽紅素值降低明顯，且有輕微不良反應(yīng)；無效：治療后，患兒癥狀未見明顯變化，甚至發(fā)生惡化。顯效、有效均計入總有效率。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)記錄對照2組治療前后住院天數(shù)、黃疸消退時長變化。(3)膽紅素，記錄對照2組治療前后總膽紅素(TBIL)、非結(jié)合膽紅(IBIL)變化，在患兒治療前后收取空腹靜脈血，使用離心機分離出上層血清后，送化驗室檢測TBIL、IBIL。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0分析，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率94.29%較高于單一組77.14%(P＜0.05)，見表1。

2.2 住院天數(shù)、黃疸消退時長與單一組比較，聯(lián)合組住院天數(shù)、黃疸消退時長短(P＜0.05)，見表2。

表2 住院天數(shù)、黃疸消退時長(d)

2.3 膽紅素與單一組比較，聯(lián)合組TBIL、IBIL低(P＜0.05)，見表3。

表3 膽紅素(μmol/L)

3 討 論

新生兒黃疸其主要是因為新生兒體內(nèi)血清膽紅素增加到一定的范圍形成肉眼可見的皮膚黃染，發(fā)病與與膽紅素代謝特點有關(guān)。引起膽紅素異常的原因較多，與紅細胞壽命短、生后過多的紅細胞被破壞、肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素能力不足等密切相關(guān)。其存在高危因素部分嚴重高膽紅素血癥，還會引發(fā)膽紅素腦病，存活的可能會遺留永久性后遺癥，如不及時治療，血液中的膽紅素會通過大腦屏障，導(dǎo)致腦細胞受到損傷，嚴重的會危害患兒的智力，導(dǎo)致患兒發(fā)生智力低下、運動功能異常、聽力異常等，極大危害患兒的健康，還會加重患兒家庭的經(jīng)濟負擔[6-7]。

藍光照射對治療新生兒黃疸是一種安全有效的方式，主要是利用一定波段藍光照射新生兒皮膚，使皮膚內(nèi)膽紅素由脂溶性快速變成水溶性膽紅素異構(gòu)體，通過膽汁或尿液盡快排出體外，起到降低體內(nèi)膽紅素含量的效果。白蛋白通過靜脈注射的方式直接作用于人體，可以有效提高患兒的免疫能力和抵抗能力，主要作用機制為控制機體的抗原抗體反應(yīng)，且白蛋白結(jié)合游離膽紅素，可以有效形成大分子的物質(zhì)，結(jié)合后不易通過大腦屏障，可以有效減少游離膽紅素入腦的機會，不易導(dǎo)致核黃疸[8-9]。本研究對于新生兒黃疸采取白蛋白聯(lián)合藍光照射治療，結(jié)果表示，聯(lián)合組總有效率94.29%較高單一組77.14%(P＜0.05)，顯示二者聯(lián)合可以加強療效。分析原因在于，藍光照射可以降低膽紅素，其接受波長光線后，膽紅素會由Z型變化成E型，促使患兒排除膽紅素，還可以分解患兒體表膽紅素，且白蛋白被當做膽紅素的載體之一，可以和E型膽紅素連接，加強患兒排除膽紅素的功能，起到有效治療的方式。經(jīng)進一步研究表示，與單一組比較，聯(lián)合組住院天數(shù)、黃疸消退時長短(P＜0.05)，提示二者聯(lián)合可以縮短住院天數(shù)和黃疸消退時長。分析原因在于，二者聯(lián)合可以發(fā)揮出協(xié)同功效，可以將膽紅素轉(zhuǎn)化成溶于水的衍生物，可以快速溶于水中，經(jīng)過腎臟排泄物出，對人體不會造成傷害，還可以有效預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，且二者聯(lián)合可以提高治療的穩(wěn)定性，同時還能加強藍光照射的療效，以此加快患兒恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)表示，與單一組比較，聯(lián)合組TBIL、IBIL低(P＜0.05)，提示二者聯(lián)合可以降低膽紅素。分析原因在于，藍光照射可以使人體膽紅素吸收光線，進一步發(fā)生化學反應(yīng)，導(dǎo)致其性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，使膽紅素容易被排出體外，進而緩解患兒的黃疸現(xiàn)象，而白蛋白可以加強藍光照射的效果，利用靜脈滴注的方式可以有效減少游離膽紅素的含量，增強水溶性膽紅素的平穩(wěn)性，加強藍光照射治療的效率[10-11]。

綜上所述，白蛋白配合藍光照射對于新生兒黃疸能夠加強療效，減緩膽紅素水平的上升，促進黃疸減退，預(yù)防膽紅素腦病，縮短住院天數(shù)。