馬金霞 王 歡 張晨曦

河南省人民醫(yī)院消化內科/河南省護理醫(yī)學重點實驗室/鄭州大學人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

人工肝支持系統(tǒng)在清除患者體內的有害物質以及改善肝功能方面具有良好效果，是臨床常用的肝衰竭治療方法之一[1-2]。但有研究指出[3]，行人工肝支持系統(tǒng)治療的患者常因對人工肝知識缺乏了解，未做好充分的心理準備，進而出現(xiàn)明顯的生理和心理應激反應，因此如何提高患者的舒適度對提高其治療依從性具有重要意義。Roy適應模式強調增強患者的心理適應性，近年來在護理工作中應用廣泛[4]。本研究通過選取90例行人工肝支持系統(tǒng)治療的患者，探討在Roy適應模式基礎上的舒適護理的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用前瞻性研究方法，選取2019年1月至2021年6月期間本院收治的行人工肝支持系統(tǒng)治療的患者90例。

納入標準：確診為重型肝炎；年齡18～65歲；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：依從性差；近期服用鎮(zhèn)靜藥物者；認知障礙。將90例患者隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，觀察組中男性30例，女性15例；年齡28～63歲，平均(43.15±10.64)歲。肝炎類型：急性黃疸型肝炎11例，亞急性重癥肝炎20例，慢性乙型重癥肝炎14例。對照組中男性32例，女性13例；年齡30～65歲，平均(44.56±10.59)歲。肝炎類型：急性黃疸型肝炎10例，亞急性重癥肝炎20例，慢性乙型重癥肝炎15例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 干預方法予以對照組患者常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上予以基于Roy適應模式的舒適護理，具體為：(1)建立舒適護理小組。小組成員包括責任護士、護師、主治醫(yī)師等，由研究者負擔干預方案的制定和實施，責任護士和護師負責協(xié)助方案實施，主治醫(yī)師主要負責用藥方案和疾病相關知識指導。在干預方案實施前，由研究者對小組成員進行Roy適應模式的舒適護理方案的理論知識培訓，考核合格后可進行方案的實施；(2)實施方案。護理人員在護理過程中積極向患者介紹人工肝支持系統(tǒng)治療相關知識，使用通俗易懂的語言解答患者疑問，尋找病情恢復良好的病友，引導其主動分享治療經驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病和美好生活的信心；同時采用引導式交流方法和患者家屬進行溝通，進而了解患者存在的心理問題，以制定更具有針對性的心理治療方案，予以患者相應的鼓勵和安慰；患者接受人工肝支持系統(tǒng)治療過程中，護理人員可采用正性語言鼓勵患者，增加其安全感，以提高其治療依從性；在患者治療后，應注意患者穿刺部位是否存在紅腫、脫管等情況，以防止發(fā)生感染；給患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，及時評估患者疼痛情況，采取按摩、音樂療法、深呼吸等方法以緩解患者疼痛感。

1.3 觀察指標(1)負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組的負性情緒程度，SAS得分50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，69分以上重度焦慮；SDS得分53～62分輕度焦慮，63～72分中度焦慮，72分以上重度焦慮；(2)舒適度：采用GCQ量表評價兩組干預前后的舒適情況，得分越高提示舒適度越高； (3)護理滿意度：采用本院自制護理滿意度調查問卷評價兩組患者護理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0分析處理，計數(shù)資料表示為例或%，比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料表示為(±s)，比較使用t檢驗。P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 負性情兩組干預前負性情緒評分比較無統(tǒng)計差別(P＞0.05)。兩組干預后SAS和SDS評分較干預前均有改善；相較于對照組，觀察組干預后SAS和SDS評分更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒得分比較(分)

2.2 舒適度兩組干預前環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適和社會文化舒適維度得分比較無統(tǒng)計差別(P＞0.05)。兩組干預后環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適和社會文化舒適維度得分較干預前均有上升，觀察組干預后環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適和社會文化舒適維度得分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后舒適度得分比較(分)

2.3 護理滿意度觀察組患者滿意31例，基本滿意13例，不滿意1例，總滿意率97.78%(44/45)；對照組患者滿意25例，基本滿意13例，不滿意7例，總滿意率84.44%(38/45)。觀察組總滿意率明顯高于對照組(χ2=4.939，P＜0.05)。

3 討 論

目前人工肝支持系統(tǒng)治療仍是治療重癥肝炎的主要方法之一[5]，可通過清除肝衰竭患者產生的各種有害物質以改善內部環(huán)境，進而促進肝細胞再生和肝功能恢復，但有研究指出[6-7]，患者在接受治療過程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不適感明顯加重，進而影響患者治療依從性，不利于治療效果。常規(guī)護理容易忽視患者的心理狀態(tài)和舒適度，在Roy適應模式基礎上的舒適護理是一種通過評估影響患者舒適度的刺激因素進而制定相應的干預措施的護理方法，近年來在臨床應用廣泛[8-10]。范慧慧等[11]研究指出，將Roy適應模式應用于腦卒中患者的護理中，有助于改善其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其遵醫(yī)依從性和日常生活能力。

本研究將Roy適應模式的舒適護理應用于行人工肝支持系統(tǒng)治療患者中，結果顯示：觀察組干預后SAS和SDS評分明顯低于對照組，環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適和社會文化舒適維度得分以及護理滿意度明顯高于對照組，說明基于Roy適應模式的舒適護理可進一步改善人工肝支持系統(tǒng)治療患者的負性情緒，提高舒適度和護理滿意度，分析原因可能是Roy適應模式的舒適護理主要是通過先評估患者舒適度的影響因素，進而制定針對性干預措施，如采用引導式交流方法和患者家屬進行溝通，進而了解患者存在的心理問題；鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，采用正性語言鼓勵患者，增加其安全感，以提高其治療依從性；同時采取按摩、音樂療法、深呼吸等多種方法幫助患者緩解不良情緒，提高治療舒適度，有助于提高其治療依從性和護理滿意度[12-15]。

綜上所述，基于Roy適應模式的舒適護理可改善人工肝支持系統(tǒng)治療患者的負性情緒，提高舒適度和護理滿意度，值得臨床推廣應用。