林清華 黃清勇 徐振興 吳玉英

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (福建 廈門 361009)

肝衰竭是指肝臟功能衰竭，而肝臟作為人體重要的內(nèi)分泌器官，不僅能代謝脂肪、糖、蛋白質(zhì)及維生素等物質(zhì)，還能促使藥物在肝臟內(nèi)被水解和氧化，具有代謝、分泌、解毒及以免防御等功能，一旦發(fā)生肝臟病變就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫發(fā)生改變，最常見(jiàn)的肝病是乙型肝炎，當(dāng)此病持續(xù)惡化最終會(huì)進(jìn)展為肝衰竭，對(duì)人類健康造成極大威脅[1]。肝衰竭發(fā)病的影響因素復(fù)雜多樣化，主要源于藥物和病毒等因素刺激造成其肝臟合成、解毒、排泄、生物轉(zhuǎn)化等一系列功能發(fā)生改變和失代償，而且臨床并無(wú)治療肝衰竭的特效藥，因此只要采取早期診斷、盡早治療，結(jié)合患者的不同病因、癥狀等實(shí)施針對(duì)性綜合治療操作預(yù)防各種并發(fā)癥，有效改善其預(yù)后效果。臨床針對(duì)肝功能衰竭患者的診斷一般通過(guò)其病史、發(fā)病表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果判斷，但是此類檢查缺乏準(zhǔn)確性，而且需要行肝臟穿刺手術(shù)，故診治中存在較高風(fēng)險(xiǎn)，為了降低患者的痛苦，確保肝衰竭患者得到準(zhǔn)確診治，本文將選擇血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，重點(diǎn)分析其檢驗(yàn)結(jié)果及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取時(shí)間為2019年3月至2020年11月，從我院收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者中抽選出44例作為本研究的試驗(yàn)組，另外抽選出44例單純慢性乙型肝炎患者為對(duì)照組.入院后均配合接受血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，試驗(yàn)組男性25例，女性19例，年齡40～75歲，平均(56.22±4.57)歲，文化水平：初中及以下7例，高中25例，大專及以上12例；對(duì)照組男性26例，女性18例，年齡39～76歲，平均(56.44±4.61)歲，文化水平：初中及以下8例，高中23例，大專及以上13例。2組患者的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，有研究可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)肝衰竭和慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞35歲；患者及家屬已簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙；合并老年癡呆和帕金森病；合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神障礙性疾?。黄渌麅?nèi)分泌疾?。粰z驗(yàn)禁忌項(xiàng)；凝血功能障礙者；嚴(yán)重酒精或藥物依賴史。

1.2 方法2組患者均接受血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，檢查前叮囑患者空腹保持至少12h，檢查當(dāng)天抽取其空腹靜脈血(5mL)放置生化抗凝試管中存儲(chǔ)，將血液標(biāo)本送檢進(jìn)行血清分離，以3000r/min速度離心10min后，將血清標(biāo)本存儲(chǔ)于零下20環(huán)境中，等待接受檢驗(yàn)，本次檢驗(yàn)儀器為西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)蛋白分析儀BN ll system檢測(cè)，運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)其各個(gè)血清免疫球蛋白指標(biāo)，主要測(cè)定其免疫球蛋白(Ig)A、G、M；PTA運(yùn)用凝固法使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)，TBil使用重氮比色法測(cè)定。

單獨(dú)對(duì)試驗(yàn)組的血液標(biāo)本于患者在不同疾病發(fā)展階段進(jìn)行檢測(cè)和采集，對(duì)照組的采血時(shí)間不受限制。

1.3 觀察指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比兩組患者的免疫球蛋白水平，具體包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)；同時(shí)檢測(cè)其血清指標(biāo)，如凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、血清膽紅素(TBil)和血清白蛋白(ALB)水平。同時(shí)分析檢測(cè)試驗(yàn)組患者在不同發(fā)病時(shí)期(發(fā)病1～10天和發(fā)病30～45天)的免疫球蛋白和血清指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析和計(jì)算以軟件SPSS23.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式以率(%)，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式以(±s)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組免疫球蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)血清免疫球蛋白水平值均比對(duì)照組高，對(duì)比差異懸殊，結(jié)果有意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫球蛋白水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比)

2.2 兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比試驗(yàn)組患者的PTA和ALB水平明顯比對(duì)照組低，而TBil水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 試驗(yàn)組患者在不同發(fā)病階段的免疫球蛋白和血清指標(biāo)變化對(duì)比在不同發(fā)病時(shí)間段，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)免疫球蛋白和血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果存在差異，各指標(biāo)隨病情改變而發(fā)生變化，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組患者在不同發(fā)病階段的免疫球蛋白和血清指標(biāo)變化對(duì)比

3 討 論

在人體器官中肝臟的地位舉足輕重，正常功能的肝臟對(duì)人體健康非常重要，如果發(fā)生肝臟疾病，不僅會(huì)損害其健康，還可能會(huì)威脅其生命安全。肝衰竭是肝臟疾病中較為嚴(yán)重的一種惡性疾病，主要因肝細(xì)胞受損后導(dǎo)致其代謝等功能紊亂，近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等各方面的改變，肝衰竭的發(fā)生率逐年增加，進(jìn)而導(dǎo)致臨床病死率不斷上升，為了改善患者的生活質(zhì)量，降低臨床病死率，必須要采取有效的診治手段控制病情加重[2-3]。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟參與人體細(xì)胞免疫、體液免疫的調(diào)節(jié)，是各種蛋白合成的關(guān)鍵場(chǎng)地，肝臟典型代表病變是乙型肝炎，此病作為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，持續(xù)病變惡化最終發(fā)展為肝衰竭，肝衰竭患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、食欲下降、惡心嘔吐及乏力等，部分患者還伴隨凝血功能障礙，改善肝衰竭患者的預(yù)后效果和生活水平的關(guān)鍵在于早診斷、早治療。臨床針對(duì)肝衰竭的診斷方法有很多，如B超、CT、生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢測(cè)、微生物檢測(cè)和血液學(xué)檢測(cè)等，但這些檢查過(guò)程復(fù)雜，出具結(jié)果慢，會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳醫(yī)治機(jī)會(huì)，而有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肝衰竭患者的診斷與血清免疫球蛋白水平有很大關(guān)聯(lián)，肝臟病變患者的情況越嚴(yán)重，自身抗體、抗原生成就越多，故其免疫球蛋白水平也會(huì)隨之增加。實(shí)驗(yàn)室有關(guān)此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血清總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度和白蛋白等變化，若受檢者的TBil值超過(guò)正常范圍的10倍，PTA＜40%以及ALB＜32g/mL即可判斷為肝衰竭[4-5]，尤其是PTA，此指標(biāo)是血液凝固因子，屬于肝臟合成的維生素K依賴因子之一，用于判斷肝細(xì)胞被破壞后的病變程度和預(yù)后效果的敏感性高。免疫球蛋白是人體的重要組成分為，其合成依托于人體體液中完成，和其他補(bǔ)體共同存在于人體血清中，當(dāng)機(jī)體肝臟發(fā)生病癥變化時(shí)，患者體內(nèi)的免疫球蛋白水平會(huì)發(fā)生波動(dòng)，而且肝受損越嚴(yán)重，其免疫球蛋白水平變化越明顯，呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)[6-7]。人體中的免疫球蛋白包括五種，IgG、IgM、IgA、IgD、IgE，本研究選用IgG、IgM、IgA進(jìn)行分析，肝衰竭患者的肝臟細(xì)胞功能障礙時(shí)，對(duì)腸道吸收抗原和自身抗原的清除能力會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液中存在的免疫球蛋白水平升高，肝臟功能障礙越嚴(yán)重，患者抗原抗體的清除量會(huì)逐漸減少，而對(duì)應(yīng)性抗原抗體量增加，從而無(wú)法確保肝臟的吞噬作用得到充分發(fā)揮，造成免疫球蛋白水平上升，變化最明顯的是IgG[8-9]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者的IgG、IgM、IgA水平均比對(duì)照組高，對(duì)比差異顯著，說(shuō)明乙型肝炎患者的肝臟受損程度相比肝衰竭患者輕，因此各指標(biāo)上升幅度不如肝衰竭患者，另外PTA、ALB和TBil對(duì)比，統(tǒng)計(jì)差異大，是因?yàn)檫@三種指標(biāo)也可作為肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其水平變化也可反映患者的肝功能受損程度，便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步分析和做出準(zhǔn)確治療方案[10-11]。另外試驗(yàn)組患者在不同發(fā)病階段時(shí)的各項(xiàng)免疫球蛋白和血清相關(guān)指標(biāo)變化存在顯著差異，其差異說(shuō)明各指標(biāo)的變化會(huì)隨著病情嚴(yán)重程度的增加而發(fā)生改變。

肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，而乙肝有一定的傳染性，一般不易被治愈，所以清除病毒，清除誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)能減輕肝臟受損程度，其次是藥物刺激，日常用藥一定要遵照醫(yī)囑，用藥前詳細(xì)了解藥物說(shuō)明書(shū)，閱讀藥物副作用和禁忌項(xiàng)等，盡可能避開(kāi)對(duì)肝損害的藥物，不得已用藥時(shí)可搭配使用護(hù)肝藥物治療，最后是免疫機(jī)制，機(jī)體受毒素或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的免疫損傷[12-13]。肝臟能夠?qū)γ庖咔虻鞍椎暮堪l(fā)揮調(diào)節(jié)作用，肝功能降低其調(diào)節(jié)作用就會(huì)減弱，體內(nèi)免疫球蛋白會(huì)隨著肝臟病情的加重而升高，兩者呈正比關(guān)系，臨床醫(yī)生可依據(jù)上述指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步分析患者的肝受損情況，并針對(duì)其癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，合理控制病情惡化，確?；颊叩母喂δ艿玫礁纳芠14-15]。

綜合上述，血清免疫球蛋白用于肝衰竭患者的診斷檢驗(yàn)不僅能準(zhǔn)確分析患者的病變程度，還能有效為臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，便于患者盡早得到高效、安全救治，值得臨床積極采納。