朱海麗

天津市第三中心醫(yī)院心臟一區(qū) (天津 300170)

急性心肌梗死是我國及世界范圍常見心血管內(nèi)科病變，冠狀動脈持續(xù)或急性缺血缺氧引起心肌壞死；患者伴胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可出現(xiàn)心律失常、心搏驟停、心力衰竭誒，威脅生命[1]。心電監(jiān)護儀是具有采集、儲存、預警等功能的智能儀器，對患者心電實時監(jiān)護，反應心率狀況[2]。臨床護理路徑針對特定患者群，以護理項目為縱軸，以時間為橫軸制定日程表，詳細描述病情在何種時間到達何種程度以及應該采取哪些護理措施。本研究將二者用于急性心肌梗死患者護理中，分析對體征、心律失常、心理等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2019年2月至2021年2月68例急性心肌梗死患者納入研究，將其中32例行常規(guī)護理的患者歸為對照組，其中36例行臨床護理路徑和心電監(jiān)護儀干預的患者歸為觀察組。

納入標準：患者或家屬簽署知情同意書；病史、體征、心電圖等綜合診斷為急性心肌梗死。排除標準：精神疾病史、無法語言溝通、合并心力衰竭、有凝血系統(tǒng)障礙。觀察組：男20例；女16例；年齡(46～72)歲，平均(56.61±6.71)歲；梗死部位，前壁梗死、前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死分別為21例，5例，10例。對照組：男19例；女13例；年齡(48～76)歲，平均(55.98±9.55)歲；梗死部位，前壁梗死、前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死分別為19例，2例，11例。兩組上述資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1對照組 常規(guī)護理：每日測量患者血壓、呼吸、體溫、脈搏等體征，若有脈搏不規(guī)律應及時測心率。指導臥床休息，禁止用力；給予健康教育，指導戒酒、戒煙和合理飲食等護理。

1.2.2 觀察組 使用監(jiān)護儀(廠家：Philips Healthcare；型號：MP20)監(jiān)測生命體征，檢查臨時起搏器、除顫儀、儲備導電膏等相應物品；完成患者后胸、右胸電極安裝，在J點測量ST段抬高幅度，接近0.05mV時用雙腳規(guī)測量，以ST段抬高幅度最大導聯(lián)為主，做好心電圖ST段變化記錄；重點監(jiān)測心律失常、胸痛、電解質(zhì)紊亂。給予臨護理路徑。

入院1d：指導患者臥床休息，避免下床走動，告知心電監(jiān)護已經(jīng)使用注意時間，減少對儀器干擾，提高監(jiān)護準確性；高流量吸氧(6～8L/min)，觀察心電圖、生命體征、用藥不良反應，6:00～12:00為心律失常高發(fā)時間段，因此需加強該段時間看護，若出現(xiàn)早搏應即給予抗心律失常藥物，多行性室性早搏、RonT現(xiàn)狀、頻發(fā)室性早搏以及多源性室性早搏均可能轉(zhuǎn)為室顫，需提前準備心律平和利多卡因，發(fā)現(xiàn)后第一時間按醫(yī)囑搶救除顫。注意口腔與皮膚護理，2h翻身；評估患者負性情緒，舉例成功案例建立抗病信心；告知疾病和搶救基本知識和風險預防；若病情惡化應立即告知醫(yī)師搶救。

入院2～3d：6:00～12:00重點觀察心律失常；向患者和家屬開展健康教育，增加疾病病因、表現(xiàn)和并發(fā)癥相關知識講解，指導合理用藥，指導低脂、低鹽飲食，一半流質(zhì)食物為主，提供熱量計算和營養(yǎng)評估表，改善飲食方案。調(diào)整體位，改善睡眠，減少探視，加強口腔和皮膚管理，評估感染風險并采取預防措施；繼續(xù)做好生命體征和心電圖監(jiān)護。

入院4～13d：病情穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑給氧、用藥，觀測體征；為患者制定個體化康復訓練，采用視頻和現(xiàn)場教學使其掌握訓練要點。出院日：囑咐飲食宜增加粗纖維食物，避免高脂肪食物、刺激性食物；邀請加入微信群獲取康復期鍛煉、飲食和并發(fā)癥預防知識；囑咐定期檢查。

1.3 觀察指標記錄呼吸、收縮壓、心率，記錄心律失常發(fā)生情況。記錄焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)分值[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，(±s)表示正態(tài)分布計量資料，行t檢驗；“%”表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生命體征對比干預前兩組呼吸、收縮壓、心率比較，P＞0.05；干預后觀察組呼吸、收縮壓、心率均降低且低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組生命體征對比[n(%)]

2.2 兩組心律失常對比觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組心律失常對比[n(%)]

2.3 兩組SDS、SAS分值對比干預前兩組SDS、SAS分值比較，P＞0.05；干預后觀察組上述分值均降低且低于對照組，P＜0.05,見表3。

表3 兩組SDS、SAS分值對比(分)

3 討 論

心電監(jiān)護儀是監(jiān)護心電動態(tài)變化的臨床常用精密儀器，具有智能性、觸屏操作方便和檢測精準等優(yōu)點，能同時檢測呼吸頻率、心電圖形、血壓、血氧飽和度等體征，動態(tài)描述患者體征波動。心電監(jiān)護儀能幫助護理人員觀察心律失常可能性，及時進行預防，降低心律失常風險[4-5]。這是觀察組心律失常發(fā)生率更低，呼吸、心率等體征優(yōu)于對照組(P＜0.05)的重要原因。但需要考慮心電監(jiān)護儀導聯(lián)為模擬導聯(lián)，提示心律失常時依然需及時做標準導聯(lián)心電圖，并確定類型及原因；此外在使用過程中，心電監(jiān)護儀也受許多因素(體位改變、肢體活動等干擾導致誤報警)干擾，可影響波形和準確性，不利于病情準確判斷。而護理管理方法的改善則能有效控制這些影響因素，同時幫助患者康復[6]。

臨床護理路徑能為護理人員提供標準規(guī)范的護理方案，將治療、護理工作流程化、標準化；有效控制工作質(zhì)量，減少意外發(fā)生；能提高護理工作效率和質(zhì)量，預防并發(fā)癥[7]。本研究中，與常規(guī)護理相比，臨床護理路徑表的建立為護理工作提供時間和內(nèi)容指導，明確從患者入院至出院日不同時間的護理重點工作，兼顧體征監(jiān)護、機體護理、并發(fā)癥預防、健康教育、飲食指導和心理干預等多項護理內(nèi)容，并根據(jù)不同階段患者需求變化有側(cè)重的進行干預；例如入院1d～3d期間，患者病情相對不穩(wěn)定，針對6:00～12:00是心律失常高發(fā)時間段，增加該時間段心電監(jiān)護，提前準備相關藥物[8-10]。而在患者入院后及整個心電監(jiān)護儀使用期間告知心電監(jiān)護儀使用注意事項，進行相關健康教育康，能減少對心電監(jiān)護儀的干擾，同時促進患者體征穩(wěn)定，預防心律失常；前期給予患者心理干預，緩解焦慮和抑郁情緒，提高抗病信心，改善心理狀態(tài)。本研究中觀察組觀察組護理后SAS和SDS分值低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，心電監(jiān)護儀聯(lián)合臨床護理路徑能幫助穩(wěn)定急性心肌梗死患者體征，降低心律失常風險，改善患者心理狀態(tài)。