朱穎濤

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院藥學(xué)部 (河南 鄭州 450000)

腦癱是由于出生后1月內(nèi)大腦仍舊未完全發(fā)育，在缺氧、感染、外傷等非進(jìn)行因素下，致使患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能異常，或姿勢發(fā)育障礙，又稱為小兒腦性癱瘓(CP)[1]。CP作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病后，會(huì)造成患兒智力低下、視覺及聽覺障礙，并且隨著人們飲食、生活方式的改變，患兒的發(fā)病率有所升高，嚴(yán)重影響患兒正常成長，給予家庭沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。對(duì)于CP的治療尤為重要要，本研究結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，在2019年1月至2021年1月期間，對(duì)CP患兒進(jìn)行單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯與頭針聯(lián)合治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究在2019年1月至2021年1月期間，選取我院96例CP患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組，各48例，對(duì)照組：男22例，女26例；年齡1～4歲，平均年齡(2.87±0.54)歲；觀察組：其中男25例，女23例；年齡1～4歲，平均年齡(2.74±0.44)歲。兩組資料，對(duì)比差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》[4]中CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；非進(jìn)行性腦損傷；伴智力損傷者及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；1歲≤年齡≤4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；伴自閉癥或無法配合治療者；傳染性疾病者；畏針、懼針者；臨床資料不全者。

1.2 方法兩組均給予CP患兒常規(guī)治療，進(jìn)行手術(shù)、體療以及理療等康復(fù)治療，采用腦活素、胞二磷膽堿及肌肉松弛劑藥物治療；對(duì)智力低下者通過游戲、音樂、視頻多形式開發(fā)其智力；視聽障礙者及時(shí)采用生物性視聽定向反應(yīng)訓(xùn)練及非生物視定向反應(yīng)矯正；言語功能障礙者對(duì)其進(jìn)行壓聲法、口部操、瘙癢法等進(jìn)行語言訓(xùn)練。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭針治療，采用頭針，針尖向外刺四神針(百會(huì)穴前后左右1.5寸處)、向下刺腦三針(腦戶穴及左右腦空穴)及顳三針(耳尖直上2寸處及前后1寸處)，常規(guī)刺智三針(神庭穴及左右本神穴)；深刺1.2～1.5寸耳三針(聽宮穴、聽會(huì)穴、完骨穴)，聯(lián)合舌三針(翳風(fēng)穴、頰車穴、地倉穴)，手智針(曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴)，足智針(涌泉穴、泉中穴及泉中內(nèi)外)治療CP患兒，留針時(shí)間：2～4h，期間行針1次，1次/d，1個(gè)療程20日，1周期為3個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)周期。

觀察組：在對(duì)照組頭針治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液(廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20056783)20mg聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注治療，1次/d，一個(gè)療程10日，持續(xù)治療5療程。

1.3 檢查指標(biāo)(1)日常生活能力：治療前后，采用ADL(日常生活活動(dòng))評(píng)定，共10項(xiàng)100分，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)。

(2)認(rèn)知功能：治療前后，采用LOTCA(洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定量表)評(píng)分，共26項(xiàng)，從六個(gè)維度測試，大部分分值為1～4分，而定向測試為1～8分，物品分類測試為1～5分，該量表中分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知功能越低。

(3)發(fā)育商評(píng)分：治療前后，采用Gesell(診斷發(fā)育量表)評(píng)價(jià)，從語言、動(dòng)作、應(yīng)人及應(yīng)物能力多角度評(píng)定，評(píng)分越高表示發(fā)育商越好。

(4)腦動(dòng)脈血流：治療前后，由彩超室人員采用多普勒血流分析儀(廠家：南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司；型號(hào)KJ－2V4M)記錄患兒腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，將TCD探頭置于顴骨弓上方，獲取、大腦中動(dòng)脈( MCA) 、大腦前動(dòng)脈( ACA)與大腦后動(dòng)脈(PCA) 的平均血流速度。

(5)運(yùn)動(dòng)功能：①M(fèi)I(運(yùn)動(dòng)力指數(shù))評(píng)分，治療前后對(duì)患兒六大關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。②Peabody(運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表)評(píng)分，共98項(xiàng)，評(píng)分越高表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。③GMFM(粗大運(yùn)動(dòng)功能量表)評(píng)分，共88項(xiàng)，分為A區(qū)(17項(xiàng))、B區(qū)(20項(xiàng))、C區(qū)(14項(xiàng))、D區(qū)(13項(xiàng))、E區(qū)(24項(xiàng))，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，分?jǐn)?shù)越高粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。④BBC(Berg平衡量表)評(píng)分，共13項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，原始分分值共56分，原始分?jǐn)?shù)高表明平衡能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ADL評(píng)分、LOTCA評(píng)分比較治療后，觀察組ADL評(píng)分、LOTCA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

表1對(duì)比兩組ADL評(píng)分、LOTCA評(píng)分(分)

2.2 兩組發(fā)育商指標(biāo)比較治療后，觀察組發(fā)育商指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組發(fā)育商指標(biāo)(分)

2.3 兩組腦動(dòng)脈血流比較治療后，觀察組腦動(dòng)脈血流水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組腦動(dòng)脈血流(cm/s)

2.4 對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能(分)

3 討 論

新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、高溫、外力等因素均可引發(fā)其腦部缺血、缺氧，引發(fā)凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)以及自由基或興奮基表達(dá)異常，損傷腦神經(jīng)，造成CP[5]。因此改善神經(jīng)功能、提供腦部充血是治療的關(guān)鍵，常規(guī)治療中常采用胞二磷膽堿等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)腦血管運(yùn)動(dòng)降低腦管阻力，同時(shí)穩(wěn)定細(xì)胞膜改善腦阻力，輔助針對(duì)性康復(fù)治療，活動(dòng)其關(guān)節(jié)，提高其肌張力及運(yùn)動(dòng)能力，每日定時(shí)按摩促進(jìn)其血液循環(huán)[6]。中醫(yī)學(xué)中依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，可將其歸于 “五軟”“五遲”及“癡呆”范疇，腦作為生命樞機(jī)，控制人體情思維及活動(dòng)，受損會(huì)牽連四肢。邢暢等[7]學(xué)者研究中，頭針聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯治療CP患者，有效提高患者智力。

頭針是指頭皮針灸療法，《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》均有記載，針刺頭部腧穴進(jìn)行治療，頭為諸陽之會(huì)，針灸此穴，有通利氣血、醒腦清竅之效，以達(dá)健腦益智及充實(shí)髓海的目的[8]。本研究治療后，觀察組發(fā)育商指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療可單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯是一種神經(jīng)保護(hù)劑，具有修復(fù)神經(jīng)受損細(xì)胞的作用，能夠穿越血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞膜，再生神經(jīng)元，改善患者智力。王海燕等[9]學(xué)者研究中與本研究結(jié)果相似，治療后發(fā)育商水平升高且高于對(duì)照組(P＜0.05)，不同的是，其采用的是綜合治療+頭針益智康復(fù)療法治療對(duì)100例CP患者進(jìn)行分組探究。相關(guān)研究顯示，CP源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)組織細(xì)胞受損，影響腦干血管，減弱血管壁彈性，造成管壁變厚，引發(fā)腦部血供障礙，而頭針刺激特定區(qū)域(腧穴、帶、區(qū))，刺激穴位，表里兩經(jīng)溝通，激發(fā)絡(luò)脈之氣，利關(guān)節(jié)、生筋骨，營陰陽。留針法對(duì)穴位長時(shí)間刺激，可使腦神經(jīng)重新興奮，改善其認(rèn)知功能。且通過刺激頭部穴位可增加腦血流量，加快其腦部血流速度，增大供氧量?，F(xiàn)代藥理表明，與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合能夠促使受損神經(jīng)元再生，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷后代償機(jī)制，保護(hù)神經(jīng)元及未受損組織[10]。這一點(diǎn)表3已證實(shí)，提示其能夠改善腦部動(dòng)脈血流水平。由于機(jī)體運(yùn)動(dòng)離不開粗大運(yùn)動(dòng)，粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)聯(lián)系緊密，聯(lián)合治療可蘇醒休眠細(xì)胞功能，加快受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)與再生速度，改善腦發(fā)育及智力狀況，提升患兒神經(jīng)控制能力，從而提升平衡力，提高運(yùn)動(dòng)功能。本研究表明，治療后觀察組運(yùn)動(dòng)功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，頭針與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合治療能夠提高CP患者發(fā)育商指標(biāo)水平，改善運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，提高日常生活水平。