蔡月娣 梁 碧 黃彩英

1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (廣東 湛江 524000)

2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (廣東 湛江 524000)

糖尿病是一種老年人常見(jiàn)病，有1型與2型之分，其中2型占比率最高，和糖尿病老年人相比，老年糖尿病患者多數(shù)存在飲食不規(guī)律情況，其中部分還會(huì)存在腦卒中疾病[1]。而腦卒中具有起病急、致殘率高的特點(diǎn)，會(huì)引起神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而遺留較多后遺癥，例如偏癱型腦癱,這是一種以肢體肌力消退、活動(dòng)不便或是完全無(wú)法活動(dòng)為表現(xiàn)的后遺癥，其發(fā)生會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)稱重負(fù)擔(dān)，因此如何有效提高老年糖尿病偏癱型腦癱患者生活自理能力，提高其生存質(zhì)量是臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。本次研究，通過(guò)選取我院收治的40例老年糖尿病偏癱型腦癱患者，將其均分為兩組后分別予以不同治療方案，旨在探討低頻脈沖聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病偏癱型腦癱的臨床療效及其血糖控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2020年1月至2021年1月間收治的40例老年糖尿病偏癱型腦癱患者作為研究對(duì)象，并將其均分為觀察組(n=20)和對(duì)照組(n=20)。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者存在不同程度偏癱型腦癱。排除存在昏迷、臟器功能衰竭、癡呆以及電刺激過(guò)敏者。其中觀察組男女比為10:10；年齡為60～82歲，平均年齡(65.70±7.33)；糖尿病病程為1～15年，平均病程(8.08±1.25)年。對(duì)照組男女比為11:9；年齡62～84歲，平均年齡(66.13±8.57)歲；糖尿病病程為1～17年，平均病程(8.30±1.42)年。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采取常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練方法，其中常規(guī)治療為口服降糖藥物，具體：口服格華止(鹽酸二甲雙胍片；生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20023370)，初始劑量為每日2次，單次0.5g?？诜萏铺O(píng)(阿卡波糖片；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19990205)，初始劑量為每日3次，每次一片，單次劑量為50mg。而康復(fù)訓(xùn)練方法則由懸吊裝置進(jìn)行，幫助患者負(fù)擔(dān)部分身體重量，循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

觀察組患者采用通過(guò)皮下多次注射方式應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，注射用胰島素根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)體重范圍×0.44添加4～6U進(jìn)行計(jì)算,并根據(jù)其結(jié)果為患者測(cè)量3餐后2h血糖值,對(duì)不同血糖值分別注射相應(yīng)胰島素劑量。同時(shí)，給予該組患者低頻脈沖治療，所用器械為G9805型脈沖治療儀，由上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)，取癱瘓側(cè)，先消毒電極片后將其固定在上下肢肌群，上肢取尺側(cè)腕伸肌、肘肌及肱二頭肌，下肢取腓骨短肌和脛骨前肌，頻率設(shè)定：0.5～5Hz，每天2次，每次30分鐘，輸出幅度依患者耐受情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)測(cè)定兩組患者血糖控制情況，包括：糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖；統(tǒng)計(jì)兩組治療3日后的餐后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率；評(píng)價(jià)兩組患者出院時(shí)肌力改善總有效率。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肌力恢復(fù)情況依據(jù)徒手肌力測(cè)定Lovett分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0級(jí)屬于完全癱瘓；1級(jí)肌肉能收縮，但無(wú)法形成動(dòng)作；2級(jí)肢體可以創(chuàng)面移動(dòng)，但無(wú)法抬起；3及肢體可從床面抬離，但無(wú)法與阻力對(duì)抗；4級(jí)可對(duì)抗阻力，但比正常略差；5級(jí)則屬于正常肌力。肌力改善2級(jí)及以上顯效，1級(jí)為為有效，無(wú)變化為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖控制情況治療前，兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖值組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制情況

2.2 兩組餐后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率比較經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組餐后血糖達(dá)標(biāo)率為80.00%(16/20)，低血糖發(fā)生率為20.00%(4/20)。對(duì)照組餐后血糖達(dá)標(biāo)率為55.00%(11/20)，低血糖發(fā)生率為40.00%(8/20)。組間比較，觀察組餐后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組出院時(shí)肌力改善比較與對(duì)照組相比，觀察組患者出院時(shí)肌力改善總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組出院時(shí)肌力改善比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病是一種老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重影響老年患者正常生活，糖尿病中常見(jiàn)2型糖尿病，在早期階段會(huì)因?yàn)橐葝u素β細(xì)胞衰竭，影響血糖控制能力，引起血糖水平異常，如果未能采取干預(yù)措施，就會(huì)引起腦血管疾病。相關(guān)研究指[2]，糖尿病是腦卒中發(fā)病的高危因素之一，糖尿病患者長(zhǎng)期血糖提高會(huì)引起腦部動(dòng)靜脈硬化、血栓，甚至梗死,進(jìn)而提高腦卒中風(fēng)險(xiǎn),而偏癱型腦癱又是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥。有研究還指出[3]，糖尿病患者受外界刺激血糖會(huì)有應(yīng)激性且持續(xù)性升高,進(jìn)一步促使血小板聚集讓病情惡化，最終影響預(yù)后效果。故對(duì)合并糖尿病的偏癱型腦癱康復(fù)期間需加強(qiáng)血糖控制，只有有效控制患者血糖，才能進(jìn)一步改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。2型治療目標(biāo)是控制高血糖、代謝紊亂，其中胰島素是主要治療手段。通過(guò)皮下注射胰島素治療,能夠達(dá)到控制血糖效果[4-5]，但單純應(yīng)用胰島素會(huì)因刺激皮下神經(jīng)引起應(yīng)急血糖升高,從而對(duì)血糖控制效果帶來(lái)影響，因此聯(lián)合治療方案非常必要。

低頻脈沖電療法則是采用頻率在1000Hz內(nèi)脈沖電流治療,經(jīng)電極片對(duì)相應(yīng)肌群進(jìn)行刺激,不僅具有局部調(diào)理經(jīng)筋，疏通氣血，恢復(fù)肌肉與神經(jīng)功能效果,還可調(diào)整經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)循行相鄰處[6-8]。除此以外,低頻脈沖電可促使肌肉被動(dòng)節(jié)律收縮，有助于肌肉血循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)改善,保留肌肉結(jié)締正常功能,以防其彈性、韌性變差,出現(xiàn)攣縮與束間凝集。通過(guò)低頻脈沖治療，可以促使老年糖尿病偏癱型腦癱患者側(cè)肢血循環(huán)、神經(jīng)組織再生，進(jìn)一步改善肌肉萎縮，使得肢體運(yùn)動(dòng)改善明顯。相關(guān)臨床研究中[9-11]，分別對(duì)2型糖尿病患者采取單純皮下注射胰島素與聯(lián)合方案治療，經(jīng)研究結(jié)果比較分析，單純胰島素治療的對(duì)照組患者無(wú)論是血糖控制效果還是不良反應(yīng)均明顯差于聯(lián)合方案。

另外，本文經(jīng)研究結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)低頻脈沖聯(lián)合胰島素應(yīng)用于治療老年糖尿病偏癱型腦癱,觀察組患者血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且前者肌力改善效果更理想(P＜0.05)。表明聯(lián)合方案具有有效控制患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平，進(jìn)一步促使其肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改善，有利于患者肢體正常功能恢復(fù),起到最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的,最終提高患者生活自理能力。另外，胰島素對(duì)血糖控制效果更理想，能有助于確?；颊哐沁_(dá)標(biāo)率，最大程度防止了低血糖事件的發(fā)生。所獲結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[12-14]，進(jìn)一步表明了低頻脈沖聯(lián)合胰島素對(duì)老年糖尿病偏癱型腦癱得到積極作用。

綜上所述，低頻脈沖聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病偏癱型腦癱患者，可有效控制患者血糖，防止低血糖發(fā)生，并有效提高其肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。