王小丹 孫旭

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是心內(nèi)科常見病,其常見于＞50 歲的老年人。近年其臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì),臨床表現(xiàn)主要包括突發(fā)性心前區(qū)疼痛,疼痛放射至左肩及上臂等,具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn),嚴(yán)重者發(fā)生急性心肌梗死,甚至可能發(fā)生猝死［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能改善心肌灌注,減少心肌梗死發(fā)生情況,有效緩解心絞痛等臨床癥狀［2］,術(shù)后患者不良生活習(xí)慣容易導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。因此,術(shù)后康復(fù)過(guò)程是一項(xiàng)長(zhǎng)期計(jì)劃,其通過(guò)提供訓(xùn)練方法幫助患者提高身體素質(zhì),減少臨床癥狀,降低未來(lái)出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)［3］。早期心臟康復(fù)訓(xùn)練貼近老年患者的日?；顒?dòng),操作簡(jiǎn)單,安全經(jīng)濟(jì),更容易使老年患者感受到成就感,現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三病房收治的60 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者,所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡55～65 歲,平均年齡(61.14±1.82)歲。試驗(yàn)組中,男16 例,女14 例；年齡55～65 歲,平均年齡(61.82±1.88)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和心電圖檢查證實(shí),均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征；年齡50～70 歲；明確訓(xùn)練意識(shí),主動(dòng)參與訓(xùn)練；病情穩(wěn)定,心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí),溝通理解能力正常；臨床接受抗血栓等治療；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腦、腎等嚴(yán)重器官功能障礙的患者；存在惡性腫瘤和血液疾病的患者；存在凝血功能障礙的患者；伴有惡性心律失常、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺功能不全；嚴(yán)重心絞痛、高血壓患者；不接受心臟康復(fù)治療患者；存在合并嚴(yán)重并發(fā)癥和精神病史；有其他運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)治療前,評(píng)估患者基本情況,包括體重指數(shù)、血脂、心肺功能等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的康復(fù)分為3 個(gè)階段：第1 階段為術(shù)后3～5 d,術(shù)后第3 天給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng),輔助翻身坐起,以床邊坐位活動(dòng)為主；術(shù)后第4 天,患者于床邊進(jìn)行緩慢行走,慢走3～5 min/次,1～3 次/d；術(shù)后第5 天,堅(jiān)持站立并進(jìn)行熱身,行走15～20 min/次,4～5 次/d。待其康復(fù)進(jìn)行上下臺(tái)階或緩慢騎自行車訓(xùn)練。第2 階段為術(shù)后6～14 d,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高,訓(xùn)練15～30 min/次,4～6 次/周；第3 階段為術(shù)后14 d 后,患者在家中接受遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),在第2 階段訓(xùn)練基礎(chǔ)上患者先熱身5 min,然后訓(xùn)練20 min,后放松5 min,以患者主觀康復(fù)程度為標(biāo)準(zhǔn),逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,訓(xùn)練4～6 次/周,持續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)分及6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果。自我管理能力采用美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心研制的慢性病自我管理研究測(cè)量表進(jìn)行評(píng)定,研究患者自我管理能力,量表包括健康狀況、癥狀發(fā)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、自我評(píng)價(jià)、日?；顒?dòng)、醫(yī)療情況6 個(gè)維度。健康狀況：評(píng)分越高患者整體健康狀況越好；癥狀發(fā)覺(jué)：包括疲勞、呼吸急促、胸痛評(píng)估,其是對(duì)患者對(duì)自身疾病感受的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)范圍很廣,評(píng)分越高患者越關(guān)心自身健康問(wèn)題,對(duì)自身疲勞、呼吸急促和胸痛分為輕和重兩種；運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：記錄患者身體活動(dòng)時(shí)間,包括：散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),瑜伽、太極拳等拉伸運(yùn)動(dòng),評(píng)分越高患者身體活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)；自我評(píng)價(jià)：對(duì)患者在不同情況下,能夠完成某事的信心進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高患者越自信。日常活動(dòng)：評(píng)分越高患者日常生活活動(dòng)能力越好。醫(yī)療情況：評(píng)估患者就醫(yī)密切程度,記錄其急診、住院的次數(shù),評(píng)分越高患者醫(yī)療意識(shí)越高。對(duì)所有評(píng)分進(jìn)行加權(quán)平均,線性折算到0～100分,評(píng)分越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)定,包括身體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度,每個(gè)項(xiàng)目的得分按標(biāo)準(zhǔn)分公式換算,線性折算到總分100 分,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。焦慮自評(píng)量表總分為50 分,評(píng)分越高患者焦慮情況越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表總分為53 分,評(píng)分越高患者抑郁情況越嚴(yán)重。6 min 步行試驗(yàn)是一種運(yùn)動(dòng)測(cè)試,結(jié)果分為1～4 級(jí),1 級(jí)：6 min步行距離＜25 m；2 級(jí)：6 min 步行距離250～300 m；3 級(jí)：6 min 步行距離300～400 m；4 級(jí)：6 min 步行距離＞400 m。3～4 級(jí)患者心肺功能接近正常。冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)分采用全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)評(píng)分評(píng)價(jià),并折算到0～100 分,得分越高表明患者越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較 試驗(yàn)組6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血疾病,其常見于高血壓、高脂血癥、糖尿病患者,此外,其飲酒、肥胖等因素均可導(dǎo)致冠心病［4,5］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)使冠狀動(dòng)脈再通,恢復(fù)血供,減輕心肌缺血,但不能逆轉(zhuǎn)心肌損傷,并易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷及狹窄等術(shù)后并發(fā)癥以及心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者來(lái)說(shuō),成功的手術(shù)只是開始,預(yù)防并發(fā)癥,改善預(yù)后,需要長(zhǎng)期的治療過(guò)程［7,8］。傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后干預(yù)只注重術(shù)后相關(guān)藥物的使用,往往忽視康復(fù)訓(xùn)練,即術(shù)后經(jīng)過(guò)專業(yè)的評(píng)估后,對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)模式指導(dǎo),其是一種系統(tǒng)的綜合治療方法,包括康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等［9,10］。通過(guò)運(yùn)用規(guī)律用藥、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、有效控制危險(xiǎn)因素等方法提高患者康復(fù)能力,對(duì)患者的身體、心理、行為等方面進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程,有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),消除患者負(fù)面情緒,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊快速溶解,降低血小板活性,預(yù)防血栓形成,提高患者的生活質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,采取早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者效果顯著,可有效改善患者臨床癥狀,值得推廣。