李興文

冠心病心絞痛為急性心血管疾病,多發(fā)生于中老年人群中,具有病情發(fā)展快、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。冠心病心絞痛患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶。臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛的病因主要是心臟冠狀動(dòng)脈硬化引起血管管腔狹窄,進(jìn)而造成心臟血流受阻,導(dǎo)致患者心肌供血不足［1,2］。冠心病心絞痛患者VEGF、NO、ET-1 水平會(huì)發(fā)生明顯變化,經(jīng)過(guò)其濃度的測(cè)定有利于患者病情的治療評(píng)估［3］。目前,臨床對(duì)冠心病心絞痛患者主要采取藥物進(jìn)行治療。其中氯吡格雷是一種抗血小板藥物,由于其具有良好的抗血小板凝聚效果,因此被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中。臨床研究發(fā)現(xiàn),依折麥布能夠抑制腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的功能,進(jìn)而能夠有效降低患者膽固醇水平［4］?；诖?本文以本院冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象,探究氯吡格雷聯(lián)合依折麥布治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)血清VEGF、NO、ET-1 水平的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取本院2018 年10 月～2021 年2 月收治的100 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各50 例。研究組患者男女比例26∶24；年齡53～76 歲,平均年齡(66.79±5.84)歲；病程0～12 年,平均病程(5.12±2.55)年。對(duì)照組男女比例25∶25；年齡54～76 歲,平均年齡(67.01±5.32)歲；病程0～11 年,平均病程(5.36±2.10)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情,且自愿簽署相關(guān)協(xié)議,此項(xiàng)研究也征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診；②患者肝、腎等重要器官功能正常；③患者無(wú)腫瘤性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有精神類(lèi)疾??；②患者智力不健全,無(wú)法進(jìn)行正常溝通；③患者年齡＜18 歲或＞80 歲；④患者患有先天性心臟??；⑤患者患有腦血管疾?。虎藁颊呋加凶陨砻庖咝约膊≌?；⑦患者對(duì)所治療藥物過(guò)敏。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予硫酸氫氯吡格雷片(吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203667)治療,1 次/d 口服,起始劑量為300 mg,之后75 mg/次。研究組采用氯吡格雷聯(lián)合依折麥布進(jìn)行治療,氯吡格雷用法用量同對(duì)照組；依折麥布(湖南方盛制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203468)1 次/d 口服,10 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后患者胸痛、胸悶癥狀明顯減輕,心電圖顯示正常；有效：治療后患者胸痛、胸悶癥狀及心電圖均有所改善；無(wú)效：治療后患者胸痛、胸悶癥狀及心電圖無(wú)改變甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后血清VEGF、NO、ET-1 水平 治療前后抽取患者2 ml 晨起靜脈血(抽血前12 h 未進(jìn)食),將血樣置于血清分離機(jī)中,以2600 r/min 速率分離15 min,取上清液保存于零下80℃中。在相同醫(yī)務(wù)人員的操作下利用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)VEGF、NO、ET-1水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率96%明顯高于對(duì)照組的74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血清VEGF、NO、ET-1 水平比較 治療前,兩組患者血清VEGF、NO、ET-1 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清VEGF、NO 水平均明顯高于本組治療前,ET-1水平明顯低于本組治療前,且研究組患者血清VEGF、NO 水平均明顯高于對(duì)照組,ET-1 水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清VEGF、NO、ET-1 水平比較()

表2 兩組患者治療前后血清VEGF、NO、ET-1 水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于常見(jiàn)心血管疾病,在臨床醫(yī)學(xué)方面主要?dú)w為冠狀動(dòng)脈綜合征類(lèi)型。該種疾病發(fā)作呈不規(guī)律性,具有嚴(yán)重的危險(xiǎn)性,對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重的影響。目前,臨床上暫無(wú)特定療法。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病心絞痛患者大多采用綜合療法,主要針對(duì)患者心血管狹窄癥狀進(jìn)行緩解,但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療后患者依舊存在血管再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn),仍然需要藥物進(jìn)行輔助治療。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脂質(zhì)代謝異常為冠狀動(dòng)脈斑塊的主要誘因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn),低密度脂蛋白能夠激發(fā)冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬作用,而后形成泡沫細(xì)胞,隨著泡沫細(xì)胞的積累,最終會(huì)在冠狀動(dòng)脈形成斑塊,影響血液的流動(dòng),進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的生命安全［6,7］。

在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中認(rèn)為,冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇,該疾病的主要表現(xiàn)癥狀為心血管瘀阻,該疾病主要是由心臟氣血不暢、脈絡(luò)瘀滯而引起的?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,冠心病心絞痛與心肌供血不足、心肌氧含量較低、血管堵塞、膽固醇過(guò)高等問(wèn)題有直接關(guān)系。氯吡格雷能夠有效的抑制血小板聚集,進(jìn)而起到疏通血管、加大心臟供血量的功效。依折麥布也能夠進(jìn)一步抑制集體對(duì)膽固醇的吸收,從而降低患者的膽固醇水平［8,9］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病心絞痛的關(guān)鍵因素。正常機(jī)體能夠抑制血小板在血管內(nèi)皮發(fā)生聚集,并且血管具有足夠的張力,這進(jìn)一步阻止了炎癥反應(yīng),進(jìn)而避免了血管粥樣硬化現(xiàn)象的出現(xiàn)。血管內(nèi)皮細(xì)胞所合成的主要介質(zhì)有NO 和ET-1,這兩種物質(zhì)具有一定的拮抗作用,在機(jī)體中保持動(dòng)態(tài)平衡［10］。NO 主要具有降低血壓、誘導(dǎo)血管擴(kuò)張及抑制血小板聚集的作用。NO 保持正常水平能夠推進(jìn)機(jī)體的血液供應(yīng),從而降低血栓的形成幾率。NO 是血管內(nèi)皮細(xì)胞所釋放疏通血管的主要介質(zhì),在機(jī)體正常情況下NO 被不停的釋放,以此保證機(jī)體正常的血液循環(huán)功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損也是引起冠心病的主要因素,其導(dǎo)致NO 釋放減少,從而影響血管的舒張功能和血液流通功能,進(jìn)而誘發(fā)患者心絞痛的發(fā)生。ET-1 是一種生物多肽,具有強(qiáng)效收縮血管的作用。在冠心病病理狀態(tài)下,NO 釋放減少,ET-1 便會(huì)加大分泌量,從而造成動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象。而VEGF 能夠有效調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈,具有擴(kuò)張血管、減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用。VEGF 廣泛的存在于機(jī)體的各個(gè)內(nèi)臟器官中,如果機(jī)體血液流動(dòng)有所變化,VEGF 水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化。因此,VEGF、NO、ET-1 水平能夠客觀的評(píng)估冠心病心絞痛的進(jìn)展［11,12］。本文研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者血清VEGF、NO 水平均明顯高于治療前,ET-1 水平明顯低于治療前,且研究組患者血清VEGF、NO 水平均明顯高于對(duì)照組,ET-1 水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,氯吡格雷聯(lián)合依折麥布治療冠心病心絞痛療效確切,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用,值得臨床推廣。