奚岳

心力衰竭在臨床上屬常見(jiàn)疾病,受多種因素的影響導(dǎo)致心臟泵血功能出現(xiàn)異常,心輸出量減少至不足以滿(mǎn)足機(jī)體細(xì)胞代謝,從而引起患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧供應(yīng)不足等癥狀［1］。心力衰竭的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度,心臟如完全失代償可視為重度心力衰竭,重度心力衰竭患者因其心臟舒張收縮功能障礙,靜脈血不能完全排出心臟,會(huì)導(dǎo)致肺淤血的發(fā)生,重者會(huì)危及生命安全［2］。呋塞米是用于治療心力衰竭的利尿藥物,但由于患者長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐受性,即使加大劑量也無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果,而且間斷性大劑量靜脈注射會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)、破壞生理平衡以及電解質(zhì)紊亂等副反應(yīng)。隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展,心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升,為此選擇積極有效的治療措施已成為目前的臨床主要目標(biāo)［3］。本文探究大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療老年重度心力衰竭患者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2019 年3 月～2021 年1 月 本院收治的重度心力衰竭患者79 例為研究對(duì)象,依據(jù)治療方法不同分為研究組(40 例)與對(duì)照組(39 例)。對(duì)照組,男22 例,女17 例；年齡60～85 歲,平均年齡(68.29±5.92)歲；病程2～11 年,平均病程(4.81±2.41)年。研究組,男23 例,女17 例；年齡59～84 歲,平均年齡(69.41±5.46)歲；病程2～12 年,平均病程(4.99±2.15)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為重度心力衰竭；患者入院時(shí)癥狀表現(xiàn)為外周水腫與氣促。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本組研究藥物過(guò)敏者；患有嚴(yán)重的肝腎功能性疾病或患有惡性腫瘤者；中途退出者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 所有患者入院后,完善所需相關(guān)檢查,并進(jìn)行常規(guī)治療,給予依那普利10 mg/次,1 次/d；螺內(nèi)酯40 mg/次,1 次/d；地高辛5 mg/次,1 次/d。對(duì)照組應(yīng)用呋塞米靜脈推注,120 mg/次,2 次/d；研究組以10 mg/h 的速度使用微量泵泵入呋塞米,200 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療5 d,治療期間應(yīng)盡量臥床休息減少活動(dòng),密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,密切觀(guān)察注射部位,如發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止注射,研究組應(yīng)確保微量泵的正常使用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療后的心功能指標(biāo),包括CO、LVEF、LVESD、LVEDD。對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后全身浮腫、呼吸困難等癥狀明顯緩解為顯效；治療后全身浮腫、呼吸困難等癥狀有改善為有效；治療后患者癥狀無(wú)改善或持續(xù)加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比 研究組CO、LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的日趨嚴(yán)重,心血管疾病的患者也逐漸增多,心力衰竭則是一種較為危重的心血管疾病。心力衰竭是由于心臟收縮功能異常從而使患者心排血量降低,導(dǎo)致環(huán)淤血的現(xiàn)象出現(xiàn),引起患者各個(gè)臟器缺血與缺氧［4］。另外由于大部分老年患者本身心輸出量不高心臟功能順應(yīng)性也較差,而且很多老年患者還患有其他基礎(chǔ)病,所以心力衰竭對(duì)于老年人的致死率非常高［5］。通過(guò)整理老年重癥心力衰竭患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)患者多為急性發(fā)病且發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹脹腹痛、呼吸功能困難等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)引起心源性休克。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,心力衰竭患者的平均生存期≤5 年,而且老年人高發(fā)。

目前臨床對(duì)心力衰竭患者主要通過(guò)藥物治療緩解癥狀,原則是以改善預(yù)后為主要目的,利尿藥物相比其他藥品可以有效改善患者預(yù)后。利尿劑中呋塞米是較為常見(jiàn)的一種,它能在降低腎小球?yàn)V過(guò)率的同時(shí)提高腎小管液流量,良好的改善球-管平衡問(wèn)題,通過(guò)利尿作用降低回心血量減緩心臟負(fù)擔(dān)［6-8］。應(yīng)用適量的呋塞米可抑制氯化鈉重吸收,清除游離水,提高尿鈉排泄,但如果使用劑量較少,藥物濃度在體內(nèi)維持時(shí)間短,短期內(nèi)被排出則不能達(dá)到理想的療效［9,10］。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),研究組心功能指標(biāo)與治療效果均優(yōu)于對(duì)照組,分析原因?yàn)檫蝗椎睦蛐Ч饕獩Q定于持續(xù)時(shí)間和腎小管的水平,在相同劑量的情況下微量泵可使藥效水平持續(xù)維持,且可以保持患者尿量相對(duì)恒定,可避免由于血漿藥濃度過(guò)高以及血管內(nèi)容量波動(dòng)過(guò)度所導(dǎo)致的干擾生理效應(yīng)［11,12］。

綜上所述,重度心力衰竭患者應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療,可有效改善患者心功能,提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。