耿保陽(yáng)

女性的盆底組織主要由肌肉和筋膜組成,其承載陰道、直腸和尿道,分娩為女性的正常生理反應(yīng),受二孩政策開(kāi)放,高齡產(chǎn)婦增加,產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率明顯提升［1］。女性盆底功能障礙性疾病為婦科臨床中的常見(jiàn)病癥,以盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁為主要表現(xiàn),可對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明［2］,發(fā)生盆底功能障礙性疾病患者的終生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在11%左右,該病癥的發(fā)生同女性分娩時(shí)所致盆底壓迫或者應(yīng)力過(guò)于集中等因素有關(guān),經(jīng)陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)為女性主要分娩措施,均可對(duì)盆底功能以及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度的損傷。本文特抽選130 例本院接收的初產(chǎn)婦展開(kāi)比對(duì)分析,旨在探究盆底三維超聲應(yīng)用于不同分娩方式初產(chǎn)婦中的效果,以明確初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)和功能改變情況,具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2019 年7 月～2020 年9 月期間接收的初產(chǎn)婦中抽選130 例作為研究對(duì)象,依據(jù)分娩方式不同將其分為對(duì)照組及觀察組,每組65 例。對(duì)照組：年齡最小22 歲,最大40 歲,平均年齡(27.39±2.56)歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)最小21 kg/m2,最大32 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.39±0.74)kg/m2；新生兒體重最小2250 g,最大9500 g,平均新生兒體重(3139.64±12.67)g；孕周最長(zhǎng)41 周,最短37 周,平均孕周(39.13±0.29)周。觀察組：年齡最小21 歲,最大42 歲,平均年齡(27.41±2.49)歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)最小20 kg/m2,最大30 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±0.66)kg/m2；新生兒體重最小2268 g,最大9556 g,平均新生兒體重(3139.89±12.79)g；孕周最長(zhǎng)40 周,最短37 周,平均孕周(39.08±0.25)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 單活胎初產(chǎn)婦；選擇性剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦均無(wú)經(jīng)陰道試產(chǎn)史,經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)史；對(duì)研究知情并且簽署同意書(shū)的初產(chǎn)婦；無(wú)妊娠、流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦；經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有盆底損傷史、盆腔器官脫垂史的初產(chǎn)婦；非初次分娩產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、外科疾病的初產(chǎn)婦；合并妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的初產(chǎn)婦；有慢性咳嗽和便秘史的初產(chǎn)婦；有尿失禁史的初產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組初產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6～8 周接受盆底三維超聲檢查,儀器包含診斷儀、三維容積探頭,頻率分別為5～9 MHz 和4～8 MHz,探頭的二維觀察角度分別為146°和70°,擺動(dòng)角度分別為135°和85°。

初產(chǎn)婦在排空直腸和膀胱以及殘余尿量＜50 ml 的情況下接受檢查,調(diào)整產(chǎn)婦體位為膀胱截石位,取耦合劑涂抹于探頭之上,利用保鮮膜或者避孕套蓋住探頭,隨后將探頭置入產(chǎn)婦的陰部尿道口外口和陰道口之間位置,適當(dāng)開(kāi)展探頭加壓工作,使陰道、尿道、恥骨聯(lián)合以及直腸肛管連接位置的矢狀面清晰顯現(xiàn),將恥骨聯(lián)合下緣水平線作為參考線,分別測(cè)量產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下、瓦爾薩爾瓦氏動(dòng)作(Valsalva)(Valsalva 深吸氣以后,在屏氣的狀態(tài)之下用力呼氣15 s)下膀胱頸下移的距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度以及頸距恥骨聯(lián)合下緣垂直距離。盆腔器官脫垂即為器官的最遠(yuǎn)端下移至恥骨聯(lián)合下緣水平線位置甚至在水平線以下位置。針對(duì)有脫垂情況存在的產(chǎn)婦,需要對(duì)其膀胱、子宮脫垂距離、直腸膨出距離等進(jìn)行測(cè)量。對(duì)所有產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下、開(kāi)展縮肛動(dòng)作以及Valsalva 時(shí)肛提肌裂孔展開(kāi)三維重建,并且對(duì)其面積進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組初產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況。②比較兩組初產(chǎn)婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉(zhuǎn)角度。③比較兩組初產(chǎn)婦不同狀態(tài)下(靜息狀態(tài)下、縮肛動(dòng)作時(shí)、Valsava 動(dòng)作時(shí))肛提肌裂孔面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況比較 觀察組初產(chǎn)婦的前、中、后盆腔器官脫垂發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況比較［n(%)］

2.2 兩組初產(chǎn)婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉(zhuǎn)角度比較 觀察組初產(chǎn)婦的膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉(zhuǎn)角度比較()

表2 兩組初產(chǎn)婦的膀胱頸下移距離與尿道旋轉(zhuǎn)角度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組初產(chǎn)婦不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積比較 觀察組初產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下、縮肛動(dòng)作時(shí)、Valsava 動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔面積均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積比較(,cm2)

表3 兩組初產(chǎn)婦不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積比較(,cm2)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

女性的盆底主要負(fù)責(zé)承托子宮、直腸以及膀胱等盆腔臟器并且維持在正常位置,具備控制排尿、排便,維持女性陰道緊縮程度以及保證性生活質(zhì)量等功能,對(duì)女性身心健康而言具有重要作用［3］。盆底功能障礙性疾病為育齡期女性人群中較為常見(jiàn)的一種疾病,主要同妊娠和分娩等因素有關(guān),由于女性在分娩過(guò)程中腹部的肌肉推動(dòng)胎兒的力量以及胎兒頭部壓力均可加大骨盆所承受的壓力,導(dǎo)致盆底結(jié)締組織、神經(jīng)組織和肌肉組織超負(fù)荷拉伸而受損［4］。提肛肌為關(guān)鍵盆底肌,其可維持盆底功能形態(tài),而經(jīng)陰道分娩極易導(dǎo)致過(guò)度拉伸的情況,損傷肛提肌及提升盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。盆底組織異常改變于產(chǎn)后早期即可發(fā)現(xiàn),對(duì)盆底功能障礙性疾病早期診斷而言具有積極作用,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、生活質(zhì)量改善而言有重要意義［5］。

盆底三維超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)開(kāi)展以及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì),且檢查結(jié)果受骨骼、腹壁脂肪以及腸道內(nèi)容物的影響較小,其探頭可以直接、清晰的顯現(xiàn)盆底臟器,同時(shí)利用三維成像技術(shù),可提升檢查所獲數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,有利于醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)評(píng)估受檢者盆底組織結(jié)構(gòu)和功能改變情況［6］。

本次研究中,觀察組初產(chǎn)婦的前、中、后盆腔器官脫垂發(fā)生率分別為33.85%、15.38%、1.54%,均低于對(duì)照組的73.85%、32.31%、10.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示相比較于經(jīng)陰道分娩,選擇性剖宮產(chǎn)可以在一定程度上降低盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響有一定差異性存在。尿道旋轉(zhuǎn)角度和膀胱頸下移距離為目前臨床應(yīng)用超聲檢查女性盆底功能的重要參考指標(biāo)［7］。本研究中,觀察組初產(chǎn)婦的膀胱頸下移距離(19.85±1.04)mm、尿道旋轉(zhuǎn)角度(38.51±3.37)°均小于對(duì)照組的(31.93±1.67)mm、(50.33±4.96)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示經(jīng)陰道分娩可導(dǎo)致初產(chǎn)婦的盆底肌肉組織和筋膜組織出現(xiàn)機(jī)械性的創(chuàng)傷,改變膀胱頸以及尿道的位置和活動(dòng)度,提升盆底功能障礙性疾病發(fā)生的幾率。通常肛提肌裂孔面積和盆底功能障礙性疾病患者臨床癥狀嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)(即面積越大則臨床癥狀越嚴(yán)重)［8］,本研究中,觀察組初產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下、縮肛動(dòng)作時(shí)、Valsava 動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔面積分別為(13.09±1.54)、(8.95±0.86)、(17.23±2.06)cm2,均小于 對(duì)照組的(14.13±1.79)、(9.79±1.05)、(20.94±3.17)cm2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示經(jīng)陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦盆底組織結(jié)構(gòu)所致?lián)p傷較選擇性剖宮產(chǎn)大,更容易導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生。究其原因,由于經(jīng)陰道分娩可以導(dǎo)致女性出現(xiàn)會(huì)陰撕裂和產(chǎn)道牽拉傷的情況,相比較于選擇性剖宮產(chǎn),其對(duì)于初產(chǎn)婦盆底功能以及結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響更大［9］,為此臨床醫(yī)務(wù)人員需要充分重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查工作,盡早發(fā)現(xiàn)盆底解剖和功能改變情況,以便于結(jié)合初產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施康復(fù)鍛煉和治療工作,以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)和預(yù)后改善,將疾病對(duì)其正常生活產(chǎn)生的影響減?。?0-12］。

總之,經(jīng)陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能均有較大的損傷存在,產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合初產(chǎn)婦的具體情況為其選擇分娩方式,以降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而盆底三維超聲檢查可以客觀、準(zhǔn)確地反映初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能情況,更利于醫(yī)務(wù)人員診斷及治療疾病。