孫詩雨

牙體牙髓病是口腔臨床中發(fā)病率較高的疾病,由多種疾病導(dǎo)致,其中較為常見的有根尖周病、牙髓炎、牙本質(zhì)敏感癥及牙體組織重度磨耗等,該病一旦發(fā)作,一般就會(huì)表現(xiàn)出自發(fā)性疼痛、不敢咬合等癥狀,會(huì)影響患者的正常飲食以及牙齒美觀度,降低生活質(zhì)量［1］。據(jù)臨床資料顯示,引發(fā)牙體牙髓病的病因有很多,常見的有創(chuàng)傷、兼性厭氧菌感染、日常不注意口腔衛(wèi)生等,若不及時(shí)治療,牙本質(zhì)有可能出現(xiàn)斷裂、孔洞、出血的危險(xiǎn),因此對(duì)牙齒牙髓病進(jìn)行安全、有效治療十分重要［2］。多次性根管治療法是目前臨床上治療該病最常用的手段,它能有效清除已經(jīng)出現(xiàn)壞死的牙體和牙髓,消除疼痛感,且能夠達(dá)到消滅感染及促進(jìn)組織愈合的目的,但是治療時(shí)間過長,分次性治療,復(fù)診次數(shù)多,極易造成感染且影響牙齒美觀［3］。隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn),一次性根管治療可有效減少治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生,提高治療安全性及美觀度。本文針對(duì)一次性根管治療在臨床中治療牙體牙髓病的安全性及對(duì)美觀度的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月期間在本院就診的60 例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30 例。對(duì)照組男13 例,女17 例；年齡25～58 歲,平均年齡(46.58±2.68)歲；病程2～7 年,平均病程(5.34±1.45)年；患牙：8 例尖牙,11 例中切牙,6 例前磨牙,5 例下頜磨牙。觀察組男16 例,女14 例；年齡23～61 歲,平均年齡(47.58±3.45)歲；病程2～8 年,平均病程(5.34±1.47)年；患牙：9 例尖牙,8 例中切牙,6 例前磨牙,7 例下頜磨牙。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒未經(jīng)過治療且未發(fā)生鈣化者；經(jīng)診斷為慢性根尖周炎者；根尖周未出現(xiàn)大面積骨吸收者；年齡20～75 歲；對(duì)本研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在根管治療禁忌證者；存在頜面部手術(shù)史者；內(nèi)分泌失調(diào)、傳染病等疾病者；合并白血病、感染性疾病、凝血功能障礙、其他口腔疾病者；精神異常者。

1.2 方法 兩組患者入院后均先進(jìn)行X 線檢查,判斷牙齒的健康狀況；對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)處理,即清除壞死牙體、消炎處理等。

對(duì)照組實(shí)施多次性根管治療,具體手術(shù)操作為：確認(rèn)患者的患牙失去活性后,使用10、15 號(hào)根管銼探查定位根管,同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行疏通,測(cè)量出根管工作長度；預(yù)備根管,使用3%次氯酸鈉溶液超聲蕩洗根管,等根管干燥后,對(duì)根管進(jìn)行消毒,并使用氫氧化鈣碘仿糊劑暫封根管。全程分3 次治療,每次治療間隔1 周。經(jīng)過3 次復(fù)診,確定根管填充符合標(biāo)準(zhǔn)后,再對(duì)患者進(jìn)行填充治療,采用牙膠尖+AH Plus 根充糊劑,填充完畢后使用冷牙膠尖側(cè)方加壓法進(jìn)行鞏固性填充。治療標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果為根尖孔與填充物的距離為0.5～1.0 mm。

觀察組患者實(shí)施一次性根管治療,具體手術(shù)操作為：確認(rèn)患者的患牙失去活性后,使用10、15 號(hào)根管銼探查定位根管,同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行疏通,測(cè)量出根管工作長度；預(yù)備根管,對(duì)牙根管進(jìn)行疏通,接著測(cè)量根管長度,預(yù)備根管,使用3%次氯酸鈉溶液超聲蕩洗根管；清洗完畢后,待其根管干燥后,用冷牙膠尖側(cè)方加壓法對(duì)根管進(jìn)行填充,采用牙膠尖+AH Plus 根充糊劑填充。治療標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果為根尖孔與填充物的距離為0.5～1.0 mm。

治療過程中,兩組患者均給予抗感染治療,同時(shí)若患者疼痛難忍,可對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。兩組患者均持續(xù)隨訪2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①美觀度：采用本院自制的美觀度量表進(jìn)行評(píng)定,總分10 分,評(píng)分越高美觀度越好。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后牙齒疼痛、咬合不適、牙齦腫脹等,以并發(fā)癥發(fā)生率判定治療安全性。并發(fā)癥發(fā)生率=(牙齒疼痛+咬合不適+牙齦腫脹)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后美觀度對(duì)比 治療前,兩組美觀度評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組美觀度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后美觀度對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后美觀度對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病可發(fā)生在任何年齡段,而且近年來患病人數(shù)逐年增加,據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,我國牙體牙髓病的發(fā)病率高達(dá)70%,成為臨床上較為關(guān)注的疾病之一［4,5］。牙體牙髓病大多數(shù)是由物理刺激、細(xì)菌感染等因素引起,該病發(fā)作時(shí),多出現(xiàn)疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀,給患者日常的進(jìn)食、生活及工作造成了較大的困擾［5,6］。臨床上治療牙體牙髓病多采用根管治療,其中多次性根管治療屬于是一種比較傳統(tǒng)的治療方式,治療時(shí)間長,且流程復(fù)雜,對(duì)患者的身心健康造成極大影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,一次性根管治療能一次完成牙體牙髓病的治療,而且其治療安全性及美觀度都非常顯著。

人一旦患上牙體牙髓病,牙體一般會(huì)出現(xiàn)疼痛、牙冠變色、齲壞、牙體缺損等臨床癥狀,給患者的形象帶來很大的影響。對(duì)照組采用多次性根管治療,在治療的過程中需要分階段進(jìn)行,每次操作都要填充臨時(shí)牙材料,而這些材料一般情況下都與正常牙齒相差較大,給牙齒的美觀度造成很大的影響。而觀察組采用一次性根管治療,能夠一次性完成所有的治療操作,填充與正常牙齒一樣色澤的長期性牙體填充物,避免治療期間影響美觀度［7-9］。目前,兩種方法在治療過程中都有可能引起并發(fā)癥,其中多次性根管治療分階段進(jìn)行根管消毒、預(yù)備、填充等操作［10,11］,在不斷重復(fù)這些操作過程中,容易引起并發(fā)癥,如牙齒疼痛、牙齦腫痛、咬合不適等,嚴(yán)重者還會(huì)造成根尖周損傷,損傷牙齒。而一次性根管治療通常情況下在一次治療時(shí)間內(nèi)完成所有手術(shù)治療操作,不但能為患者節(jié)約時(shí)間,還能避免多次復(fù)診,避免重復(fù)進(jìn)行治療操作,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,避免對(duì)患者的日常生活造成較大的影響［12,13］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組美觀度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此看出,一次性根管治療的治療過程更加簡單化,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高美觀度及治療安全性。

綜上所述,臨床上治療牙體牙髓病,使用一次性根管治療,不僅能提高美觀度,而且還能減少并發(fā)癥,增加治療安全性。