靖帥

膽結(jié)石在普外科中屬常見的疾病之一,是指患者的膽囊或膽管發(fā)生結(jié)石所導(dǎo)致的疾病,造成膽結(jié)石的主要原因與患者不合理的飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。膽結(jié)石以腹部疼痛、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn),部分患者會出現(xiàn)鈍痛,以右側(cè)肋區(qū)最為明顯［1,2］,患病后對患者的身體健康具有嚴(yán)重的影響,所以必須采取有效的治療措施來幫助患者改善臨床癥狀,促使身體恢復(fù)健康。目前,臨床上針對膽結(jié)石最有效的方式就是手術(shù)治療,最常應(yīng)用的就是腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù),開腹手術(shù)的切口比較大,術(shù)后恢復(fù)時間比較長,增加了痛苦程度,腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要是在腹腔鏡的輔助下完成手術(shù),手術(shù)切口比較小,患者術(shù)后恢復(fù)時間比較短,并且效果較顯著［3,4］?；诖?本文選取本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的60 例膽結(jié)石患者,針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年12 月期間收治的120 例膽結(jié)石患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組60 例。實(shí)驗(yàn)組男30 例,女30 例；年齡35～74 歲,平均年齡(54.58±3.79)歲。對照組男28 例,女32 例；年 齡36～75 歲,平均年 齡(54.05±3.68)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為膽結(jié)石,磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查無膽管結(jié)石及膽道梗阻；②患者膽囊區(qū)域可以觸及到膽囊腫大,輕輕叩擊后有明顯的疼痛癥狀；③患者病程比較長,出現(xiàn)了緩解與加重交替情況［5］；④對本次研究知情并簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識障礙；②精神疾病；③傳染性疾?。虎苣δ苷系K；⑤嚴(yán)重器官衰竭患者［6］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開腹膽囊切除術(shù)。給予患者椎管內(nèi)麻醉,麻醉起效后,在上腹部做一個手術(shù)切口,將腹腔打開,完全暴露膽囊三角區(qū),應(yīng)用鈍性分離的方式分離膽囊動脈以及膽囊管。將膽囊切除后,對創(chuàng)面進(jìn)行止血,應(yīng)用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,留置引流管,縫合手術(shù)切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。給予患者椎管內(nèi)麻醉,麻醉起效后,將患者擺放成頭高足低位,并墊高右側(cè)肢體。在臍緣下方做一個切口,并建立人工氣腹,將腹腔鏡置入體內(nèi),在右側(cè)中腹部再做一個穿刺孔,將套管針及手術(shù)器械置入,在上腹中部做一個穿刺孔,將套管針及手術(shù)器械置入。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)的情況,并將膽囊動脈及膽囊管分離,將膽囊切除后,對創(chuàng)面進(jìn)行止血,應(yīng)用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,留置引流管,將手術(shù)器械退出,并縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床體征與癥狀恢復(fù)正常,手術(shù)創(chuàng)傷不明顯,膽結(jié)石徹底清除；有效：患者臨床體征與癥狀明顯改善,膽結(jié)石有少量殘余,但總體清除效果較好；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率,總有效率越高,治療效果越好。

1.4.2 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間與住院時間,數(shù)值越小,治療效果越好。

1.4.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腹腔感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染,總發(fā)生率越低,治療效果越好。

1.4.4 比較兩組疼痛程度 應(yīng)用VAS 對患者的疼痛情況進(jìn)行評估,評分越低,疼痛程度越輕,治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%(57/60),其中顯效40例,占比66.67%；有效17例,占比28.33%；無效3 例,占比5.00%。對照組總有效率為83.33%(50/60),其中顯效32 例,占比53.33%；有效18 例,占比30.00%；無效10 例,占比16.67%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2272,P=0.0397＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、首次排氣時間與住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組疼痛程度比較 術(shù)前,實(shí)驗(yàn)組VAS 評分為(7.63±0.59)分,對照組VAS 評分為(7.75±0.47)分；麻醉清醒后,實(shí)驗(yàn)組VAS 評分為(4.62±0.62)分,對照組VAS 評分為(5.35±0.51)分。術(shù)前,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2323,P=0.2203＞0.05)；麻醉清醒后,實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.0435,P=0.0000＜0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較(,分)

表4 兩組疼痛程度比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽結(jié)石在臨床上發(fā)病率比較高,疾病的發(fā)生原因與膽道系統(tǒng)解剖、生理結(jié)構(gòu)以及膽汁成分有直接的關(guān)系,由于結(jié)石在患者膽道內(nèi)阻塞,極易引起黃疸及膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的正常生活具有較大的影響［7,8］。目前,根據(jù)患者膽結(jié)石的大小以及臨床表現(xiàn)等指標(biāo),對患者采取有針對性的治療方式,其中包括碎石治療、藥物治療及手術(shù)治療等［9］。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,手術(shù)對膽結(jié)石的治療具有較好的臨床效果,可明顯改善患者的預(yù)后情況。腹腔鏡手術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石最常用的兩種方式,但是,臨床上針對兩種手術(shù)方式的治療效果一直沒有達(dá)成一致［10,11］。開腹膽囊切除術(shù)技術(shù)比較成熟,但是手術(shù)時間比較長,術(shù)中患者出血量比較多,術(shù)后患者恢復(fù)的時間也比較長,對患者造成的傷害是比較大的,不利于預(yù)后［12］。隨著微創(chuàng)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用也比較廣泛,此種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較小,術(shù)中出血量相對就比較少,術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生幾率較小,同時,患者需要承受的痛苦比較小,在手術(shù)過程中不會損傷到患者的膽道,對患者腹腔組織的損傷也比較小,為患者的康復(fù)提供有利的條件。通過本文研究顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、首次排氣時間與住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉清醒后,實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果顯示,應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較顯著,可以明顯降低手術(shù)的操作難度,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,同時,還能有效縮短患者的住院時間,緩解術(shù)后疼痛癥狀,手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少,手術(shù)風(fēng)險相對來說也比較低。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)時間比較長,手術(shù)切口也比較大,所以出血量更多,雖然在臨床上應(yīng)用有一定的療效,但是對患者術(shù)后身體的恢復(fù)有很大的影響,導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生風(fēng)險的幾率比較大,術(shù)后恢復(fù)時間比較長。

綜上所述,膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果較顯著,值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。