殷夢

急性缺血性腦卒中是一種急性腦血管病變,好發(fā)于中老年人群,占我國腦卒中的69.6%～70.8%［1］。許多研究報道,急性缺血性腦卒中患者不僅會出現(xiàn)肢體無力、活動受限、偏癱、共濟失調(diào)等運動障礙及感覺障礙,還會導(dǎo)致睡眠障礙［2］。一項101 例急性缺血性腦卒中患者研究顯示,77.23%的患者出現(xiàn)了睡眠障礙,且會影響患者的預(yù)后［3］。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(polysomnography,PSG)是集監(jiān)測、記錄及分析睡眠過程中的腦電、心電、肌電、眼動、呼吸運動、體位、血氧飽和度等為一體的睡眠監(jiān)測儀器。隨著睡眠醫(yī)學的發(fā)展,PSG 在分析睡眠障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸狀態(tài)等起到了越來越重要的作用［4］。為了進一步分析PSG 對急性缺血性腦卒中的臨床價值,本文以本院入院患者為研究對象進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為單中心、橫斷面研究,選取本院2019 年6 月～2021 年6 月收治的急性缺血性腦卒中患者101 例作為研究對象。本研究通過了本院倫理委員會的審查。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 的相關(guān)診斷標準［5］,并經(jīng)頭顱磁共振或CT 檢查確診；②年齡＞18 歲；③患者家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書；④首次發(fā)病。排除標準：①合并有其他嚴重的軀體疾病者；②有藥物或酒精依賴史；③有精神疾病或精神疾病家族史；④有嚴重認知功能障礙者。

1.3 研究方法 比較兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分,PSG 相關(guān)睡眠參數(shù)；并分析急性缺血性腦卒中患者PSQI 評分與PSG 相關(guān)睡眠參數(shù)的相關(guān)性。收集研究對象的一般人口學資料及臨床資料。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)［6］評估患者的失眠癥狀。該問卷由19 個自評和5 個他評條目組成,其中第19 個自評條目和第5 個他評條目不參與記分。所有條目分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度。每個成分按照0～3分記分,累計各成分得分即為PSQI 總分,總分范圍為0～21 分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,該問卷具有較好信度和效度。PSQI≥8 分者為失眠組,PSQI＜8 分者為非失眠組,失眠組55 例,非失眠組46 例。研究人群的評估由合格的神經(jīng)內(nèi)科評分員完成,在研究開始前接受了使用評估量表的培訓(xùn)。

101 例急性缺血性腦卒中患者均應(yīng)用PSG 儀(澳大利亞康迪公司Grael 型)進行夜間持續(xù)≥7 h 的睡眠監(jiān)測。使用無干擾屏蔽睡眠室,遮光、隔音,室溫控制在18～22℃,濕度50%～70%,保持室內(nèi)空氣流通,床單整潔,以創(chuàng)造一個良好舒適的睡眠環(huán)境。同步記錄腦電、心電、肌電、眼動、呼吸運動、體位、血氧飽和度等。原始數(shù)據(jù)自動分析后全部進行人工校正,患者監(jiān)測前嚴格按照監(jiān)測準備須知。應(yīng)用美國睡眠醫(yī)學會制定的《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊》標準進行PSG結(jié)果判讀［7］。PSG 分析的指標包括：睡眠總時間、睡眠潛伏期、REM 潛伏期、REM 期、覺醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗,不符合正態(tài)性的計量資料以中位數(shù)(第25 百分位數(shù),第75 百分位數(shù))［M(P25,P75)］表示,符合正態(tài)性的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,根據(jù)正態(tài)性檢驗結(jié)果采用t檢驗或者Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)進行相關(guān)性分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分比較 兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；失眠組患者的PSQI 評分高于非失眠組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分比較［n(%),］

表1 兩組患者基本人口學資料及PSQI 評分比較［n(%),］

注：與非失眠組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者PSG 相關(guān)睡眠參數(shù)比較 兩組患者REM 潛伏期比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；失眠組睡眠總時間、REM 期均短于非失眠組,睡眠潛伏期長于非失眠組,覺醒次數(shù)多于非失眠組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSG 相關(guān)睡眠參數(shù)比較［M(P25,P75)］

2.3 急性缺血性腦卒中患者PSQI 評分與PSG 相關(guān)睡眠參數(shù)的相關(guān)性分析 急性缺血性腦卒中患者的PSQI 評分與睡眠總時間、REM 期呈負相關(guān)(r=-0.559、-0.268,P＜0.05),與睡眠 潛伏期 呈正相 關(guān)(r=0.375,P＜0.05),與REM 潛伏期、覺醒次數(shù)無相關(guān)性(P＞0.05)。見表3。

表3 急性缺血性腦卒中患者PSQI 評分與PSG 相關(guān)睡眠參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

腦卒中后失眠是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,隨著醫(yī)學的發(fā)展,腦卒中后失眠越來越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。腦卒中后失眠的原因較為復(fù)雜,研究顯示可能與以下機制有關(guān)［8］：①腦卒中直接損害了下丘腦或第三腦室,導(dǎo)致昏迷；②缺血性腦卒中直接累及睡眠覺醒系統(tǒng)；③腦卒中導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂,比如5-羥色胺水平失調(diào)引起失眠；④急性腦卒中后產(chǎn)生的社會、心理壓力會引發(fā)焦慮、抑郁等,導(dǎo)致失眠。失眠的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒,不僅嚴重影響患者白天的正常工作、學習和生活,部分患者還會出現(xiàn)焦慮、疲乏、緊張及抑郁等癥狀,嚴重者甚至出現(xiàn)自殺、自傷行為［9］。

腦卒中可導(dǎo)致失眠,而失眠可引起腦卒中,并且失眠可能影響腦卒中的預(yù)后［10］。充足的睡眠時間及良好的睡眠質(zhì)量起到了保護大腦神經(jīng)細胞新陳代謝的作用,失眠可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損癥狀加重,另外,失眠可導(dǎo)致高血壓、肥胖、胰島素抵抗等,進而增加再次腦卒中的風險,大大影響腦卒中后患者的功能恢復(fù)［4］。因此,在腦卒中的治療過程中,不能忽視患者的睡眠監(jiān)測和失眠的治療。

PSG 是目前國際公認的監(jiān)測睡眠障礙的“金標準”,應(yīng)用PSG 對患者進行睡眠監(jiān)測,不僅有助于分析睡眠結(jié)構(gòu),而且對失眠的鑒別診斷有幫助［11,12］。通過對睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進程進行科學、全面和客觀的表達和研究,了解睡眠的真實性和評估失眠的程度。王韻喃等［13］對51 例腦卒中患者和24 名健康對照者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測研究顯示,腦卒中患者睡眠總時間、REM期明顯減少,而覺醒次數(shù)明顯增加。劉昊等［14］對53 例腦卒中患者進行睡眠結(jié)構(gòu)的監(jiān)測,腦卒中患者不僅睡眠總時間減少、REM 期明顯減少,而且睡眠潛伏期明顯延長。本研究采用PSG 對兩組患者進行睡眠監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；失眠組患者的PSQI 評分高于非失眠組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者REM 潛伏期比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；失眠組睡眠總時間、REM 期均短于非失眠組,睡眠潛伏期長于非失眠組,覺醒次數(shù)多于非失眠組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與既往大多數(shù)的研究相一致［15,16］。另外,本研究結(jié)果顯示,急性缺血性腦卒中患者的PSQI 評分與睡眠總時間、REM 期呈負相關(guān)(r=-0.559、-0.268,P＜0.05),與睡眠 潛伏期 呈正相 關(guān)(r=0.375,P＜0.05),與REM 潛伏期、覺醒次數(shù)無相關(guān)性(P＞0.05)。這表明PSG 監(jiān)測可以有效的反映急性缺血性腦卒中患者的睡眠狀況,有助于分析患者的睡眠結(jié)構(gòu),睡眠總時間、睡眠潛伏期、REM 期能夠?qū)ψ渲泻笫叱潭冗M行有效反映。

綜上所述,通過PSG 可以對急性缺血性腦卒中患者的失眠進行準確評估,睡眠總時間、睡眠潛伏期、REM 期能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者的失眠程度進行有效的反映,為更多地了解腦卒中后失眠的發(fā)生及更深入的研究提供依據(jù)。本研究尚有一些不足之處：首先,本研究為單中心的橫斷面研究,樣本可能存在選擇性偏倚,有待于在多中心進一步開展研究；其次,本研究中的失眠分組以PSQI 評分為標準,未采用國際睡眠障礙診斷標準,可能會導(dǎo)致研究結(jié)果的差異；另外,大部分患者正在接受藥物治療,因此無法排除藥物對睡眠的影響。