車德剛

頸動脈粥樣硬化的危險因素主要包括生活方式的變化、飲食生活習慣、職業(yè)與文化、社會生活壓力等［1,2］。頸動脈粥樣硬化患者的動脈斑塊不穩(wěn)定時,斑塊脫落會引起腦梗死,偏側(cè)肢體的功能障礙,甚至會落下后遺癥。頸動脈粥樣硬化患者的主要癥狀有頭痛、頭暈、昏厥等,嚴重者可能出現(xiàn)休克以及意識喪失等情況［3］。彩色多普勒超聲能早期發(fā)現(xiàn)中老年人頸動脈粥樣硬化斑塊,反映頸動脈的病變情況,彩色多普勒超聲觀察頸動脈粥樣硬化,評價動脈粥樣硬化的嚴重程度,具有廣泛臨床應用價值［4,5］。本文對比分析了常年居住在新疆伊犁昭蘇高原地區(qū)哈薩克族與漢族中老年人經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果,旨在分析本地區(qū)哈薩克族、漢族頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率,為本地區(qū)動脈硬化疾病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009～2021 年經(jīng)彩色多普勒超聲檢查頸動脈的常年生活在新疆伊犁昭蘇高原地區(qū)的1000 例哈薩克族與漢族中老年人的臨床資料,其中,哈薩克族384 例,漢族616 例；年齡55～75 歲,平均年齡(67.5±4.2)歲；高血壓309 例,糖尿病383 例,冠心病111 例,腦梗死后遺癥57 例,高血壓、冠心病合并腦梗死25 例,糖尿病合并高血壓157 例。

1.2 方法 所有患者均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查,使用意大利百勝Mylab15、Mylab50 彩色多普勒超聲診斷儀,東軟醫(yī)療NeuEcho 10 彩色多普勒超聲診斷儀,邁瑞DC-80 彩色多普勒聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率7.5～12.5 MHz。受檢者取平臥位,頭部偏向檢查區(qū)對側(cè),充分暴露檢查側(cè)頸部,采用直接掃查法,沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣縱切掃查,依次顯示頸總動脈近端、中段及遠端,頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。縱切掃查后,將探頭旋轉(zhuǎn)90°,沿血管走行橫切掃查,測量頸總動脈內(nèi)徑(于分叉前2 cm 處)、頸內(nèi)動脈及頸外動脈內(nèi)徑(分叉處1.0 cm 處)；管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即IMT。檢查時手法宜輕,切勿加壓,雙側(cè)對比探查,觀察雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈走行、IMT 情況,粥樣斑塊大小、形態(tài)、部位、回聲、聲影等特征。彩色多普勒觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位,頻譜多普勒測定血流參數(shù)。

1.3 判定標準 正常頸動脈內(nèi)膜纖細光滑,管壁呈典型的“雙線征”,正常頸動脈IMT＜0.8 mm。將頸總動脈IMT≥1.0 mm,分叉處IMT≥1.2 mm定義為IMT增厚；將IMT≥1.5 mm 定義為粥樣硬化斑塊形成［1］。根據(jù)斑塊分級將斑塊嚴重程度分為4 個等級：0 級：無斑塊；1 級：單側(cè)斑塊≤2.0 mm；2 級：單側(cè)斑塊＞2.0 mm 或雙側(cè)均有斑塊且其中一側(cè)斑塊≤2.0 mm；3 級：雙側(cè)斑塊均＞2.0 mm［2］。

觀察頸動脈管腔有無狹窄,管腔內(nèi)血流充盈情況。狹窄程度判斷：狹窄率=(原始內(nèi)徑-殘余內(nèi)徑)/原始內(nèi)徑×100%,內(nèi)徑縮?。?0%為輕度狹窄,內(nèi)徑縮小50%～69%為中度狹窄,內(nèi)徑縮小70%～99%為重度狹窄。血管狹窄時,管腔內(nèi)血流充盈缺損；當血管壁閉塞時,管腔內(nèi)無血流充盈［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 哈薩克族與漢族中老年人的頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況比較 1000 例中老年人頸動脈正常237 例,占比23.7%,其中,哈薩克族145 例,占比61.2%；漢族92 例,占比38.8%；頸動脈粥樣硬化763 例,占比76.3%,其中,哈薩克族239 例,占比31.3%；漢族524 例,占比68.7%。漢族頸動脈粥樣硬化發(fā)生率高于哈薩克族,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。單純IMT 增厚165 例,其中哈薩克族31 例、占比18.8 %,漢族134 例、占比81.2%；單側(cè)頸動脈粥樣硬化357 例,其中哈薩克族132 例、占比37.0%,漢族225 例、占比63.0%；雙側(cè)頸動脈粥樣硬化241 例,其中哈薩克族76 例、占比31.5 %,漢族165 例、占比68.5%。粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動脈分叉處及膨大處,其次為頸內(nèi)動脈、頸總動脈、頸外動脈。見表2,圖1～6。

表1 哈薩克族與漢族中老年人的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較［n(%)］

表2 哈薩克族與漢族中老年頸動脈粥樣硬化患者硬化情況分析(n,%)

圖1 頸動脈膨大處粥樣硬化斑塊

圖2 頸總動脈內(nèi)中膜增厚,硬化斑塊形成

圖3 頸動脈粥樣硬化斑塊

圖4 頸總動脈內(nèi)硬化斑塊

圖5 頸動脈粥樣硬化斑塊伴狹窄

圖6 頸動脈分叉處硬化斑塊伴狹窄

2.2 哈薩克族與漢族頸動脈粥樣硬化中老年患者的年齡、性別比較 763 例頸動脈粥樣硬化中老年患者中,漢族524 例,哈薩克族239 例。漢族男301 例,女223 例；平均年齡(65.7±10.1)歲。哈薩克族男160 例,女79 例；平均年齡(66.3±10.5)歲。哈薩克族與漢族頸動脈粥樣硬化中老年患者中男性占比均高于女性。哈薩克族與漢族頸動脈粥樣硬化中老年患者的年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；哈薩克族頸動脈粥樣硬化中老年患者中男性占比高于漢族,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 哈薩克族與漢族頸動脈粥樣硬化中老年患者年齡、性別比較［ ,n(%)］

表3 哈薩克族與漢族頸動脈粥樣硬化中老年患者年齡、性別比較［ ,n(%)］

注：與哈薩克族比較,aP＜0.05

3 討論

頸動脈粥樣硬化與年齡密切相關,隨著年齡增大,粥樣硬化程度加重。在發(fā)生和發(fā)展過程中,動脈內(nèi)膜是最早累及的部位,當斑塊形成并突入管腔時易引起頸動脈的狹窄,是缺血性腦血管病的重要危險因素。及時、準確對動脈粥樣硬化斑塊侵犯的范圍及狹窄程度進行超聲診斷有助于臨床采取正確的預防和治療措施,以減少缺血性腦病的發(fā)生［4-7］。

頸動脈粥樣硬化患者一般沒有明顯的臨床癥狀。動脈粥樣硬化是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱,是動脈硬化中最常見且重要的類型［8］。動脈粥樣硬化的主要病變特征為動脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積,并伴有平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成分的增殖,逐步發(fā)展形成動脈粥樣硬化性斑塊。它是一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變,可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動脈壁增厚、變硬,斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合,形成粥樣物質(zhì),稱為粥樣硬化［9-11］。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈,以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見,常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。動脈粥樣硬化多見于有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病的人群,對人民健康危害甚大,為老年人主要病死原因之一。頸動脈斑塊為栓子來源,一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄＞50%,且斑塊性質(zhì)為軟斑或混合斑時,應及時干預治療,特別是頸內(nèi)動脈閉塞時,及早診斷和治療可顯著改善缺血性腦卒中患者的預后［6,12-15］。

近年來,越來越多的國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn),頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。作為臨床上一種常見的血管疾病,頸動脈狹窄的發(fā)病率較高,同時也是導致缺血性腦卒中的主要原因之一［11,16-19］。早期頸動脈粥樣硬化的原因可能與日常的體力活動、飲食習慣、居住生活條件和工作社會壓力等因素相關［20］；不同民族、不同地區(qū)頸動脈粥樣硬化的發(fā)生表現(xiàn)存在差異性。常年生活在新疆伊犁昭蘇高原地區(qū)哈薩克族中老年人頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率低于漢族。本文通過彩色多普勒超聲檢測對比分析,常年居住在新疆伊犁昭蘇高原的哈薩克族和漢族頸動脈粥樣硬化的發(fā)生表現(xiàn)出差異性,男性占比高于女性,一方面可能與不同民族的生活習慣和飲食習慣不同有關,另一方面可能與各民族的遺傳背景不同有關。尤其值得注意的是,新疆伊犁昭蘇哈薩克族以畜牧業(yè)生產(chǎn)為主,作為游牧民族每年和牧群輾轉(zhuǎn)往返于夏牧場和冬牧場,飲食以肉制品(牛羊肉)、奶制品、奶茶、囊為主,體力活動量大,加之哈薩克族生活風俗習慣。而漢族中老年人多以退休后居家養(yǎng)老,隨著居住及生活條件的改善,飲食以肉制品(豬肉)、奶制品、雞蛋為主,瓜果蔬菜品種增加,攝入含糖食物隨之增加,體重增加,血脂增高。昭蘇地處高寒地區(qū),海拔平均1800 米,冬季長達5 個月,居民冬季活動量少。男性吸煙及酗酒幾率高于女性。高血壓、糖尿病亦是促成動脈硬化的主要原因,占76.06%［10］。

分析原因如下：①本地區(qū)哈薩克族飲食與漢族差異較大,哈薩克族較常食用洋蔥、奶制品等可促進新陳代謝的食品；②多數(shù)本地區(qū)哈薩克族群眾長時間從事戶外重體力勞動,運動量較大；③新疆昭蘇地區(qū)地處新疆北部,哈薩克民族多處于山區(qū),環(huán)境尤為寒冷,食用大量牛羊馬肉類食物。而本地區(qū)漢族除食用大量牛羊馬肉外,還多食用豬肉等食物。

綜上所述,新疆伊犁地區(qū)哈薩克族頸動脈粥樣硬化發(fā)病率和漢族相比,有一定地域和民族特點,可以根據(jù)彩色多普勒超聲檢測動脈硬化粥樣硬化程度,制定預防措施和治療方案,減少本地區(qū)頸動脈粥樣硬化的發(fā)生。中老年人頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率較高,彩色多普勒超聲檢查對患者沒有任何的創(chuàng)傷,方便快捷,中年以上人群把頸動脈彩色多普勒超聲檢查作為健康體檢的常規(guī)檢查項目之一,每年定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊,判斷斑塊的性質(zhì)及嚴重程度,對心腦血管疾病進行預防性干預,提高生活質(zhì)量,具有十分重要的意義。