張 娟 王應(yīng)軍

(湖南省寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 長沙 410600)

運動性失語是腦梗死后常見的功能障礙，有研究[1]統(tǒng)計，其發(fā)生率高達30%，腦梗死后失語患者交流受限，不僅影響其日常生活活動能力以及全面康復，而且極大地加重了家庭和社會的負擔，因此盡早干預(yù)對促進患者語言功能恢復，提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率有著極其重要的意義。當前國內(nèi)外針對本病缺乏統(tǒng)一有效的治療方案，研究[2]發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合言語訓練治療失語的臨床效果顯著，本研究擬采用“四海之腧”取穴法針刺結(jié)合言語訓練治療腦梗死后運動性失語，以期為臨床探索最佳針灸取穴方案治療該病提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月在湖南省寧鄉(xiāng)市中醫(yī)院針灸康復科住院及門診診治的60例患者作為研究對象，按隨機原則分為2組(對照組和治療組)，每組30例。2組患者的性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組腦梗死后運動性失語患者一般情況比較

1.2 診斷標準 腦梗死診斷參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中的診斷標準：(1)起病急；(2)患者以局灶性神經(jīng)功能缺損為主，少數(shù)患者表現(xiàn)為全面神經(jīng)功能缺損；(3)癥狀、體征一般持續(xù)數(shù)小時以上；(4)影像學表現(xiàn)：腦CT或MRI可見梗死病灶，除腦出血及其他病變。運動性失語癥診斷參照《失語癥》[4]：患者在言語表達障礙的同時伴書寫錯誤，但一般對語言理解無障礙。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 (1)年齡范圍：30～80歲；(2)病程最短2周，最長6個月；(3)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，依從性好；(4)患者母語為普通話；(5)患者、家屬簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 (1)其他病因所引起的言語功能障礙者；(2)有嚴重其他系統(tǒng)疾病者；(3)有意識障礙、記憶障礙、智力障礙無法配合治療者；(4)聾啞病史或有嚴重的聲帶疾患者；(5)無法接受針刺治療者。

1.4 治療方法 2組患者均予以常規(guī)治療(抗血小板聚集、控制血糖、調(diào)脂等)[5]及言語訓練[6]。言語訓練包括：(1)聽理解訓練：按照由易至難的原則進行分級訓練包括名詞、動詞、語句聽理解訓練，聽覺記憶廣度拓展訓練。(2)讀解訓練：①制作通俗易懂的圖文卡片，指導患者將卡片的正確含義說出來；②通過填空的形式讀短語；③通過理解選擇意義相同或相反的詞；④深入理解各種詞性，如形容詞等；⑤對簡單或者復雜的句子進行填空；⑥通過閱讀短句來選擇動詞；⑦將圖片和與其內(nèi)容相同的句子表述相匹配；⑧根據(jù)文字內(nèi)容執(zhí)行指令；⑨閱讀文章之后，回答多項選擇題。(3)口語表達訓練：包括單字、詞語的產(chǎn)生，詞語選擇，語句完形填空等。(4)書寫訓練：包括自己名字的書寫、聽寫單個詞語等。(5)其他訓練，包括構(gòu)音肌訓練、發(fā)音訓練、計算能力訓練等。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予傳統(tǒng)針刺方法治療，治療組給予“四海之腧”取穴法針刺治療。

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)針刺方法[7]。取百會、頂顳前斜線(運動性失語頭針分區(qū))、啞門、廉泉、通里穴，有肢體癱瘓的再配合相應(yīng)穴位，均采用常規(guī)針刺手法。

1.4.2 治療組 采用“四海之腧”取穴法針刺治療[8]。取穴：啞門、氣沖、百會、風府、大椎、人迎、足三里、大杼、下巨虛、上巨虛穴。陰虛風動者加太溪、風池穴；氣虛血瘀者加氣海、血海穴；肝陽暴亢者加太沖穴；風痰瘀阻者加豐隆穴；痰熱腑實者加內(nèi)庭、豐隆穴。具體操作方法:啞門、風府穴取正坐位,頭微微前傾，項部放松，針尖向下頜方向緩慢地刺入0.5～1寸(約1.6～3.3 cm)，要求患者有酸脹感；百會穴向前平刺0.5～0.8寸(約1.6～2.6 cm)，刺入后施快速捻轉(zhuǎn)的手法；大椎、大杼穴直刺0.5寸(約1.6 cm)，行捻轉(zhuǎn)提插手法，以得氣為度；人迎、氣沖穴直刺0.5寸(約1.6 cm)，注意避開動脈，以得氣為度；下巨虛、上巨虛、足三里穴直刺1～1.5寸(約3.3～4.9 cm)，需按不同體質(zhì)進行補瀉。配穴針刺操作要求根據(jù)體質(zhì)強弱區(qū)別施予補瀉手法，有酸、麻、脹、重感為度。

2組針刺、言語訓練每次30 min，每日1次。10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療6個療程。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：采用波士頓診斷性失語癥檢查方法進行臨床療效評定，等級程度與失語程度呈負相關(guān)，即等級越高，失語程度越輕[9]。評價標準，顯效：失語癥程度分級改善3級以上者；好轉(zhuǎn)：失語癥程度分級改善1級以上者；無效：失語癥程度分級改善小于1級者。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)神經(jīng)功能改善情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行評價[10]，神經(jīng)功能受損程度評價：包括患者的意識水平、視野、凝視、面癱、上下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等項目，得分越低說明患者神經(jīng)功能改善效果越好。(3)言語功能評價：采用中國康復研究中心《中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表》對患者言語功能進行評價[11]，言語功能評價包括患者口語表達、聽理解、閱讀、書寫、復述，得分越高說明患者語言功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組臨床總有效率為90.00%(27/30)，對照組臨床總有效率為70.00%(21/30)，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死后運動性失語患者臨床療效比較

2.2 2組患者NIHSS比較 治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者的NIHSS較治療前均明顯改善(P<0.01)，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組腦梗死后運動性失語患者NIHSS比較 分)

2.3 2組患者言語功能評分比較 治療前，2組患者口語表達、聽理解、閱讀、復述、書寫評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者言語功能各方面評分較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且治療組言語功能各方面改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦梗死后運動性失語患者言語功能評分比較 分)

3 討論

缺血性腦卒中常見的功能障礙是運動性失語，多由于位于額下回后部的運動語言功能區(qū)出現(xiàn)病灶，而出現(xiàn)言語表達功能下降或喪失的癥狀[12]。其發(fā)病機制尚不明確，若不及時治療或者治療不當，大部分患者會有后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療腦梗死后運動性失語癥方面缺乏有效的治療方法。盡管通過語言康復訓練可促進患者部分語言能力的康復，但單一語言訓練治療周期長，整體療效欠佳。針刺近年來被廣泛應(yīng)用于腦卒中后失語癥，療效顯著。

中醫(yī)學將缺血性中風失語癥歸屬為“喑痱”“喑啞”“中風失音”“言蹇”等范疇，《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，痙酸眩冒”。中醫(yī)學認為，腦為髓海，四海是緊密聯(lián)系的整體。四海輸注體表穴位中，百會、風府、啞門、大椎均為督脈穴位，位于髓海局部，針刺用瀉法，具有開竅醒腦、化濁醒神、鼓舞陽氣的作用；足三里、上巨虛、下巨虛、人迎、氣沖均為足陽明胃經(jīng)腧穴，其中足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，亦是胃之下合穴，針刺當用補法。上巨虛、下巨虛則分別屬于大腸經(jīng)、小腸經(jīng)的下合穴，針刺使用瀉法，再加上補人迎和瀉氣沖的針法，可以達到補益氣血，疏通經(jīng)脈，促進血行的目的，使得氣血輸布正常；大杼屬足太陽膀胱經(jīng)，為骨之會穴，使用補法，可達到疏通經(jīng)脈、強筋壯骨的目的。本課題組前期基礎(chǔ)研究已證實，針刺四海輸注體表的穴位治療中風，效果顯著[8]。有研究表明[13-15]，針刺結(jié)合康復訓練可顯著提升腦梗死患者的臨床療效。進一步證實，針刺結(jié)合言語訓練在治療腦梗死后失語有較好的效果。鐘映芹[2]運用頭舌針結(jié)合語言康復訓練的方法治療腦梗死后運動性失語，在BDAE失語分級、CADL評分等方面的改善均優(yōu)于單純語言康復訓練治療。楊婭等[7]采用語言康復訓練結(jié)合針刺“開喑五穴”治療缺血性腦卒中后運動性失語，治療后患者的語言功能評分和中國式功能性語言溝通能力評分均顯著升高。

浦建能等[16]在臨床中針刺百會、啞門穴，結(jié)合中藥及康復訓練治療腦卒中后運動性失語取得較好的臨床效果。盧英等[17]的研究證實，針刺聯(lián)合語言康復訓練治療腦卒中后運動性失語，可改善患者語言功能、降低神經(jīng)功能缺損和血液黏稠度，臨床效果顯著高于單用語言康復訓練治療。根據(jù)本研究結(jié)果得出：“四海之腧”取穴法針刺結(jié)合語言訓練法療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺結(jié)合語言訓練法，在改善神經(jīng)功能缺損、語言功能等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)針刺法。

綜上可知，“四海之腧”取穴法針刺結(jié)合言語訓練對于改善腦梗死后運動性失語患者的語言功能及神經(jīng)功能具有明顯療效，安全可靠，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得進一步深入研究。