王麗麗

(營口市中醫(yī)院婦科，遼寧 營口 115000)

多囊卵巢綜合征不孕癥是一種臨床常見病，雖然目前臨床尚不明確疾病的病因，但認(rèn)為和體內(nèi)性激素分泌失調(diào)有關(guān)，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)不孕、痤瘡、肥胖和月經(jīng)不調(diào)等病證，嚴(yán)重威脅患者的健康。由于該病具有病程時間長、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，因此臨床多將藥物療法作為首選。以往采用激素調(diào)節(jié)方法雖然有助于改善患者的病情，但該療法不良反應(yīng)較大，整體療效不佳。從中醫(yī)角度分析，多囊卵巢綜合征不孕癥可歸屬于“不孕”范圍，該病的發(fā)生是由經(jīng)期紊亂、腎功能失調(diào)所致[1]，因此在治療時應(yīng)采取補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)之法。故而，本文以營口市中醫(yī)院接收的92例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象，探究通管湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月營口市中醫(yī)院接收的92例多囊卵巢綜合征不孕癥者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組(46例)和觀察組(46例)。對照組年齡23～39歲，平均年齡(29.52±2.24)歲；病程1～6年，平均病程(3.41±0.52)年。觀察組年齡23～39歲，平均年齡(29.64±2.25)歲；病程1～6年，平均病程(3.32±0.46)年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此研究的多囊卵巢綜合征不孕癥患者均已經(jīng)病理檢查、陰道鏡檢查確診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡23～39歲；(2)對研究開展知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他婦科疾病者；(2)藥物禁忌證者；(3)精神功能嚴(yán)重障礙者；(4)不配合研究者。

1.3 治療方法 對照組患者行常規(guī)西藥治療，包括尿促卵泡素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20052130)、炔雌醇環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20065479)。其中行尿促卵泡素治療時，于月經(jīng)周期第1天肌內(nèi)注射尿促卵泡素，每次75 IU，每日1次。炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療時，指導(dǎo)患者在月經(jīng)周期第1天開始口服用藥，每日1次，于夜間服用1片。

觀察組患者采用通管湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，通管湯的組成為菟絲子30 g，益母草15 g，淫羊藿10 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，丹參15 g，仙茅10 g，熟地黃15 g，五味子10 g，香附12 g，川芎10 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，將上述藥物置于水中浸泡30 min后，使用文火煎煮制成藥劑500 mL，待其冷卻后灌腸。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的藥物組成為當(dāng)歸10 g，丹參20 g，益母草10 g，白芍10 g，川芎10 g，淫羊藿15 g，山萸肉10 g，香附15 g，肉蓯蓉10 g，熟地黃10 g，水煎服，取藥劑500 mL，每日用藥2次，每次服用250 mL，于月經(jīng)干凈后至往后15 d用藥。所有患者1個治療周期為2周，持續(xù)治療3個周期。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后，評估患者的治療效果，患者月經(jīng)恢復(fù)，可正常排卵，臨床癥狀基本消失，且成功受孕為顯效；患者月經(jīng)恢復(fù)，卵泡發(fā)育相對較好，臨床體征改善明顯為好轉(zhuǎn)；患者月經(jīng)恢復(fù)不佳，無法正常排卵，相比治療前，臨床癥狀改善不顯著，甚至病情有加重趨勢為無效[2]。

比較2組患者治療前后的卵巢功能，應(yīng)用大為醫(yī)療(江蘇)有限公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀(型號DW-T5)檢測患者的卵巢體積，記錄兩側(cè)直徑為2～8 mm的卵泡的數(shù)量。

比較2組治療前后的性激素水平，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血作為標(biāo)本，予以離心處理，隨后采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測睪酮(T)、雌二醇(E2)和血清促黃體生成素(LH)的含量。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組治療總有效率為95.65%(44/46)，高于對照組的76.09%(35/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組多囊卵巢綜合征不孕癥患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 卵巢功能 治療前，2組直徑2～8 mm的卵泡數(shù)量及卵巢體積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組直徑2～8 mm的卵泡數(shù)量更少，卵巢體積更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組多囊卵巢綜合征不孕癥患者的卵巢功能比較

2.3 性激素水平 治療前，2組T、E2、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組T、E2、LH水平均下降，與對照組比較，觀察組T、E2、LH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征患者受雄激素過多影響能對卵泡發(fā)育產(chǎn)生干擾，進(jìn)而易誘發(fā)不孕、月經(jīng)紊亂和稀發(fā)排卵等病證[3]。對于多囊卵巢綜合征不孕癥的治療，使用促卵泡素能有效推動卵泡顆粒層細(xì)胞增殖分化，加快機(jī)體排卵；使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片能有效抑制促性腺激素的生成，使促黃體生成素分泌減少，雄激素水平下降，有助于改善患者的內(nèi)分泌紊亂。雖然上述藥物的應(yīng)用具有較好的效果，但因多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因、機(jī)制相對復(fù)雜，加之這些藥物能影響患者的激素調(diào)節(jié)，易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，影響治療效果。

表3 2組不孕癥患者的性激素水平比較

從中醫(yī)角度分析，多囊卵巢綜合征不孕癥屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生是因腎精不足、房勞多產(chǎn)、先天稟賦缺乏和調(diào)養(yǎng)失宜所致，腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)異常，從而發(fā)生不孕[4]。所以，治療時應(yīng)將調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎療法作為首選。本研究中，筆者選用通管湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療，在通管湯中，淫羊藿和菟絲子具有溫暖胞宮和補(bǔ)腎助陽的效果；當(dāng)歸、香附和川芎有補(bǔ)血活血及補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的療效；益母草有活血的功效。枸杞子有補(bǔ)腎益精的效果。諸藥合用，具有調(diào)經(jīng)助孕的效果；以灌腸的方式用藥，藥物經(jīng)腸吸收對病灶進(jìn)行作用，能改善輸卵管堵塞及粘連情況。在補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中，肉蓯蓉有益精血和補(bǔ)腎氣的功效；川芎具有行氣活血的作用；熟地黃能起到滋陰補(bǔ)血的效果；山萸肉有滋補(bǔ)肝腎的功效；白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用；丹參有調(diào)經(jīng)止痛的作用。諸藥合用，共奏活血、調(diào)經(jīng)和補(bǔ)腎的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，選擇聯(lián)合應(yīng)用通管湯與補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，能有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，加快排卵及卵泡發(fā)育，有助于患者體內(nèi)性激素分泌的改善，使患者受精卵著床率提升，促進(jìn)患者受孕[5]。本文以營口市中醫(yī)院接收的92例多囊卵巢綜合征不孕癥者為研究對象，選擇通管湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者病情的改善，加快患者懷孕，效果較好。

綜上，對多囊卵巢綜合征不孕癥患者使用通管湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，效果顯著，能有效緩解患者病情，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)性激素水平，促使患者受孕，值得推廣應(yīng)用。