朱娟

肩手綜合征又有反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良之稱,多見(jiàn)于腦卒中后1～3 個(gè)月,是在創(chuàng)傷后引起的一種自主神經(jīng)表現(xiàn)。臨床典型癥狀包括腕部及肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)脫位、活動(dòng)受限、膚色變化等；疾病中期發(fā)生明顯肢體僵硬,后期逐漸發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮,甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形等［1］。故臨床應(yīng)重視腦卒中后肩手綜合征患者的早期治療,促進(jìn)其功能康復(fù),最大限度降低肢體殘障程度,避免因治療不及時(shí)導(dǎo)致癥狀持續(xù),發(fā)展為永久性后遺癥［2］。本次研究選取80例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對(duì)象,分析綜合康復(fù)療法對(duì)其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活能力的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的80例腦卒中后肩手綜合征患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各40例。研究組：男22例、女18例；年齡50～73 歲,平均年齡(59.42±7.48)歲。對(duì)照組：男24例、女16例；年齡48～72 歲,平均年齡(56.59±10.24)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)確診伴有肩手綜合征,有伴隨癥狀；②無(wú)認(rèn)知精神障礙,高度配合治療；③事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn),具有良好配合性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肩周炎、頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重疾??；②并發(fā)惡性腫瘤；③由丘腦病變引起的肩部病變者；④存在認(rèn)知、意識(shí)障礙等問(wèn)題；⑤并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥病歷資料不真實(shí)不可靠,或治療中途失聯(lián)者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥聯(lián)合溫針灸治療,常規(guī)西藥治療：口服潑尼松,10 mg/次,3 次/d；口服消炎痛,30 mg/次,3 次/d。溫針灸治療：主穴取血海、外關(guān)、曲池等,輔穴取手三里、肩前、肩貞等,結(jié)合病情可增加阿是穴,針刺得氣后針柄上放置艾條,30～40 min/次,1 次/d。治療4 周為1 個(gè)療程,持續(xù)治療4 個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)療法治療,具體措施如下：①冰水療法,醫(yī)務(wù)人員與患者同時(shí)將手置入冰水比例1∶3 的冰水中,直至醫(yī)務(wù)人員無(wú)法忍受時(shí)患者可取出,反復(fù)上述動(dòng)作5 次。②冷熱交替療法,患者手部交替浸泡在0℃與60℃的水中,浸泡時(shí)間20 min 左右；采用熱療放松局部組織,促進(jìn)組織血液循環(huán)；采用蠟療加熱患側(cè),溫度控制在20～30℃,該方法適用于肩關(guān)節(jié)高張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者,需注意避免燙傷。③向心纏繞療法,于患者手指遠(yuǎn)端向心纏繞繃帶,逐漸向上到腕關(guān)節(jié)。④被動(dòng)運(yùn)動(dòng),軟癱期以無(wú)痛范圍開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,指導(dǎo)患者取仰臥體位,治療師雙手分別托住患者肩胛骨與肘關(guān)節(jié),進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前伸運(yùn)動(dòng)；痙攣期患者取健側(cè)臥位,向上松動(dòng)肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)。⑤主動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、聳肩運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)前屈鍛煉等,通過(guò)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肩胛骨活動(dòng),可根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)增加阻力。⑥中藥?kù)侬煼?藥袋中混合王不留行籽和吳茱萸籽,使用微波加熱,溫度控制為70℃,穴位取血海、曲池、外關(guān)、合谷等,對(duì)以上穴位反復(fù)旋轉(zhuǎn)藥?kù)?0 min。⑦推拿療法,采取“揉、按、滾”方式對(duì)患者背骶部、上下肢進(jìn)行推拿。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①上肢運(yùn)動(dòng)功能：采取Fugl-Meyer 對(duì)患者上肢恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,總分66 分。分值越高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度：利用量角器測(cè)量,患者處于特定體位,以關(guān)節(jié)中立為基準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量,關(guān)節(jié)做前屈動(dòng)作,測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)所達(dá)到的活動(dòng)范圍。③日常生活活動(dòng)能力：采取Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,分值越高患者生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度對(duì)比 干預(yù)前,兩組肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度對(duì)比(,°)

表2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度對(duì)比(,°)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比干預(yù)前,兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比(,分)

表3 兩組干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

在社會(huì)老齡化發(fā)展的推動(dòng)下,腦卒中作為常見(jiàn)腦血管疾病,其發(fā)病率明顯上升,該病因中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致神經(jīng)支配系統(tǒng)功能下降,故致殘率較高,大多數(shù)患者存在一定程度的后遺癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3-5］。肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)后遺癥,如果未能及時(shí)治療,將導(dǎo)致肌肉萎縮,甚至是肢體畸形［6］。

肩手綜合征主要是因腦血管疾病意外后引起的后遺癥,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位等,主要病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)異常,在早期出現(xiàn)肌肉不自主收縮、牽張反射亢進(jìn)等運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn),后期在疾病持續(xù)進(jìn)展下,反映出痙攣現(xiàn)象,致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［7,8］。為避免肩、手、指關(guān)節(jié)永久性畸形,降低手運(yùn)動(dòng)功能障礙程度,應(yīng)及時(shí)開(kāi)展治療,以改善患者預(yù)后?；颊咴谀X卒中后肩部正常保護(hù)機(jī)制喪失,通過(guò)開(kāi)展關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng),可有效改善肌肉泵功能,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)黏連、骨質(zhì)疏松,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)正常肩肱節(jié)律快速恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法作用機(jī)制為患者主動(dòng)活動(dòng)尚未恢復(fù)前,利用正常皮層下反射活動(dòng)引出非隨意活動(dòng),促進(jìn)肌肉收縮性恢復(fù),從而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)［9,10］。向心纏繞法可促進(jìn)組織循環(huán),改善淋巴回流,以緩解關(guān)節(jié)腫脹［11］。從中醫(yī)學(xué)角度講,腦卒中后肩手綜合征發(fā)生與風(fēng)火、痰瘀有關(guān),致氣血運(yùn)動(dòng)不暢,經(jīng)脈受阻,運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合溫針灸,可起到協(xié)同作用,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng),改善交感神經(jīng)興奮性,同時(shí)可起到抑制炎性介質(zhì)等作用,有效預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、畸形發(fā)生［12］。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度大于對(duì)照組,Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí),開(kāi)展綜合康復(fù)療法對(duì)改善腦卒中后肩手綜合征患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力具有顯著價(jià)值。

綜上所述,腦卒中后肩手綜合征患者實(shí)施綜合康復(fù)治療,可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高上肢運(yùn)動(dòng)功能,改善生存質(zhì)量。