李超

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率高,死亡率高。近年來,我國直腸癌發(fā)病率明顯上升,這與我國人民飲食和生活方式的變化密切相關。直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤,近年來隨著人們生活習慣的改變,直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。主要癥狀有排便困難、便血、膿血便等［1］。如果不及時診斷和治療,可能會對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅。臨床上提倡采用外科方法治療直腸癌。腹腔鏡直腸癌根治術是臨床治療直腸癌的主要方法,能有效清除病灶,延長患者生存時間。與傳統(tǒng)的開腹手術相比,腹腔鏡直腸癌根治術具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點,能有效提高患者術后生活質(zhì)量［2］。然而,手術會引起一系列并發(fā)癥,影響治療效果。由于手術創(chuàng)傷大,圍手術期護理措施與直腸癌患者的手術效果和預后密切相關,加強腹腔鏡直腸癌根治術患者的圍手術期護理勢在必行。有研究指出,隨著大腸癌的發(fā)生、發(fā)展,在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期采取有效的護理措施可有效降低手術風險,改善患者預后［3］。本研究將2019 年1 月～2021 年1 月本院64例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為研究對象,探析應用快速康復護理的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2021 年1 月本院64例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組32例。實驗組患者年齡41～79 歲,平均年齡(57.21±7.56)歲；男17例,女15例。對照組患者年齡41～78 歲,平均年齡(57.78±7.56)歲；男18例,女14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,實驗組實施快速康復護理,具體如下。①術前護理：術前對患者進行健康教育,并向患者講解手術過程。為了讓患者更好地了解疾病知識,可以借助音頻資料和圖像進行輔助介紹。向患者介紹快速康復護理的操作流程,告知患者護理計劃,提高治療安全感,緩解患者不良應激反應。術前1 d 進食流食,術前禁食6 h,術前3 h 飲用適量含糖鹽水,預防術中低血糖,減少術中補液項目,預防術后并發(fā)癥。②術中護理：控制補液,減少術中輸液次數(shù),以促進術后腸功能盡快恢復。術中注意患者保暖,使患者保持正常體溫,調(diào)節(jié)手術室溫度,使用空調(diào)、加熱毯進行溫度調(diào)節(jié),對靜脈輸液和腹腔灌洗液進行加溫。術中采用靜脈吸入復合全身麻醉。③術后護理。術后1 d 常規(guī)留置硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵后應用鎮(zhèn)痛藥治療,合理用藥可減輕患者術后焦慮癥狀,讓患者盡快下床,恢復部分肢體功能和進食功能。對患者及家屬進行護理指導,建立疼痛評分系統(tǒng),提高患者治療舒適度,減輕患者術后疼痛。手術后,患者需要靜脈營養(yǎng),應用快速康復護理模式后,患者術后數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)腸鳴音,術后第1 天即可進食少量流食。隨著胃腸功能的恢復,逐漸過渡到半流飲食,最終恢復正常飲食。恢復周期為4～5 d。④插管護理：術后早期拔管,術前不留置胃管,根據(jù)手術需要,術中放置胃管,麻醉后拔管,術后第1 天拔除導尿管。根據(jù)引流情況在2～3 d 內(nèi)留置或拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 護理前后焦慮、抑郁評分 采用漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評估患者焦慮、抑郁情況,分值范圍0～50 分,評分越低表示焦慮、抑郁情況越輕［4］。

1.3.2 護理滿意度 采用自制問卷調(diào)查患者護理滿意度,分值范圍0～100 分,評分越高表示患者對護理的滿意度越高［5］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括胃癱、靜脈血栓和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 護理前,兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分均顯著低于護理前,且實驗組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

注：與護理前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較 實驗組護理滿意度評分為(95.78±3.01)分,對照組護理滿意度評分為(83.12±2.45)分；實驗組護理滿意度評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生1例腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組發(fā)生3例胃癱,3例靜脈血栓,2例腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。中國腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示,直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,并且隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化,呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展,內(nèi)鏡治療直腸癌得到廣泛應用,具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復快等優(yōu)點,患者存活率明顯提高［6,7］。近年來,隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變,快速康復護理在腫瘤、胃腸外科等疾病中的應用價值越來越受到重視。研究表明,腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的快速康復護理可以降低醫(yī)療費用,縮短住院時間［8］。由于實施了術前、術中、術后的快速康復手術護理,減少了患者的應激反應,降低了并發(fā)癥風險,縮短了患者的康復時間。術前健康教育可以糾正患者錯誤的疾病認知,提高患者的疾病意識［9］?？焖倏祻褪?001 年丹麥外科醫(yī)生提出的護理理念,其是一種人性化護理模式,旨在通過多學科、多模式的合作,完善整個手術過程中的護理措施,促進機體康復［10］。從社會、心理和生物醫(yī)學模式出發(fā),加強對患者的指導、心理和心理護理,以穩(wěn)定和維持患者的外周循環(huán),最大程度保護患者的免疫力和器官,通過肺炎訓練預防肺炎等并發(fā)癥,加強術后營養(yǎng)指導,鼓勵早睡早起,早日康復,鼓勵腸鏡檢查,預防并發(fā)癥發(fā)生［11］。

本次研究結(jié)果顯示,護理后,兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分均顯著低于護理前,且實驗組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組護理滿意度評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡直腸癌根治術患者的圍手術期護理非常重要,優(yōu)質(zhì)的護理服務可以緩解患者的治療壓力和對手術的恐懼。傳統(tǒng)外科要求患者術前禁食,但隨著醫(yī)學事業(yè)的進步和醫(yī)學研究的深入,臨床發(fā)現(xiàn)長期禁食容易導致低血糖。術前禁食還需要增加患者術中補液項目,增加手術風險,不利于患者術后恢復。術中各種保溫措施減少還會刺激患者身體引起應激反應?？焖倏祻妥o理可降低圍手術期患者的應激反應,是幫助患者早日康復的一種護理方式,還可降低術后并發(fā)癥風險［12］。

綜上所述,腹腔鏡直腸癌根治術患者實施快速康復護理效果確切,可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的心理壓力,加速術后康復和提升滿意度。