房洪英

對慢性乙型肝炎患者,常用的抗病毒藥物通常是干擾素、核苷類似物等,不良反應(yīng)發(fā)生率高,干擾素安全性差,而核苷類似物阿德福韋酯則起效緩慢,此外,在使用過程中易出現(xiàn)腎副作用,影響治療效果。長時間使用核苷類藥物的患者易產(chǎn)生耐藥性。乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)負(fù)荷增加,一旦產(chǎn)生耐藥性,就會導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā),甚至加重肝衰竭和死亡。對于慢性乙型肝炎患者的病毒復(fù)制,恩替卡韋具有很高的抑制率,可以有效地控制失代償期肝硬化的發(fā)展,但是在治療過程中,加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)對藥效的充分發(fā)揮和提高治療的安全性十分重要［1,2］。本研究分析了恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的藥師藥學(xué)服務(wù)方法及價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月治療的慢性乙型肝炎患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組30例。其中,對照組男17例,女13例；年齡32～78 歲,平均年齡(48.13±7.25)歲。觀察組男18例,女12例；年齡31～75 歲,平均年齡(48.13±7.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者常規(guī)給予恩替卡韋治療,口服恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052237,規(guī)格：0.5 mg/片),1 次/d,0.5 mg/次,連續(xù)治療1 年。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予藥師藥學(xué)服務(wù)。①設(shè)立專家組：成立恩替卡韋臨床藥師專家組,對有關(guān)治療藥物的使用時間和劑量進(jìn)行定期抽查。如在抽查中發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物使用方面的問題,應(yīng)及時與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通,進(jìn)行月度總結(jié),并反饋給科室。②臨床藥師應(yīng)積極參與護(hù)理查房,通過與患者溝通,了解患者的家庭背景、社會地位、文化程度,并錄入患者有關(guān)資料,包括姓名、年齡、病歷號等,并對患者和家屬進(jìn)行恩替卡韋使用方法、服藥時間、不良反應(yīng)情況和處理方法等知識的全面介紹,提高患者的合理用藥意識。③臨床藥師應(yīng)按相關(guān)用藥規(guī)范的要求進(jìn)行調(diào)整,并與經(jīng)驗較豐富的藥師一起進(jìn)行分析討論,統(tǒng)計恩替卡韋不合理用藥的情況。④定期培訓(xùn)：臨床藥師對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)恩替卡韋使用方面的培訓(xùn),督促他們提高合理用藥的意識,以便患者按醫(yī)囑合理使用藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床癥狀改善時間 包括：乏力改善時間、腹脹改善時間、肢體腫脹改善時間。

1.3.2 比較兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標(biāo)水平 肝功能指標(biāo)包括：PTA、AST、TBIL、ALT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組乏力改善時間為(6.21±1.26)d,腹脹改善時間為(8.24±2.01)d,肢體腫脹改善時間為(8.12±2.51)d；對照組乏力改善時間為(8.45±1.56)d,腹脹改善時間為(10.13±2.45)d,肢體腫脹改善時間為(11.45±2.51)d。觀察組乏力改善時間、腹脹改善時間、肢體腫脹改善時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的Child-Pugh 評分、PTA、AST、TBIL、ALT 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Child-Pugh 評分、AST、TBIL、ALT 均低于本組治療前,PTA 高于本組治療前,且觀察組患者的Child-Pugh 評分、AST、TBIL、ALT均低于對照組,PTA 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標(biāo)水平比較()

表3 兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性乙型肝炎主要是指乙型肝炎病毒(HBV)檢測結(jié)果呈陽性,病程超過半年或者發(fā)病日期不明,但是有慢性肝炎的臨床表現(xiàn),容易出現(xiàn)肝損害、惡心、怕吃、腹脹、乏力等癥狀,肝臟硬度適中,輕度壓痛。嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)脾腫大、肝掌、蛛網(wǎng)膜下腔、慢性肝臟疾病等癥狀。肝功異常,甚至是持續(xù)性異常,因此,根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度,可分為輕、中、重三種。

對慢性乙型肝炎的病原學(xué)和傳播進(jìn)行了研究。HBV 感染可導(dǎo)致慢性乙型肝炎,傳染源為 HBV 攜帶者及HBV 感染者。HBV 的傳播途徑主要有以下幾種：輸血、血液制品、母嬰、血液、皮膚黏膜損害、受污染的針頭及注射器、性接觸。環(huán)境因素、宿主因素等都可能導(dǎo)致病毒感染后不同的臨床類型和結(jié)局。通常,慢性乙型肝炎的發(fā)病原因是：①感染病毒的嬰兒,年齡越小,發(fā)生慢性乙型肝炎的可能性越大。②家庭傳染,如母嬰傳染,新生兒母親HBV 抗原陽性。若嬰兒出生后未注射乙型肝炎疫苗,基本可確定攜帶乙型肝炎病毒,也可在精液中檢測出乙型肝炎病毒,說明乙型肝炎病毒可通過性行為傳播。③如果漏診,易造成治療的延誤,從而發(fā)展成慢性乙型肝炎。④由于缺乏預(yù)防意識,預(yù)防乙型肝炎疫苗注射是必要的。但是,由于缺乏預(yù)防意識和經(jīng)濟(jì)條件的限制,許多兒童仍然無法及時接種疫苗,因此很難進(jìn)行預(yù)防,感染率還會上升。⑤患有其他肝臟疾病的免疫功能低下或既往病史［3,4］。

當(dāng)前臨床上治療乙型肝炎的主要原則是改善患者體質(zhì),提高免疫力,清除體內(nèi)病毒?？共《舅幹饕怯脕碇委熉砸倚透窝住Ｓ袃深愐痪€抗病毒藥物：干擾素和核苷類?？共《舅幊Ｓ酶蓴_素,但它存在諸多禁忌和不良反應(yīng),限制了其臨床應(yīng)用。類似物有三種：開環(huán)核苷膦酸鹽(如阿德福韋)、L-核苷酸(如拉米夫定)和脫氧鳥苷類似物(如恩替卡韋)。三種核苷酸類似物的作用原理有所不同：阿德福韋酯主要抑制病毒DNA 聚合酶,或?qū)⒉《綝NA 鏈終止其復(fù)制；拉米夫定主要通過抑制病毒DNA 聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性來發(fā)揮作用；恩替卡韋主要通過三種活性來抑制病毒DNA聚合酶,即多位點(diǎn)抑制病毒復(fù)制,從而減少耐藥性［5］。新一代藥物恩替卡韋對慢性乙型肝炎具有較好的療效,但其耐藥性較低,且其抗病毒作用較強(qiáng),可維持較長時間的療效,彌補(bǔ)了阿德福韋酯片的不足。采用恩替卡韋治療,能長期有效地對抗 HBV 病毒,改善病情,吸收效果好,對患者的刺激小,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且安全性高,能夠有效降低肝細(xì)胞中ALT、HBV-DNA 的含量,抑制閉合環(huán)狀超螺旋脫氧核糖核酸(ccDNA)的表達(dá)［6,7］。

近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥學(xué)服務(wù)的需求日益增加。目前,我國尚沒有建立合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式,而藥師藥學(xué)服務(wù)在慢性病方面具有一定的優(yōu)勢,在降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高用藥依從性、降低藥物費(fèi)用等方面發(fā)揮了重要作用。近幾年,隨著新藥的不斷涌現(xiàn),臨床藥物種類越來越多,更容易增加副作用的風(fēng)險。所以,有必要細(xì)化醫(yī)療專業(yè)分工,讓臨床醫(yī)師掌握臨床實踐中所用的各種不當(dāng)藥物,避免醫(yī)療事故的逐漸增多,積極倡導(dǎo)合理用藥,促進(jìn)安全用藥［8,9］。

藥師對慢性乙型肝炎患者恩替卡韋治療過程的處方進(jìn)行干預(yù)、點(diǎn)評,規(guī)范處方用藥,監(jiān)督醫(yī)療行為,可促進(jìn)臨床合理用藥,確保醫(yī)療安全,并開展以藥物干預(yù)為主的臨床藥師指導(dǎo),及時回答患者用藥問題,可提高患者治療依從性,有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,幫助患者正確用藥。藥師必須在日常工作中及時提醒患者,保證合理用藥,正確引導(dǎo)患者,提供醫(yī)療信息服務(wù)。除此之外,還要通過定期檢查強(qiáng)化藥師意識,認(rèn)真開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)能力,定期發(fā)布處方評估結(jié)果,切實提高藥師處方評估能力［10,11］。

綜上所述,在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的同時給予藥師藥學(xué)服務(wù)價值高,可進(jìn)一步提高治療效果,更好地改善患者的肝功能和減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高治療的安全性,值得推廣。