李欣

中醫(yī)認(rèn)為陰虛夾瘀型早搏是驚悸不安、自覺心跳、甚至無法自主的一種心臟疾病,該病發(fā)生的病因病機(jī)主要為心神失養(yǎng)、氣血失活以及陰陽失調(diào),分為虛與實(shí),其中虛主要呈現(xiàn)出氣血陰陽虧損,實(shí)主要呈現(xiàn)出痰、水飲以及血瘀等,該病發(fā)生既可以是陣發(fā)性,發(fā)作既可能為數(shù)日一次,又可能為一日數(shù)次,患者常伴有胸悶、氣短、暈厥、喘促等癥狀,嚴(yán)重危及患者生命安全［1］。當(dāng)下陰虛夾瘀型早搏患者多采取降脂、抗凝、調(diào)整心率等常規(guī)治療方式,經(jīng)長期臨床研究表明,中醫(yī)治療能夠發(fā)揮出調(diào)血補(bǔ)氣、調(diào)和陰陽和寧心安神等功效,安全性高［2］。本次研究以陰虛夾瘀型早搏患者為觀察對象,分析自擬中藥方劑治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年4 月～2021 年4 月收治的90例陰虛夾瘀型早搏患者開展研究,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各45例。對照組男23例,女22例；平均年齡(54.18±5.89)歲。觀察組男24例,女21例；平均年齡(54.76±5.13)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為心悸、失眠、胸心前區(qū)不適、手足心熱等,同時(shí)經(jīng)由影像學(xué)、心電圖檢查確診患者；知曉本次研究且臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：房性心動過速、心房顫動、預(yù)激綜合征、室上性和室性心動過速、竇性心動過速、心房撲動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心室顫動；由心臟疾病引發(fā)的早搏；對本次研究用藥過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予西藥治療,告知患者戒煙戒酒,不可飲用咖啡,確保休息時(shí)間充足。選取阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173209)進(jìn)行抗凝治療,100 mg/次,1 次/d 睡前口服；普萘洛爾片(常州康普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021276)10 mg/次,3 次/d 口服；或根據(jù)患者實(shí)際情況選取鈉、鈣通道阻滯劑,復(fù)極以及延長動作電位藥物。治療3 個月。

1.2.2 觀察組 患者給予自擬中藥方劑治療,初診行養(yǎng)陰活血方劑,藥方組成：靈磁石30 g,全當(dāng)歸15 g,枇杷葉12 g,灸百部12 g,沙參9 g,炒棗仁9 g,桑葉皮9 g,麥冬9 g,灸甘草6 g,杜紅花6 g,五味子3 g,以水煎服,1 劑/d。復(fù)診按病情變化選取適宜治療方法,①補(bǔ)心方治療,藥方組成：左牡蠣30 g,生龜板18 g,大生地18 g,枇杷葉16 g,沙參15 g,丹參15 g,阿膠9 g,麥冬9 g,朱遠(yuǎn)志6 g,白芍6 g,灸甘草6 g,赤芍6 g,杜紅花4.5 g,以水煎服,1 劑/d；②滋養(yǎng)心陰方劑,藥方組成：益母草18 g,川石斛18 g,沙參16 g,丹參15 g,大生地15 g,炒棗仁9 g,阿膠9 g,灸甘草9 g,麥冬9 g,以水煎服,1 劑/d。在治療過程中充分評估患者病情,進(jìn)行辨證加減治療,存在明顯氣滯胸悶者另加適量降香、檀香和沉香；存在明顯胸痛者另加適量沒藥、蒲黃、乳香、五靈脂和三七粉；存在明顯神疲乏力和氣短者另加適量黨參和黃芪；存在明顯失眠多夢、胸悶煩躁、痰黃黏和口干苦者另加適量全瓜蔞、黃芩和梔子。治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效為患者的臨床體征和癥狀全部消失,心電圖恢復(fù)到正常水平；有效為患者臨床體征和癥狀有明顯改善,24 h 心電圖檢查結(jié)果為早搏發(fā)作次數(shù)呈現(xiàn)出明顯減少趨勢；無效為患者臨床體征和癥狀無變化,24 h 心電圖檢查結(jié)果為發(fā)作次數(shù)未減少或增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)和心臟負(fù)荷誘發(fā)早搏發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括頭暈、失眠和低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.78%高于對照組的84.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)和心臟負(fù)荷誘發(fā)早搏發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%、心臟負(fù)荷誘發(fā)早搏發(fā)生率8.89%均明顯低于對照組的17.78%、44.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)和心臟負(fù)荷誘發(fā)早搏發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

室性早搏又被稱之為室性期前收縮,該病發(fā)生部位為心室異位起搏點(diǎn),被劃分為中醫(yī)“怔忡”、“心悸”等范疇,該病既可以發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,又可以發(fā)生于非器質(zhì)性心臟病患者,屬于一種心律失常,該病多于心血管疾病發(fā)生發(fā)展時(shí),受勞累過度、情志波動等因素影響,患者常見臨床表現(xiàn)有胸悶、失眠、眩暈、氣短、健忘、耳鳴等,病情程度較輕患者主要表現(xiàn)為驚悸［4］。病情比較嚴(yán)重患者多表現(xiàn)為“怔忡”,可能表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作,也可能表現(xiàn)為間斷性發(fā)作,有部分患者的室性早搏會發(fā)展成為快速性、致命性心律失常,患者病情進(jìn)展迅速［5］。臨床上致使室性早搏發(fā)生的中醫(yī)病理性質(zhì)主要包括兩個方面,其一為虛,患者的氣、陰、血、陽出現(xiàn)虧損,患者心失滋養(yǎng),引發(fā)心悸；其二為實(shí),受痰火擾心,心血瘀阻或者是水飲上凌等因素影響,患者的氣血運(yùn)行受到阻礙,引發(fā)該病［6］。虛與實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化、相互夾雜,不可能被完全區(qū)分,實(shí)證時(shí)間久了可能轉(zhuǎn)換成為虛癥,虛癥也可以隨著患者病情變化,轉(zhuǎn)換為實(shí)證,患者在臨床上的主要表現(xiàn)為陰虛者夾雜痰熱或者是火盛,陽虛患者可能出現(xiàn)痰濕、水飲等癥狀,氣血不足患者可能出現(xiàn)氣血瘀滯癥狀,分析患者實(shí)際病情,給予患者補(bǔ)益氣血治療,以調(diào)理患者陰陽為基礎(chǔ),起到去除痰濁、活血化瘀等作用,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的,促使患者臨床病情恢復(fù)［7,8］。待患者臨床癥狀得到完全控制且患者的心電圖恢復(fù)到正常水平后,選取滋養(yǎng)心陰方劑為展開治療,以鞏固療效,預(yù)防出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象［9］。在初始治療時(shí),可選取麥冬、全當(dāng)歸、沙參和五味子等藥物,以發(fā)揮活血養(yǎng)陰功效,實(shí)現(xiàn)定悸清火的目的,在后期治療中可以選取大生地、阿膠、麥冬、朱遠(yuǎn)志等藥物,以發(fā)揮清心活血、養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血等作用,最后選取川石斛、炒棗仁、灸甘草、益母草等藥物,為鞏固臨床療效,起到滋養(yǎng)心陰之功效［10,11］。在為陰虛夾瘀型早搏患者展開中醫(yī)治療時(shí)需要充分評估實(shí)際情況,為患者展開中醫(yī)辨證施治,適當(dāng)改善方劑,從而最大程度提升臨床療效［12］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.78%高于對照組的84.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%、心臟負(fù)荷誘發(fā)早搏發(fā)生率8.89%均明顯低于對照組的17.78%、44.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明應(yīng)用自擬中藥方劑治療陰虛夾瘀型早搏可以發(fā)揮出顯著效果。

綜上所述,給予陰虛夾瘀型早搏患者自擬中藥方劑治療能夠顯著提升患者的臨床療效和安全性,具有推廣價(jià)值。