張麗萍

在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下,人們生活質(zhì)量、生活水平日益提高,兒童單純性肥胖疾病患病人數(shù)越來越多,并表現(xiàn)為增加趨勢［1,2］。盡管常規(guī)西醫(yī)治療具有一定治療效果,但是整體治療效果有待提高,近年,隨著中醫(yī)研究的深入,其使用范圍不斷增加,臨床研究認(rèn)為［3］,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒單純肥胖性脂肪肝,有助于患兒臨床癥狀減輕,促進(jìn)整體治療效果和生活質(zhì)量的提高,基于此,本次研究針對單純肥胖性脂肪肝患兒采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行簡單闡述,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80例單純肥胖性脂肪肝患兒為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各40例。對照組中,男23例,女17例；年齡5～15 歲,平均年齡(10.35±2.38)歲。觀察組中,男25例,女15例；年齡5～14 歲,平均年齡(10.41±2.35)歲。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為單純肥胖性脂肪肝；②由家屬簽署同意書；③研究資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟??；②合并代謝疾病和內(nèi)分泌疾??；③因中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 兩組均采取運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。①心理疏導(dǎo)：因?yàn)闄C(jī)體肥胖導(dǎo)致患兒很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒,在此期間,組織患兒積極參加集體活動,促進(jìn)其治療自信心的提高。②飲食指導(dǎo)：以患兒實(shí)際狀況為依據(jù),制定針對性飲食方案,同時(shí)告知患兒家屬嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)行,合理搭配飲食,保持低脂低糖原則,同時(shí)多攝入膳食纖維。③運(yùn)動指導(dǎo)：盡量指導(dǎo)患兒展開有氧運(yùn)動,包括游泳、散步等,以患兒實(shí)際狀況為依據(jù),為其提供相應(yīng)的運(yùn)動方案,提高患兒自身抵抗能力和免疫能力,以便其及早恢復(fù)健康。

對照組采用西醫(yī)治療,給予患兒左卡尼汀口服液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990372),口服劑量50 mg/kg,2 次/d。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,西醫(yī)治療與對照組相同。中醫(yī)治療：給予患兒疏肝健脾化瘀湯,組方：澤瀉12 g,決明子15 g,柴胡10 g,山楂15 g,白芍10 g,黃芪15 g,蒼術(shù)10 g,茵陳15 g,黨參10 g,五味子10 g,丹參10 g,甘草6 g,溫水煎煮,1 劑/d,分2 次服用。兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：食欲降低、乏力、肥胖等臨床癥狀全部消失或者改善顯著,血脂水平、肝功能均正常,體質(zhì)量指數(shù)降低≥5%,表示顯效；臨床癥狀基本緩解,血脂水平、肝功能趨近正常,體質(zhì)量指數(shù)降低＜5%,為有效；體質(zhì)量指數(shù)未改變,臨床癥狀未緩解,肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)未改善,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血脂水平,檢測患兒治療前后TG、TC 水平。③肝功能指標(biāo),檢測患兒治療前后ALT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平對比 治療前,兩組TC、TG 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TC、TG 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后ALT 水平對比 治療前,兩組ALT水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ALT 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后ALT 水平對比(,U/L)

表4 兩組治療前后ALT 水平對比(,U/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

脂肪肝是當(dāng)前發(fā)生率較高的一種疾病,到目前為止疾病發(fā)病因素尚不明確。脂肪肝臨床特征包括脂肪細(xì)胞合并顯著脂肪變性、肝組織中伴有許多脂肪等,疾病發(fā)生后,極易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,進(jìn)而形成肝硬化、肝纖維化等［5］。中醫(yī)認(rèn)為［6］,脂肪肝的發(fā)生與脾、肝等有關(guān)。由于小兒生理特點(diǎn)相對特殊,極易導(dǎo)致脾虛失運(yùn)、肝木侮脾等,再加之肥胖癥狀的出現(xiàn),使得患兒出現(xiàn)肥胖性脂肪肝。

臨床治療主要從肝、脾開始,從而獲取理想治療效果［7］。肥胖性脂肪肝臨床治療期間,在采取運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和飲食干預(yù)的同時(shí),也要采用針對性藥物治療［8］。左卡尼汀是一種天然物質(zhì),其能夠加快脂類代謝速度,同時(shí)也可以加快長鏈脂肪酸氧化分解速度,為細(xì)胞提供能量,同時(shí)也可以輸注機(jī)體形成的短鏈脂?；?］。近年,隨著中醫(yī)研究的深入,疏肝健脾化瘀湯被廣泛用于小兒肥胖性脂肪肝的治療中,并取得顯著效果［10］。疏肝健脾化瘀湯中,決明子能夠補(bǔ)肝養(yǎng)腎、化痰祛濕；山楂可以化瘀活血、化痰,而且能夠改善血脂水平；五味子能夠滋補(bǔ)、養(yǎng)肝益氣；丹參可以降血脂、活血健脾；黨參可以益氣卒中及健脾等；而蒼術(shù)可以健脾燥濕、除濕祛風(fēng)；白芍可以利膽保肝等；柴胡可以理氣疏肝；澤瀉能夠化痰、健脾,改善血脂；甘草可以對上述藥物進(jìn)行調(diào)和［11］。臨床應(yīng)用期間,疏肝健脾化瘀湯除及早減輕患兒臨床癥狀外,有助于患兒肝功能及血脂水平改善,提高治療效果。現(xiàn)代藥理研究顯示［12］。茵陳、柴胡及白芍能夠利膽保肝；茵陳及山楂有助于膽道膽固醇吸收減少,避免其聚集在肝內(nèi),從而減少膽固醇含量,與此同時(shí),山楂可以加快血脂清除速度；澤瀉能夠?qū)⑼庠葱訲C 的吸收阻斷,也可以對內(nèi)源性TC 的合成進(jìn)行抑制,及早分解肝中TC；決明子能夠?qū)⒅|(zhì)的合成阻斷,對膽固醇的聚集有效抑制；丹參有助于患者肝臟微循環(huán)改善,促進(jìn)血流量的增加；五味子能夠提高患兒自身免疫能力,而且具有抗氧化及抗肝損傷等功效。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組TC、TG 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組ALT 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后,患兒肝功能改善明顯,能夠進(jìn)一步減輕患兒臨床癥狀,提高治療效果和生活質(zhì)量,有助于患兒及早恢復(fù)健康。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒單純肥胖性脂肪肝,可減輕患兒臨床癥狀,有助于改善患兒肝功能和血脂指標(biāo),提高治療效果,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。