季雯

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位病因。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后,陰道分娩24 h 內(nèi)陰道出血量＞500 ml 或剖宮產(chǎn)4 h 內(nèi)陰道出血量＞1000 ml,若產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血,可快速造成產(chǎn)婦失血性休克,甚至死亡［1］。我國產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為3%～4%,造成產(chǎn)后出血的原因主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等有關(guān),其中,子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的首要病因,約占所有產(chǎn)后出血病因的40%以上,且常合并其他病因存在［2］。因此,防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科胎兒分娩后治療的重點內(nèi)容。近年來,隨著我國二胎政策的開放,瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦、多次孕產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩率明顯增加,產(chǎn)后出血以及晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸增加,產(chǎn)后出血的防治任務(wù)更重［3］?？s宮素是促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)用藥,但療效存在明顯個體差異,且存在藥效飽和現(xiàn)象,對部分預(yù)防子宮收縮乏力的治療效果不理想［4］。馬來酸麥角新堿可同時收縮子宮平滑肌和子宮血管平滑肌,特別對于血管豐富的子宮下段及全子宮均有較強收縮力,收縮作用持續(xù)時間長達(dá)1～3 h,能有效提升子宮收縮力,預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,加快子宮復(fù)舊速度［5］。本研究進(jìn)一步分析馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年7 月在本院產(chǎn)科分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對象,按預(yù)防產(chǎn)后出血用藥不同分為觀察組與對照組,各36例。觀察組年齡23～40 歲,平均年齡(30.4±5.1)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.8±1.3)周；陰道分娩17例、剖宮產(chǎn)19例；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡22～41歲,平均年齡(30.7±5.5)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.5±1.6)周；陰道分娩18例、剖宮產(chǎn)18例；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》［6］標(biāo)準(zhǔn),分娩后預(yù)防性使用促進(jìn)宮縮藥物；所有產(chǎn)婦均為單胎,無嚴(yán)重妊娠合并癥,孕周37～42 周,無難產(chǎn),分娩順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官疾??；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重妊娠疾病,如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等；膿毒癥；嚴(yán)重精神障礙；相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后使用縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025282),陰道分娩者肌內(nèi)注射10 IU,剖宮產(chǎn)者宮體注射10 IU,之后另用10 IU 加入平衡液500 ml 中靜脈滴注。觀察組在胎兒娩出后于對照組基礎(chǔ)上使用馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024526),陰道分娩者肌內(nèi)注射0.2 mg,剖宮產(chǎn)者宮體注射0.2 mg,1～2 次/d,連用2 d［7］。兩組治療期間均嚴(yán)密觀察陰道出血量及子宮復(fù)舊情況,若陰道出血量較多、子宮復(fù)舊不佳者,可重復(fù)用藥1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄產(chǎn)后2、24 h 的出血量,采用敷料稱重法計算出血量,并統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率,以陰道分娩產(chǎn)后2 h 出血量≥400 ml 或產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h 出血量≥1000 ml 為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②用藥前、用藥后0.5、1.0 h測定宮底高度、宮縮次數(shù),評估子宮收縮及復(fù)舊情況；③用藥期間觀察有無惡心、嘔吐、血壓升高、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對照組,產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較 用藥前,兩組宮底高度、宮縮次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥0.5、1.0 h,觀察組的宮底高度低于對照組,宮縮次數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較()

表2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥,是我國產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的首要病因。產(chǎn)后出血起病急、進(jìn)展迅速,早期發(fā)現(xiàn)并采取針對性治療措施是抑制出血的關(guān)鍵,若發(fā)生不可控制的大出血會造成產(chǎn)婦死亡,需要切除子宮。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因,胎兒娩出后,若子宮收縮力不佳,則子宮內(nèi)開放的血竇無法閉合,導(dǎo)致持續(xù)出血,甚至大出血［9］。因此,增強子宮收縮力,促使開放血竇閉合,是臨床防治產(chǎn)后出血的主要方法,有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,避免死亡風(fēng)險。

縮宮素是臨床最常用促進(jìn)宮縮藥物,為人工合成的多肽類激素,通過與縮宮素受體結(jié)合,選擇性作用于子宮上段平滑肌和乳腺管平滑肌,發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮作用［10］。但縮宮素僅可作用于子宮平滑肌上段,對子宮平滑肌下段無明顯收縮作用,且半衰期較短,靜脈滴注為1～6 min,肌內(nèi)注射可延長至0.5～1.0 h,在體內(nèi)代謝快,若重復(fù)使用可使子宮平滑肌上縮宮素受體發(fā)生飽和現(xiàn)象,導(dǎo)致產(chǎn)后需持續(xù)靜脈滴注來維持宮縮作用,總量需控制在60 IU/24 h,以防發(fā)生藥效飽和［11］。此外,縮宮素存在一定個體敏感性差異,部分產(chǎn)婦在大劑量或持續(xù)快速靜脈滴注后可能發(fā)生血壓升高、水潴留、冠脈缺血等不良反應(yīng)［12］。因此,單獨應(yīng)用縮宮素?zé)o法達(dá)到理想防治效果,需要聯(lián)合其他藥物提高對子宮平滑肌的收縮力,減少產(chǎn)后出血并提高用藥安全性。

馬來酸麥角新堿可對全子宮產(chǎn)生強有力的收縮作用,主要通過子宮內(nèi)部肌層及血管平滑肌的收縮作用,促使整個子宮發(fā)生一個又一個的連續(xù)性收縮,達(dá)到預(yù)防、治療產(chǎn)后出血目的。其肌內(nèi)注射后可立即起效,作用時間長約45 min,可維持子宮節(jié)律性收縮約3 h［13］。與宮縮素的作用機制有顯著不同,縮宮素是對子宮體外部肌層發(fā)揮作用,而馬來酸麥角新堿是作用于子宮內(nèi)部肌層及血管平滑肌,兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,充分發(fā)揮藥效,提高對產(chǎn)后出血的防治效果［14］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對照組,產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥0.5、1.0 h,觀察組的宮底高度低于對照組,宮縮次數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明在胎兒分娩后立即使用馬來酸麥角新堿治療能有效提高全子宮收縮力,減少產(chǎn)后2、24 h出血量,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,達(dá)到確切的預(yù)防產(chǎn)后出血的目的［15］。同時,子宮收縮力的增強、子宮收縮次數(shù)的增加,可加快宮底高度的降低,促進(jìn)子宮復(fù)舊［16］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明馬來酸麥角新堿的用藥安全性較高,大多為輕微不良反應(yīng),停藥后可自行消失。

綜上所述,馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果確切,可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,促進(jìn)子宮復(fù)舊,安全性好,值得推廣使用。