丁月丹

乙肝肝硬化屬于臨床上十分嚴(yán)重的一種疾病,這種病癥屬于乙肝發(fā)展到肝臟硬化的一個過程,很多患者因病情的影響存在大量的腹水,這對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響［1,2］。本文基于此主要研究恩替卡韋、丹參聯(lián)合螺內(nèi)酯用藥對乙肝后肝硬化腹水進(jìn)行治療的臨床效果,并通過回顧性分析的方法進(jìn)行總結(jié),詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2018 年5 月～2021 年5 月收治的96例乙肝后肝硬化腹水患者的臨床資料,隨機(jī)分為對照組(49例)及觀察組(47例)。其中,觀察組中男24例,女23例；年齡23～55 歲,平均年齡(41.05±13.41)歲。對照組中男25例,女24例；年齡22～58 歲,平均年齡(42.08±12.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽字《知情同意書》。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為乙肝后肝硬化腹水,符合《慢性乙型肝炎防治指南》中對乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者存在腹部腫脹、膨脹,叩之存在鼓音,重癥患者腹壁青筋暴露；③均存在面色萎黃、尿少浮腫、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)；④進(jìn)行生化檢驗,存在血漿白蛋白降低和球蛋白上升,凝血酶原時間延長；⑤有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變的患者；②肝癌晚期患者；③因其他原因而導(dǎo)致的腹水；④對本文所應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過敏的患者；⑤精神障礙、溝通交流障礙的患者；⑥孕期或哺乳期的女性；⑦同期參與其他研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用恩替卡韋治療。常規(guī)對患者進(jìn)行保肝、利尿治療,應(yīng)用血制品,同時糾正水電解質(zhì)紊亂,防止腹水感染等各項治療,常規(guī)進(jìn)行腹水引流。同時口服恩替卡韋分散片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140093),0.5 mg/次,1 次/d,持續(xù)用藥3 個月。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用恩替卡韋、丹參聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。常規(guī)治療和恩替卡韋的治療方法與對照組相同。同時給予丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51021303)30 ml 加入10%葡萄糖注射液250 ml 中,靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)用藥1 個月；后改為復(fù)方丹參片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11021185)口服,0.96 g/次,3 次/d,持續(xù)用藥2 個月。螺內(nèi)酯片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021273)口服,根據(jù)患者的尿量選擇用藥劑量,60～240 mg/次,3 次/d,持續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3 個等級［4］。顯效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀明顯減輕或消失,肝功能恢復(fù)正?；蜈呌谡?腹水減少＞80%或者消失；有效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀改善,肝功能改善＞70%,腹水減少50%～79%；無效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀無明顯變化甚至加重,肝功能未見改變甚至加重,腹水未見消失甚至持續(xù)增加。

1.4.2 肝功能 包括TBiL、AST、ALT。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括惡心、眩暈、腹痛、失眠等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TBiL、AST、ALT 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TBiL、AST、ALT 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的TBiL、AST、ALT 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腹水是乙肝后肝硬化患者十分常見的一種并發(fā)癥,這種病癥的預(yù)后條件不佳,常規(guī)的治療方法不具備對乙肝后肝硬化發(fā)病原因治療的針對性,也不具備對乙肝后肝硬化腹水發(fā)生機(jī)制治療的針對性,所以導(dǎo)致其整體治療效果不佳［5］。最近幾年臨床對慢性乙肝進(jìn)行抗病毒治療的研究在不斷深入,乙肝病毒(HBV)的持續(xù)高水平復(fù)制成為乙肝慢性化和乙肝后肝硬化病情加重的始動因素,所以在治療的過程中對患者進(jìn)行抗HBV 治療已開始成為慢性乙肝和乙肝后肝硬化治療的關(guān)鍵手段［6］。

臨床研究認(rèn)為［7］,對患者應(yīng)用干擾素和核苷類似物進(jìn)行治療能夠發(fā)揮一定的治療作用,但治療的副作用相對較大,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能失代償。本文主要研究恩替卡韋、丹參、螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用在乙肝后肝硬化腹水治療中所發(fā)揮的作用。通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出：觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的TBiL、AST、ALT 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TBiL、AST、ALT 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的TBiL、AST、ALT 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明通過恩替卡韋、丹參聯(lián)合螺內(nèi)酯治療乙肝后肝硬化腹水可以在保證安全的前提之下提升整體治療療效,改善患者的肝功能,實現(xiàn)了治療的作用。恩替卡韋屬于臨床常用的抗HBV 藥物,它能夠改善患者的肝功能,并且延緩或減少患者肝臟移植的需求,這是一種強(qiáng)效的核苷類似藥物,用藥過程中起效較快,副作用較小,因此在臨床上應(yīng)用比較廣泛［8］。而丹參是一種氧自由基清除劑,在治療中可有效的發(fā)揮保肝的作用,這種藥物可以抑制脂質(zhì)過氧化作用,還能有效地激活膠原酶,促使已經(jīng)形成的膠原蛋白實現(xiàn)降解［9］。螺內(nèi)酯在用藥過程中可以進(jìn)行保鉀利尿,其安全性較高,而且能夠有效的降低患者的血容量,可以反射性的使患者內(nèi)臟血管收縮,進(jìn)而降低了患者的門靜脈壓力［10-12］。所以這三種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同用藥的作用,效果顯著。

綜上所述,采用恩替卡韋、丹參聯(lián)合螺內(nèi)酯對乙肝后肝硬化腹水進(jìn)行治療可在安全用藥的前提下提升臨床療效,改善患者的肝功能,值得推薦。