彭非 盧經(jīng)偉 李勇 張艷霞

毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于嬰幼兒,通常是呼吸道病毒為主的病原體導(dǎo)致的下呼吸道感染［1］。臨床通常給予布地奈德混懸液治療,具有較高的組織滲透作用,能迅速?gòu)难合虿≡钪蟹植疾⑽?但療效欠佳、患兒免疫功能未得到有效改善［2］。重組人干擾素α1b 注射液是一種廣譜抗病毒藥物,是通過(guò)基因工程技術(shù)重組的內(nèi)源性干擾素。現(xiàn)有研究表明,重組人干擾素α1b注射液能夠抵抗呼吸道病毒的活性,對(duì)于治療支氣管炎具有較好的療效［3］。因而推斷重組人干擾素α1b注射液霧化吸入聯(lián)合常規(guī)用藥或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)?；诖?本研究將其應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒中,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取本院2019 年1 月～2020 年10 月收治的80例毛細(xì)支氣管炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男24例,女16例；年齡10～30 個(gè)月,平均年齡(21.36±3.20)個(gè)月；病程1～3 d,平均病程(2.21±0.11) d；體溫≥39℃26例,＜39 ℃14例。觀察組男28例,女12例；年 齡10～30 個(gè)月,平均年齡(22.19±3.31)個(gè)月；病程 1～3 d,平均病程(2.17±0.06) d；體溫≥39℃27例,＜39℃13例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及輔助檢查診斷明確為毛細(xì)支氣管炎的患兒［4］；②患兒的肺葉均發(fā)生病理性變化；③病程 1～3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過(guò)其他免疫調(diào)節(jié)劑；②藥物過(guò)敏；③循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)障礙。

1.2 方法 兩組患兒均要注意休息,保持臥室的空氣流通,保持適宜的溫度和濕度。給予易消化的食物,多飲開(kāi)水。

1.2.1 對(duì)照組 患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療。給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg),0.5～1.0 mg/次,2 次/d。治療1 周。

1.2.2 觀察組 患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α1b 注射液(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20010006,規(guī)格：10 μg∶1 ml)霧化吸入輔助治療,重組人干擾素α1b 注射液用藥劑量為1 μg/kg,2 次/d,霧化吸入。治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀(發(fā)熱、啰音、咳嗽)好轉(zhuǎn)時(shí)間及治療前后免疫因子(IgM、IgG、IgA)水平。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的臨床癥狀(發(fā)熱、啰音、咳嗽)均消失,X 線檢查肺部病變消失；有效,患兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),X 線檢查肺部病變部分改善；無(wú)效：患兒的臨床癥狀等無(wú)好轉(zhuǎn),X 線檢查肺部病變無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②免疫因子：治療前及治療1 周后抽取患兒的靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)IgM、IgG、IgA 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、啰音、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后免疫因子水平比較 治療前,兩組患兒IgM、IgG、IgA 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒IgM、IgG、IgA 水平均高于本組治療前,且觀察組患兒高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫因子水平比較()

表3 兩組患兒治療前后免疫因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎通常是由多種病毒引起的呼吸道感染,患兒通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀。若未得到有效的治療,可引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥［5］。臨床通常給予布地奈德混懸液達(dá)到平喘止咳的目的,但易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性,免疫水平恢復(fù)較慢［6］。因而探究能夠改善毛細(xì)支氣管炎患兒預(yù)后的治療方法較為關(guān)鍵。

重組人干擾素α1b 注射液是一種具有高度生物活性的糖蛋白,對(duì)機(jī)體的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用,同時(shí)含有抗病毒的功效［7］。其次重組人干擾素α1b 可誘導(dǎo)機(jī)體所產(chǎn)生的基因產(chǎn)物,抑制病毒脫氧核糖核酸及核糖核酸的復(fù)制,切斷蛋白的翻譯,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等抗病毒因子活性,從而提高機(jī)體抵抗病毒的能力,促進(jìn)抵抗病毒的免疫蛋白合成,有效清除病毒,增強(qiáng)免疫力［8］。聯(lián)合布地奈德混懸液,通過(guò)在呼吸道的緩慢釋放,抑制細(xì)胞因子及炎性物質(zhì)的生成,增強(qiáng)呼吸功能,達(dá)到抗感染的目的。

有研究發(fā)現(xiàn),重組人干擾素α1b 注射液作為一種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì),與細(xì)胞表面受體相結(jié)合從而誘導(dǎo)多種免疫蛋白的合成,提高治療效果［6］。本研究中,觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,發(fā)熱、啰音、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明使用重組人干擾素α1b 注射液霧化吸入輔助治療的效果顯著,能夠縮短臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。重組人干擾素α1b 注射液霧化吸入使得藥物在肺部的停留時(shí)間較長(zhǎng),促進(jìn)干擾素達(dá)到病灶區(qū),增強(qiáng)呼吸道局部藥物濃度,并直接作用于靶細(xì)胞,從而有效抑制呼吸道病毒的合成,增強(qiáng)氣管微纖毛的運(yùn)動(dòng),降低因纖毛黏液粘連而導(dǎo)致的痰液增多、呼吸不暢。通過(guò)聯(lián)合布地奈德混合液有效增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性,提高治療效果［9］。

IgM、IgG、IgA 可有效評(píng)估毛細(xì)支氣管肺炎患兒免疫功能的指標(biāo)［10］。本研究中,治療后,兩組患兒IgM、IgG、IgA 水平均高于本組治療前,且觀察組患兒IgM、IgG、IgA 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明重組人干擾素α1b 注射液霧化吸入輔助治療可有提高患兒機(jī)體的免疫功能。重組人干擾素α1b 注射液作為一種抗病毒的藥物,能夠減少嗜酸粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的過(guò)度聚集,通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫力,促進(jìn)免疫球蛋白物質(zhì)的合成,達(dá)到抗病毒的效果；其次此類藥物可對(duì)病原體增殖所需的蛋白起到抑制干擾的作用,使得病原體逐步凋亡,發(fā)揮清除病毒的作用［4］；再者干擾素具有廣譜抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用,作為抗病毒藥物,重組人干擾素α1b 可以有效增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用；重組人干擾素α1b 可以有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞和CD4 的積累,同時(shí)可以通過(guò)氣道上皮細(xì)胞有效對(duì)抗炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(IL)-1 和IL-8,聯(lián)合布地奈德混合液緩解病原體所引起的炎性反應(yīng),增強(qiáng)免疫功能［8］。

綜上所述,毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用重組人干擾素α1b 注射液霧化吸入輔助治療療效顯著,能夠縮短臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間,有效促進(jìn)免疫功能的恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。