張琳琳

痛風性關節(jié)炎是因為血尿酸過高,尿酸結晶沉積在關節(jié)肌肉及軟組織里面而引起的一種反復性發(fā)作炎癥。痛風性關節(jié)炎的特點主要是大關節(jié)出現(xiàn)病變,表現(xiàn)為關節(jié)粗隆腫大或串珠樣改變,并且以第一、二足趾關節(jié)病變最為常見,其次為踝關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)［1］；臨床表現(xiàn)為關節(jié)內尿酸鹽結晶形成及組織增生。病發(fā)后患者關節(jié)周圍組織會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、疼痛等表現(xiàn),嚴重者會出現(xiàn)關節(jié)脫位及病理性骨折,進而嚴重影響患者生活質量［2］。因此,本研究選取2018 年4 月～2021 年4 月本院收治的足踝部非痛風性關節(jié)炎患者及足踝部痛風性關節(jié)炎患者各30例,分析肌肉骨骼超聲診斷鑒別的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2021 年4 月本院收治的足踝部非痛風性關節(jié)炎患者30例設為A 組,另選取同期收治的足踝部痛風性關節(jié)炎患者30例設為B 組。所有患者均簽署知情文件。排除標準：溝通及精神異常；依從性較差者。A 組男女比例20∶10,平均年齡(48.57±3.57)歲,平均體重(62.14±5.78)kg,平均病程(3.97±1.21)年。B 組男女比例18∶12,平均年齡(48.54±3.60)歲,平均體重(62.25±5.81)kg,平均病程(3.95±1.25)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 采用飛利浦公司生產的IE33 彩色多普勒超聲診斷儀,設置探頭頻率為6～15 MHz,對所有患者進行肌肉骨骼超聲檢查。指導患者仰臥屈膝使足部平貼于檢查床上,分別進行前側、內側、外側檢查。兩組關節(jié)檢查均采取雙側對照檢查,包括跖趾關節(jié)、踝關節(jié),特別注意第一跖趾關節(jié)的檢查。

1.3 觀察指標 所有患者超聲影像檢查結果均由相同2 名高年資閱片師進行分析總結,對比兩組患者超聲表現(xiàn)及關節(jié)病變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節(jié)病變情況對比 A 組共檢出32 處病變關節(jié),B 組共檢出39 處病變關節(jié)。兩組第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、近端指關節(jié)病變情況對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者關節(jié)病變情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者超聲表現(xiàn)對比 B 組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石超聲表現(xiàn)率均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組滑膜增厚、關節(jié)腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎超聲表現(xiàn)率對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者超聲表現(xiàn)對比［n(%)］

3 討論

痛風性關節(jié)炎病發(fā)因素較多,包括：①飲食因素,高嘌呤飲食,如長期吃動物內臟、海鮮以及啤酒、白酒攝入過多,可以導致血中嘌呤含量增多、尿酸沉積；②運動因素,劇烈運動會導致乳酸產生增加,進而干擾尿酸代謝；③氣候因素,受到寒冷刺激后導致局部溫度降低,尿酸結晶產生過多,引起痛風性關節(jié)炎；④精神因素,精神刺激等也可引發(fā)痛風性關節(jié)炎；⑤藥物因素,長期使用呋塞米、阿司匹林、鹽酸等藥物會引起尿酸增高。以上因素均會導致痛風性關節(jié)炎的發(fā)生,并且近幾年隨著人們飲食結構的不斷變化,痛風性關節(jié)炎的病發(fā)率也逐漸升高,并且以足踝部最為常見,病發(fā)后會影響患者的運動功能及生活質量［3］。而鑒于足踝部痛風性關節(jié)炎發(fā)病容易跟其他性質的關節(jié)疾病相混淆,因此對足踝部關節(jié)炎的性質進行有效鑒別,對患者預后有著積極的影響意義［4］。

現(xiàn)階段針對足踝部痛風性關節(jié)炎的診斷常應用X線、CT、磁共振成像(MRI)等方式進行輔助檢查,以明確疾病性質,并展開針對性治療［5］。但是X 線對足踝部痛風性關節(jié)炎的敏感度較低,不能及時及的發(fā)現(xiàn)癥狀早期表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時病情已發(fā)展較為嚴重,因此不利于疾病的預后［6］。而CT 雖然能將足踝部痛風性關節(jié)炎痛風石沉積情況及病情進展進行清晰顯示,但是該種檢查方式卻具有輻射且費用較高,這也就導致CT 檢查具有局限性,不適用于所有患者群體［7］。MRI 檢查具有較高檢出率及準確率,但是其成本較高且檢查時間較長,因此使用上也有所局限。而隨著影像學對足踝部痛風性關節(jié)炎研究的不斷深入,肌肉骨骼超聲診斷也逐漸被應用到此種疾病的診斷鑒別中,并且取得了較為顯著的成效［8］。肌肉骨骼超聲檢查涉及肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、關節(jié)、周圍神經等多種病變,且不同病變的診斷標準均有所不同。并且該種檢查的優(yōu)勢在于其屬于無創(chuàng)檢查,不需要暴露射線,可將超聲探頭放置于病變部位,進行連續(xù)動態(tài)掃描［9］。通過肌肉骨骼超聲可以觀察肌肉是否有損傷,也可以了解有沒有局部紅腫或者錯位和移位的癥狀,可以判斷有沒有肌肉炎癥,可以較好的反映關節(jié)的結構和功能,還可以判斷有沒有彌漫性的肌肉病變［10］。

痛風性關節(jié)炎病發(fā)在關節(jié)上,容易跟其他關節(jié)疾病相混淆,可能從足大拇指開始發(fā)病,并累及到其他的大關節(jié),往往都是單關節(jié)發(fā)?。?1］。而本次將肌肉骨骼超聲應用到足踝部痛風性關節(jié)炎的檢查中,并以足踝部非痛風性關節(jié)炎超聲表現(xiàn)作為參考,結果顯示在肌肉骨骼超聲檢查下,兩組患者均可見兩組滑膜增厚、關節(jié)腔積液、雙輪廓征、點狀結晶、骨侵蝕、痛風石、腱鞘炎等超聲表現(xiàn)。B 組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石超聲表現(xiàn)率均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明以上指標可作為鑒別與診斷痛風性及非痛風性關節(jié)炎的參考,可為臨床干預指明方向。足踝部痛風性關節(jié)炎在肌肉骨骼超聲檢查顯示雙輪廓征像表現(xiàn)為,尿酸鹽沉積于軟骨表面,并現(xiàn)成一條強回聲線,且與強回聲骨皮質共同形成平行雙線樣強回聲［12］。痛風石征像表現(xiàn)為尿酸鹽形成形態(tài)不規(guī)則的團塊,且邊界不清、內部回聲雜亂、伴者不伴有聲影、邊緣或有液性暗區(qū)［13］。點狀結晶為尿酸鹽沉積于關節(jié)腔內點狀聚集,征像表現(xiàn)為點狀高回聲且有暴雪樣回聲。

綜上所述,肌肉骨骼超聲檢查在足踝部痛風性關節(jié)炎的鑒別診斷中,具有較高的可行性,可根據(jù)患者雙輪廓征、點狀結晶、痛風石的超聲表現(xiàn)來正確鑒別痛風性及非痛風性足踝部關節(jié)炎,為臨床治療指明方向,有利于疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”,值得臨床廣泛推廣應用。