李碧雪

急性腦梗死是在臨床上對(duì)人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,這種疾病的致殘率和致死率都較高。頭部CT 平掃是臨床診斷急性腦梗死的首選影像學(xué)方法,但一般在腦缺血早期,特別是發(fā)病≤6 h 期間利用CT 平掃很難對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。有臨床研究［1,2］認(rèn)為,通過(guò)多層螺旋CT 腦灌注成像和平掃CT 值差值測(cè)量的方法對(duì)急性腦梗死進(jìn)行診斷能提升整體診斷價(jià)值,為進(jìn)一步分析這種診斷方法的可靠性,本文特進(jìn)行此次調(diào)查和研究,并以回顧性分析的方法選擇病例進(jìn)行總結(jié),詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年2 月～2021 年4 月到本院進(jìn)行治療的240例臨床擬診為急性腦梗死的患者的臨床資料,其中男126例,女114例；年齡52～86 歲,平均年齡(75.13±10.31)歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～3 h,平均發(fā)病到入院時(shí)間(2.31±0.46)h。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者及家屬簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡均＞50 歲；②患者發(fā)病到入院時(shí)間均≤6 h；③具備急性腦梗死的發(fā)病體征和癥狀表現(xiàn)；④入院檢測(cè)癱瘓側(cè)肢體肌力為0～2 級(jí)；⑤患者在發(fā)病后1 周內(nèi)均進(jìn)行普通CT 的復(fù)查,以確定是否有梗死及其最終梗死的面積；⑥患者有完整的臨床資料可供追溯［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；②發(fā)病前存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和肢體癥狀；③多層螺旋CT 灌注成像檢查禁忌證；④同期參與其他研究［4］。

1.3 方法 患者入院以后先行頭部CT 平掃,以排除存在腦出血、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等情況,確定患者不存在嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟功能病變。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行碘皮試試驗(yàn),并確定試驗(yàn)為陰性,之后對(duì)患者進(jìn)行CT 的腦灌注成像檢查。檢查時(shí)通過(guò)128 層螺旋CT 機(jī)(西門子Definition AS)進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行頭部的常規(guī)CT 平掃,確定掃描層厚和層間距,均控制在10 mm,之后實(shí)施CT 的腦灌注掃描,并且將重點(diǎn)掃描層面設(shè)置在基底節(jié)和病變區(qū)域。利用歐力奇雙筒高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈團(tuán)注射非離子型對(duì)比劑碘帕醇50 ml(350 mg/ml),注射速度為7.5 ml/s；同時(shí)注射同等劑量的氯化鈉溶液,延遲5 s 后對(duì)選定層面進(jìn)行灌注掃描,掃描時(shí)設(shè)置管電壓為80 kV,管電流為100 mAs,層厚為10 mm,準(zhǔn)直寬度為128 mm×0.6 mm,間隔為5 s,掃描時(shí)間為45 s,掃描層為80 層。圖像處理：①對(duì)頭部CT 平掃圖像對(duì)稱部位的腦組織CT 值進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算差值。將內(nèi)囊、基底節(jié)、額葉、枕葉、顳葉、小腦半腦和橋腦等部位的腦組織區(qū)域及其對(duì)稱部位設(shè)置為感興趣區(qū)域,避開(kāi)腦皮髓質(zhì)交界區(qū)域、腦溝區(qū)域和偽影,選定感興趣區(qū)域3 mm 對(duì)CT 值進(jìn)行測(cè)量；②對(duì)CT 灌注掃描的原始數(shù)據(jù)上傳到工作站,通過(guò)灌注軟件實(shí)施處理并獲取圖像,獲取感興趣區(qū)域以及對(duì)側(cè)相對(duì)區(qū)域的CBF、CBV、TTP 等灌注參數(shù),再對(duì)相關(guān)圖像進(jìn)行定性分析,測(cè)量感興趣區(qū)域并獲取參數(shù)定量值。

由2 名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科醫(yī)師對(duì)CT 圖像進(jìn)行評(píng)定。測(cè)量患者腦灌注圖像及雙側(cè)額葉、基底節(jié)、顳葉、枕葉CBF、CBV、TTP 等灌注參數(shù),并計(jì)算出灌注指標(biāo)正常范圍值。計(jì)算CT 平掃圖像對(duì)稱部位的腦組織CT 值差值。觀察并評(píng)價(jià)患者的大腦左右兩側(cè)灌注區(qū)域是否對(duì)稱,測(cè)量雙側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的CBF、CBV、TTP 等灌注參數(shù),并且計(jì)算雙側(cè)腦灌注各個(gè)參數(shù)的比值,獲取相對(duì)應(yīng)的灌注參數(shù)(rCBF、rCBV、rTTP),按照健康人群的測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn),患者兩側(cè)腦灌注參數(shù)比值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值的95%CI 視作灌注異常,各個(gè)參數(shù)絕對(duì)值為參考值。計(jì)算患者CT 平掃的可疑病灶和對(duì)側(cè)相對(duì)部位的腦組織CT 值差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃結(jié)果 經(jīng)過(guò)CT 平掃,肉眼觀察發(fā)現(xiàn)可疑病灶141例,患者的CT 值差值表現(xiàn)為正態(tài)分布的特點(diǎn),平均CT 值差值為(4.21±1.65)Hu；其中35例可疑病灶的CT 值差值＞2.80 Hu。在3～7 d 內(nèi)復(fù)查CT,經(jīng)過(guò)臨床隨訪等證實(shí)為短暫性腦缺血發(fā)作2例,急性腦梗死患者238例。

2.2 CT 灌注成像結(jié)果 CT 腦灌注成像正常患者2例,最終被診斷為短暫性腦缺血；CT 腦灌注成像異?；颊?38例,均存在責(zé)任病灶,主要表現(xiàn)為患側(cè)病變區(qū)域存在TTP 延遲異常灌注,其中141例患者伴隨CBF 降低和CBV 降低,56例患者伴隨 CBF 降低和CBV 升高,其余41例患者均存在CBF 降低。患者病灶中心部位的CBF 和CBV 存在重度降低,TTP 存在明顯延遲表現(xiàn),病灶周邊部位的CBF 存在輕度和中度降低,CBV 有輕度升高,TTP 表現(xiàn)為輕度延遲,而病灶周邊部位血流均有逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì),主要表現(xiàn)為階梯改變。238例CT腦灌注成像異常患者患側(cè)病灶中心CBF、CBV 低于對(duì)側(cè)病灶中心,TTP 長(zhǎng)于對(duì)側(cè)病灶中心,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 238例患者患側(cè)和對(duì)側(cè)病灶中心CBF、CBV、TTP 比較()

表1 238例患者患側(cè)和對(duì)側(cè)病灶中心CBF、CBV、TTP 比較()

注：與對(duì)側(cè)病灶中心比較,aP＜0.05

2.3 病灶中心和周邊及對(duì)側(cè)rCBF、rCBV、rTTP 比較238例CT 腦灌注成像異常患者病灶中心和周邊及對(duì)側(cè)rCBF、rCBV、rTTP 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病灶中心和周邊rCBF、rCBV 低于對(duì)側(cè),rTTP 長(zhǎng)于對(duì)側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病灶中心rCBF、rCBV 低于病灶周邊,rTTP 長(zhǎng)于病灶周邊,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 238例患者病灶中心和周邊及對(duì)側(cè)rCBF、rCBV、rTTP 比較()

表2 238例患者病灶中心和周邊及對(duì)側(cè)rCBF、rCBV、rTTP 比較()

注：與對(duì)側(cè)比較,aP＜0.05；與病灶周邊比較,bP＜0.05

3 討論

對(duì)早期急性腦梗死患者通過(guò)常規(guī)頭部CT 平掃,往往能夠顯示出正常的情況或者僅能檢查出存在輕度的腦溝消失或血管高密度癥［5］,這就容易導(dǎo)致漏診或延誤治療等情況出現(xiàn)。最近幾年影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展,這也使得多層螺旋CT 技術(shù)被應(yīng)用于急性腦梗死的診斷中,而且掃描設(shè)備有了較高的空間分辨率,可以區(qū)分興趣區(qū)與和周邊的正常組織之間的關(guān)聯(lián)［6,7］。多層螺旋CT 診斷的時(shí)間分辨率較高,可準(zhǔn)確的計(jì)算腦組織的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),因此使得多層螺旋CT 等腦灌注成像在臨床上具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

臨床認(rèn)為,急性腦梗死在發(fā)病6 h 以內(nèi)的主要變化是腦部組織存在含水量增高及其水電解質(zhì)含量的變化［8,9］。特別在發(fā)病2 h 內(nèi),患者的CT 變化范圍不大,一般在2.6～5.0 Hu 之間,由于患者的病變腦組織密度無(wú)明顯的改變,單純通過(guò)肉眼對(duì)腦實(shí)質(zhì)進(jìn)行觀察,很容易導(dǎo)致大量的誤診情況或漏診情況出現(xiàn)［10-12］。而本文通過(guò)頭部CT 平掃肉眼觀察到可疑病灶141例,說(shuō)明通過(guò)常規(guī)CT 平掃對(duì)急性腦梗死的檢出率較低。通過(guò)測(cè)量腦組織對(duì)稱部位的CT 值差值,可以看出有35例患者的CT 值差值＞2.80 Hu,在排除其他病變而導(dǎo)致的腦組織水分增加之后,利用CT 值差值能夠極大程度上提升對(duì)腦梗死診斷的可靠性。

綜上所述,多層螺旋CT 腦灌注成像和平掃CT 值差值測(cè)量可以實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死患者的早期診斷,有助于了解患者的中心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)域,可對(duì)臨床的診斷和治療工作提供科學(xué)的參考。