高起勇

痤瘡是皮膚科的常見疾病,以面部為主要患病部位,偶見背部、胸部,以囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰或膿丘疹、炎性丘疹、粉刺等為主要臨床表現(xiàn)［1］。該疾病不易被徹底治愈,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,中重度患者會(huì)對(duì)面部外觀造成一定的損傷,會(huì)對(duì)患者社會(huì)功能、心理狀態(tài)均造成一定影響［2］。目前,臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為抗生素用藥,但單一治療效果欠佳,易產(chǎn)生耐藥性［3］。本文旨在探究何種治療方式能有效提高治療效果,緩解臨床癥狀,特選取2019 年10 月～2020 年10 月期間本院收治的60例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象,做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年10 月～2020 年10 月期間葫蘆島市中心醫(yī)院收治的60例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組中男16例、女14例；平均年齡(24.88±2.22)歲；平均病程(15.93±1.55)個(gè)月；患病程度：重度10例、中度20例。觀察組中男17例、女13例；平均年齡(25.01±2.23)歲；平均病程(16.01±1.58)個(gè)月；患病程度：重度9例、中度21例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被醫(yī)院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn),患者均已簽署治療同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以Pillsbury 分類法對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定符合中重度者［4］；②積極配合研究治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有肝功能異常、高脂血癥、糖尿病者；②備孕、哺乳期或孕婦；③伴精神病、系統(tǒng)性疾病、長(zhǎng)期服用避孕藥者、瘢痕體質(zhì)、光敏感者或室外工作者；④對(duì)本研究涉及用藥過激、光治療過敏者；⑤近期接受其他治療方式者［5］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受復(fù)方多粘菌素B 軟膏(浙江日升昌藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061269,生產(chǎn)批號(hào)201905123)治療,3 次/d,將軟膏涂于患處,患者接受為期1 個(gè)月的治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合強(qiáng)脈沖光治療。先將冷凝膠涂抹在治療區(qū)域,再結(jié)合患者的皮膚敏感程度、皮膚膚質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度以及皮膚類型選擇相應(yīng)的治療參數(shù)：治療儀器為美國(guó)科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn)的m22 強(qiáng)脈沖光治療儀,并配有強(qiáng)脈沖光藍(lán)寶石低溫導(dǎo)光晶體和640、590、560 nm 的高通波長(zhǎng)濾光片,對(duì)面部皮損處通過560 nm 強(qiáng)脈沖光進(jìn)行照射,結(jié)合患者情況調(diào)節(jié)能量、波寬以及光斑大小,能量密度為13～17 J/cm2,雙脈沖,脈沖延遲10～30 ms,波寬4.5 ms,大小＜35 mm×15 mm。以痤瘡顏色變暗,皮膚呈輕中度紅斑為治療終點(diǎn)。2 次/周,患者接受為期1 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組治療效果 根據(jù)膿皰、炎性丘疹、紅斑等皮損程度進(jìn)行臨床療效判定［6］,痊愈：皮損減少≥90%；顯效：70%≤皮損減少＜90%；有效：30%≤皮損減少＜70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［7］。

1.4.2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分 包括疼痛度、皮損類型、皮損顏色、皮損數(shù)量4 項(xiàng),根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,重度癥狀為3 分,中度癥狀為2 分,輕度癥狀為1 分,無癥狀為0 分［8］。

1.4.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括輕微刺痛、局部干燥、褐色素沉著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組的疼痛度、皮損類型、皮損顏色、皮損數(shù)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的疼痛度、皮損類型、皮損顏色、皮損數(shù)量評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組的疼痛度、皮損類型、皮損顏色、皮損數(shù)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組接受治療期間有2例患者出現(xiàn)輕微刺痛,2例患者出現(xiàn)局部干燥,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)；觀察組接受治療期間有1例患者出現(xiàn)輕微刺痛,2例患者出現(xiàn)局部干燥,1例患者出現(xiàn)褐色素沉著,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。所有患者在防曬、強(qiáng)化補(bǔ)水后不良反應(yīng)均消退。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

痤瘡是臨床高發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,主要患病部位為皮脂腺分泌旺盛處,以中青年為高發(fā)群體,患處會(huì)出現(xiàn)瘢痕、囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹、粉刺等多種皮損表現(xiàn)［9］。造成該疾病發(fā)生的因素較多,包括以痤瘡丙酸桿菌為主的細(xì)菌感染、皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂分泌旺盛、外周組織中雄激素水平較高等［10］。

本研究表明,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組的疼痛度、皮損類型、皮損顏色、皮損數(shù)量評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組的疼痛度、皮損類型、皮損顏色、皮損數(shù)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示了,復(fù)方多粘菌素B 軟膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡安全、有效。究其原因,復(fù)方多粘菌素B 軟膏屬于復(fù)方制劑,主要成分為鹽酸利多卡因、桿菌肽、硫酸新霉素以及硫酸多粘菌素B,通過對(duì)核糖體功能以及細(xì)菌膜通透性進(jìn)行干擾能夠造成細(xì)菌死亡,對(duì)嗜血桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌的抗菌作用顯著［11-13］。而光學(xué)療法是目前臨床在該疾病治療中的新興療法,強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)是在內(nèi)源性卟啉吸收高峰的范圍內(nèi),通過強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療,能夠?qū)Ρ釛U菌的代謝物卟啉進(jìn)行直接作用,并反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閱窝踝杂苫?進(jìn)而對(duì)痤瘡丙酸桿菌進(jìn)行滅除。同時(shí),該治療方式能夠使細(xì)胞內(nèi)酸堿值改變,對(duì)跨膜蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)造成影響,進(jìn)而使丙酸桿菌被殺滅。且治療時(shí)的光熱作用能夠?qū)ζぶ俚姆置谄鸬揭种菩Ч?進(jìn)而使皮脂堆積降低,痤瘡形成的微環(huán)境得以改善,能夠使炎癥更好的消退,使痤瘡的生成得以抑制。光熱效應(yīng)還有促進(jìn)彈力纖維以及膠原纖維生長(zhǎng)的效果,能夠使受損肌膚得以有效修復(fù),皮膚彈性得以恢復(fù)。

綜上所述,復(fù)方多粘菌素B 軟膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡患者可有效促進(jìn)其癥狀改善,效果顯著。