鄧文軍

脊柱創(chuàng)傷是骨科中很常見的一種多發(fā)性骨創(chuàng)傷疾病,主要累及骨結(jié)構(gòu)、周圍軟組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等位置,且很容易造成嚴(yán)重?fù)p傷,如高位截癱等,嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量［1］。導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷的原因多種多樣,調(diào)查顯示高處墜落、工傷、交通事故等是主要原因,且發(fā)病呈逐漸上升趨勢。脊柱創(chuàng)傷患者通常病情危急,如延誤治療時(shí)機(jī)則嚴(yán)重影響脊柱功能,遺留不可逆損傷或殘疾［2］。目前,針對脊柱創(chuàng)傷手術(shù)仍是主要治療手段,但傳統(tǒng)開放性手術(shù)耗時(shí)長、切口大,導(dǎo)致術(shù)中出血量增多,且術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥,恢復(fù)時(shí)間長［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)逐漸走進(jìn)人們的視野,因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在脊柱外科廣泛開展［4］。故本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對脊柱創(chuàng)傷的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年2 月～2021 年2 月就診于本院脊柱外科的脊柱創(chuàng)傷患者96例作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組48例。其中,觀察組男28例,女20例；年齡26～53 歲,平均年齡(44.2±3.6)歲。對照組男29例,女19例；年齡24～58 歲,平均年齡(44.7±3.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱創(chuàng)傷診斷符合《脊柱骨傷科學(xué)》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②明確外傷史；③經(jīng)影像學(xué)診斷明確且具備手術(shù)指征；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并脊柱其他疾病或惡性腫瘤患者；②合并嚴(yán)重軟組織損傷和神經(jīng)損傷者；③合并嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病者；④存在意識障礙或精神異?；颊?。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。給予患者常規(guī)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。全身麻醉后調(diào)整體位至俯臥位,C 型臂X 光機(jī)透視定位受傷椎體,常規(guī)消毒鋪巾,以受傷椎體為中心,于脊柱正中部位作一縱行切口,長約10～12 cm,切開皮膚,用電刀切開皮下組織及筋膜,沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜銳性切開兩側(cè)豎棘肌,通過拉鉤將該部位肌肉拉開,顯露出受傷椎體及其上下椎體的椎板及小關(guān)節(jié)突,腰椎選擇人字脊處為進(jìn)針點(diǎn),胸椎以橫突水平平分線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),依次開口、開路后置入導(dǎo)針,C 型臂X 光機(jī)透視見各導(dǎo)針正側(cè)位位置滿意后,逐一攻絲后,于受傷椎體及其上下椎體依次置入大小及長度合適的椎弓根螺釘,安裝連接棒,用撐開器撐開復(fù)位后擰緊螺帽,C 型臂X 光機(jī)透視見脊柱受創(chuàng)位置復(fù)位理想,高度恢復(fù)滿意,沖洗切口,留置硅膠引流管于切開內(nèi)引流,依次逐層縫合手術(shù)切口。

1.4.2 觀察組 采用微創(chuàng)手術(shù)治療。給予患者經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)。通過C 型臂X 光機(jī)對傷椎進(jìn)行定位,同時(shí)確定傷椎上下椎體的椎弓根投影,并做好體表標(biāo)記,根據(jù)軟組織厚度于體表投影標(biāo)記處偏外側(cè)1～2 cm處行2 cm 縱形切口,共4 處,經(jīng)皮膚切口植入Jamshidi針,使其位于椎弓根的外側(cè)緣,即3 點(diǎn)鐘或9 點(diǎn)鐘位置,側(cè)位位于椎弓根后緣,保持方向與終板平行,繼續(xù)插入Jamshidi 針20～25 mm,保證正位片針尖位于椎弓根內(nèi)緣,側(cè)位透視Jamshidi 針須位于椎體內(nèi),即未穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁,植入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針進(jìn)行攻絲；攻絲完畢后沿導(dǎo)針植入大小長度合適的椎弓根螺釘,注意不要使導(dǎo)針穿破前側(cè)皮質(zhì),此時(shí)C 型臂X 光機(jī)正側(cè)位片透視確定各椎弓根螺釘位置滿意,通過置棒器經(jīng)皮下肌肉進(jìn)行固定棒的置入,依次擰緊一端的螺帽,在透視下通過撐開器進(jìn)行撐開復(fù)位,在椎體高度符合要求后擰緊剩余螺帽,逐層縫合,手術(shù)完成。

1.5 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間及治療后Cobb 角、椎體前緣高度。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括切口感染、切口腫脹、發(fā)熱、醫(yī)源性損傷等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組治療后Cobb 角、椎體前緣高度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)［6］。1987 年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC),但沒有想到其標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生,但微創(chuàng)外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用僅十幾年［7］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域,監(jiān)控系統(tǒng)也不僅限于內(nèi)窺鏡,更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。還有其他方式,如顯微外科廣泛應(yīng)用于手外科等［8］。微創(chuàng)手術(shù)更注重患者的心理、社會、生理(疼痛)、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù),最大程度體貼患者,減輕患者的痛苦。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性［9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(123.7±10.3)min、切口長度(21.6±4.4)mm、住院時(shí)間(7.9±2.1)d均短于對照組的(175.8±12.4)min、(108.7±0.8)mm、(14.2±3.7)d,術(shù)中出血量(108.2±8.9)ml 少于對照組的(251.3±13.5)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明采用微創(chuàng)手術(shù)患者的療效更佳。既往研究也指出,微創(chuàng)手術(shù)是利用小切口完成手術(shù),能有效減少組織和肌肉損傷,最大程度降低氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),有利于維持機(jī)體各項(xiàng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,恢復(fù)快［10］。兩組治療后Cobb角、椎體前緣高度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明微創(chuàng)手術(shù)椎體高度丟失率低,能有效減少患者臨床癥狀；此外,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.42%低于對照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示微創(chuàng)手術(shù)能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具有更高的安全性,這與既往研究結(jié)果一致。新近研究報(bào)道,采用開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)15.1%,其中發(fā)生創(chuàng)口感染比例最高［11］,其次是運(yùn)動障礙；微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.9%［12］,創(chuàng)口感染和運(yùn)動障礙發(fā)生率分別為2.8%和1.5%,說明微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高,脊柱功能恢復(fù)更好［13］。

綜上所述,脊柱創(chuàng)傷采用微創(chuàng)手術(shù)治療可以精準(zhǔn)確認(rèn)手術(shù)位置,縮短手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,具有較好的療效和安全性,值得廣泛推廣。