劉道瑩

重癥感染屬于臨床常見病癥,患者通常伴隨全身炎癥反應(yīng),為此需要進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)措施,預(yù)防患者發(fā)生腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,否則會(huì)威脅到患者的生命安全。在重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥感染逐漸成為引發(fā)患者死亡的主要原因,如果全身反應(yīng)控制不到位,就會(huì)增加免疫疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)代謝異常以及營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象［1］。重癥感染患者通常采用連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治療,其能夠充分清除血液中的炎癥物質(zhì),也能改善患者的炎癥狀態(tài)與預(yù)后,對(duì)患者的治療效果較顯著［2］。本文主要以本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60例重癥感染患者作為研究樣本,分析早期CRRT 對(duì)重癥感染患者炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的重癥感染患者60例作為研究對(duì)象,以數(shù)字抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例,女14例；年齡最小22 歲,最大67 歲,平均年齡(41.46±9.04)歲。參照組男15例,女15例；年齡最小21 歲,最大69 歲,平均年齡(41.02±9.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,且與本院簽署相關(guān)協(xié)議書；無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙者；本次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺、腎等重要器官功能障礙或嚴(yán)重疾病患者；凝血功能障礙患者；哺乳期或妊娠期女性；無(wú)法建立血管通路等患者。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)方法治療,對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行手術(shù)干預(yù),根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方法,并給予相應(yīng)的抗生素；維持患者各臟器系統(tǒng)功能,如呼吸、血壓、心率等生命體征,保證患者平均動(dòng)脈壓維持≥70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期CRRT 治療,應(yīng)用連續(xù)靜脈血液透析濾過技術(shù),在此之前需要輔助檢查患者病情狀況,判斷是否存在藥物中毒,如患者有藥物中毒情況要及時(shí)進(jìn)行血液灌流治療,管路需要與血液凈化儀器相匹配；結(jié)合患者的實(shí)際情況(病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等)配置針對(duì)性置換液、透析液,如患者凝血功能正常,則可對(duì)患者實(shí)施肝素治療,首次使用劑量為50～100 U/kg,后續(xù)劑量可根據(jù)患者病情變化適當(dāng)增減；如患者有出血風(fēng)險(xiǎn),則要在糾正凝血功能后予以抗凝治療。實(shí)施早期CRRT 治療前需要合理設(shè)置相關(guān)參數(shù),血流速度設(shè)置為3～5 ml/(kg·min),根據(jù)患者尿量、液體潴留情況合理調(diào)整濾過量,治療時(shí)間為≥8 h/d。另外,對(duì)所有患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持,可應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方式,營(yíng)養(yǎng)液包含維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)等,必須滿足患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng),輸注量為1000～1500 ml/d,如患者存在嚴(yán)重貧血癥狀則要適當(dāng)增加成分血輸注量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后炎癥因子水平 主要包括C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6。取患者晨起空腹靜脈血液標(biāo)本5 ml,經(jīng)離心處理后使用主動(dòng)免疫投射比濁法檢測(cè)降鈣素水平,采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白水平,使用儀器為上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn),機(jī)械注進(jìn)號(hào)為20153401247。取患者靜脈血液標(biāo)本離心后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 水平,儀器型號(hào)為AU5800。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)評(píng)定患者生活質(zhì)量,包括軀體健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理健康等,分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與參照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)功能、軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥感染患者通常病情危重,因此一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)接受治療,否則可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥,危及患者生命安全,臨床應(yīng)該要予以重視,及時(shí)予以患者有效治療［3］。由于重癥感染病情進(jìn)展較快,病理生理也較復(fù)雜,通過常規(guī)方法治療通常不能獲得理想治療效果,需要應(yīng)用早期CRRT 治療,通過CRRT 能有效清除患者血漿內(nèi)溶質(zhì),維持機(jī)體血漿電解質(zhì),改善患者的臨床癥狀［4］。

重癥感染患者一般處于一種應(yīng)激、高分解反應(yīng)狀態(tài),體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量代謝性廢物,機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下通常無(wú)法有效清除,因此會(huì)逐漸加重疾病,通過早期CRRT 能糾正機(jī)體酸中毒與水電解質(zhì)紊亂等情況,有效清除體內(nèi)大量代謝廢物,控制氮質(zhì)血癥［5］。重癥感染患者一般會(huì)合并明顯酸中毒,尤其感染性休克患者,早期需要接受積極液體復(fù)蘇治療,但隨著病情不斷發(fā)展,機(jī)體開始出現(xiàn)病理、生理改變,血管通透性不斷增加,血管大量液體會(huì)深入到組織間隙中,最終導(dǎo)致器官水腫,CRRT 則能有效改善患者容量狀態(tài),減輕器官水腫癥狀,平衡血漿pH,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,對(duì)患者的預(yù)后有重要價(jià)值［6］。

膿毒癥作為重癥感染的一種疾病,也屬于一種綜合征,病理機(jī)制與生理機(jī)制較復(fù)雜,炎癥反應(yīng)失控也是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫失調(diào)的重要原因之一,早期CRRT 則有效清除血漿中的炎癥因子與致病因子,對(duì)患者病情有積極作用,但其治療效果目前頗具爭(zhēng)議［7］。營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常以及低蛋白血癥等是膿毒癥患者常見的癥狀,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一旦惡化,就會(huì)降低機(jī)體耐受性,對(duì)患者的后續(xù)治療帶來(lái)嚴(yán)重影響,也會(huì)影響到呼吸肌肌力,因此患者的機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)［8］。同時(shí),一旦患者C 反應(yīng)蛋白水平升高,就會(huì)對(duì)肝臟蛋白mRNA合成產(chǎn)生分解亢進(jìn)等影響,因此早期CRRT 可改善患者炎癥癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀況,還能增強(qiáng)患者耐受性［9］。

相比常規(guī)治療方法來(lái)說,早期CRRT 可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,因此常用于危急重癥患者的治療中,臨床上降鈣素原常用于檢測(cè)細(xì)菌炎癥感染參數(shù)；C 反應(yīng)蛋白則是一種比較常見的炎癥指標(biāo),當(dāng)C 反應(yīng)蛋白降低后,就表明機(jī)體炎性癥狀有所緩解［10］。除此之外,白細(xì)胞介素-6 與腫瘤壞死因子-α 也是比較常見的炎癥因子指標(biāo),指標(biāo)下降則表明炎癥狀態(tài)有所緩解。本次研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,可能在于早期CRRT 能有效清除機(jī)體內(nèi)的各種炎癥細(xì)胞因子等,減少體內(nèi)感染情況,因此極大降低機(jī)體炎性反應(yīng)［11］。實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)功能、軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,可能在于經(jīng)早期CRRT 治療后機(jī)體炎癥狀態(tài)有所緩解,對(duì)患者軀體功能改善程度明顯,同時(shí)也能減輕患者的心理狀態(tài),進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量［12］。

綜上所述,對(duì)重癥感染患者采用早期CRRT 治療可降低機(jī)體炎癥反應(yīng),對(duì)改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用,值得臨床大力推廣。