王冰

胃癌起源于胃黏膜上皮,常見(jiàn)于胃小彎近幽門(mén)部,是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,也是嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤。雖然早期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后具有較高的生存率,早期胃癌的術(shù)后 5 年生存率可達(dá)90%以上,但是由于早期胃癌并無(wú)特異性癥狀,一旦患者確診時(shí)多為進(jìn)展期胃癌,從而貽誤了臨床診療,并降低了術(shù)后生存幾率,其術(shù)后 5 年生存率約為30%［1,2］。對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者多采用手術(shù)治療,結(jié)合患者的病情發(fā)展情況,借助腹腔鏡進(jìn)行根治術(shù)在近年臨床中逐漸廣泛開(kāi)展,與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,不同手術(shù)方法存在各自優(yōu)勢(shì),腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷更小,可勝任的切除范圍逐步擴(kuò)大,術(shù)后并發(fā)癥更少,利于患者術(shù)后康復(fù),住院周期明顯縮短,同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定影響。為了探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果,本文選取100例本院收治的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2021 年1月本院收治的100例進(jìn)展期胃癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例?；颊吣挲g44～78 歲,平均年齡(57.42±8.12)歲。本次研究均已征得所有患者知情,并已書(shū)面同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合進(jìn)展期胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查后證實(shí)；所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；存在其他惡性腫瘤和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；腫瘤發(fā)生腹腔、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；患者無(wú)法完成本研究的任一環(huán)節(jié)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療,采用氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉,麻醉完成后,患者取仰臥位,取上腹部正中左繞臍做切口,長(zhǎng)約20 cm,護(hù)皮,逐層入腹,處理胃周血管,均完成淋巴結(jié)清掃,行畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。采用氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉,患者取仰臥位,雙下肢外展。術(shù)者立于患者左側(cè),助手立于右側(cè),扶鏡手立于患者兩腿中間。建立 CO2氣腹,常規(guī)全腹腔探查,5 孔法施術(shù)。觀察孔為臍下1 cm 處,主操作孔為肋緣下2 cm 水平與左腋前線相交處穿刺12 mm,在上腹正中行4～6 cm 的輔助切口。幽門(mén)下3～4 cm 切斷十二指腸,進(jìn)行胃的游離、胃周血管的處理,清掃淋巴結(jié),清掃完成后,做5～8 cm 切口,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)行畢Ⅰ式或畢Ⅱ式消化道重建,全胃切除術(shù)行Roux-en-Y 式消化道重建。術(shù)畢用45°蒸溜水行腹腔灌洗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小)、術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸減壓停止時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)并發(fā)癥包括包括腹腔感染、肺部感染、吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤直徑與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量(134.96±20.42)ml 少于對(duì)照組的(352.14±30.46)ml,切口大小(5.69±1.43)cm 小于對(duì)照組的(20.48±4.25)cm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間(4.05±0.65)d、胃腸減壓停止時(shí)間(4.12±0.87)d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(2.68±0.38)d、住院時(shí)間(12.68±2.33)d 均短于對(duì)照組的(5.38±0.63)、(5.32±0.74)、(4.52±0.84)、(17.76±3.41)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(,d)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生腹腔感染1例、肺部感染1例、吻合口瘺1例、吻合口出血1例、腸梗阻0例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組中發(fā)生腹腔感染3例、肺部感染2例、吻合口瘺2例、吻合口出血3例、腸梗阻2例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

目前,針對(duì)進(jìn)展期胃癌治療最有效的方式仍為胃癌根治術(shù),常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)可徹底清除病灶,清掃周?chē)馨徒Y(jié),從而進(jìn)一步控制病情的發(fā)展。但開(kāi)腹手術(shù)切口較大,影響患者的免疫功能,并且肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率高［3,4］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,因具有對(duì)患者的免疫損傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì),已經(jīng)在進(jìn)展期胃癌的治療中得到應(yīng)用,并日漸成熟。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目(22.69±3.58)個(gè)、腫瘤直徑(4.25±1.02)cm 與對(duì)照組的(22.79±3.14)個(gè)、(4.02±1.34)cm 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間(143.20±12.54)min短于對(duì)照組的(180.45±20.19)min,術(shù)中出血量(134.96±20.42)ml 少于對(duì)照組的(352.14±30.46)ml,切口大小(5.69±1.43)cm 小于對(duì)照組的(20.48±4.25)cm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間(4.05±0.65)d、胃腸減壓停止時(shí)間(4.12±0.87)d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(2.68±0.38)d、住院時(shí)間(12.68±2.33)d均短于對(duì)照組的(5.38±0.63)、(5.32±0.74)、(4.52±0.84)、(17.76±3.41)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)較為安全可靠,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,利于預(yù)后。主要原因?yàn)椋孩匐S著對(duì)腹腔鏡技術(shù)的不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃癌患者的正常組織損傷小,并在不影響淋巴結(jié)清掃的同時(shí)有效減少組織牽拉帶來(lái)的創(chuàng)傷,進(jìn)一步降低了術(shù)中出血量,預(yù)防創(chuàng)傷對(duì)胃腸功能的影響,加速術(shù)后康復(fù)［5,6］。同時(shí)因在于腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)下可提供更清晰的視野,更加清晰顯示脈管、神經(jīng)及筋膜等組織結(jié)構(gòu),從而進(jìn)行更為細(xì)致的處理,利于術(shù)者對(duì)腹腔結(jié)構(gòu)的探查及淋巴結(jié)的清掃。同時(shí)超聲刀術(shù)中可邊切邊凝,具有良好的凝結(jié)效應(yīng)。在胡捷等［7］研究中,表明嫻熟的超聲刀技術(shù)止血效果優(yōu)良,有效避免淋巴結(jié)清掃過(guò)程中腫瘤細(xì)胞的脫落種植,避免對(duì)周?chē)M織的損傷,安全且有效,減少腫瘤的醫(yī)源性傳播,其研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組,與本研究結(jié)果一致；②隨著腹腔鏡器械的發(fā)展,操作者逐漸豐富操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力,以減少對(duì)胃腸道的干擾,所以患者胃腸道功能的恢復(fù)較快［8,9］。另外,腹腔鏡手術(shù)后患者可耐受術(shù)后的不適感,便于盡早下床活動(dòng),并指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)功能訓(xùn)練,有利于預(yù)后改善,且術(shù)后并發(fā)癥方面的對(duì)比調(diào)查,腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,可盡早達(dá)到出院指征,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短［10-12］。本研究亦存在局限性,著眼于短期結(jié)局,還需進(jìn)一步對(duì)患者的耐受性、術(shù)后焦慮程度、輔助化療時(shí)間等影響治療結(jié)果的因素進(jìn)行研究。

綜上所述,給予進(jìn)展期胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中切口小、出血量少,有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,并降低感染、出血等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生,利于預(yù)后。