史潔麗 劉桂芬

糖尿病母親分娩的新生兒,又稱為糖尿病母親新生兒(Infant of Diabetic Mothers,IDMS),妊娠期的糖代謝異常對糖尿病母親新生兒可造成不同程度的危害［1］。HbA1c 是一項判定糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo),可以客觀反映采血前4 周血糖情況,與抽血時問、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān),對監(jiān)測新生兒糖代謝紊亂有一定的指導(dǎo)作用［2］。因此有必要將臍血HbA1c 和糖尿病母親新生兒生后血糖之間的關(guān)系做一研究。新生兒出生體重是反映新生兒健康狀況的重要指標(biāo)之一,不僅反映了胎兒在子宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)狀況,而且也是決定其出生后生長、發(fā)育和健康狀況的重要因素［3］。因此了解臍血HbA1c 水平與新生兒出生體重的關(guān)系,對預(yù)測兒童早期生長發(fā)育及遠期兒童代謝綜合征的發(fā)生意義深遠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題選取2019 年1 月～2020 年6 月在上海市松江區(qū)婦幼保健院出生的200例妊娠期糖尿病母親新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：母親均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),無其他妊娠相關(guān)疾病；排除其他先天性疾病及遺傳代謝性疾病。因有8例臍血HbA1c 未檢測出,故最終進入研究的樣本數(shù)為192例。其中男嬰93例,女嬰99例；剖宮產(chǎn)88例,順產(chǎn)104例。根據(jù)出生時臍血HbA1c 水平不同分為N1組(HbA1c＜3.46%,47例)、N2 組(HbA1c 3.46%～4.25%,112例)、N3 組(HbA1c＞4.25%,33例)。

1.2 方法

1.2.1 新生兒臍血采集方法 ①經(jīng)陰道順產(chǎn)：新生兒娩出后,在距臍輪約2 cm 處用止血鉗夾住臍帶的兩端,于兩鉗之間剪斷臍帶,在產(chǎn)婦側(cè)臍帶的一端選擇粗大而顯露的臍靜脈,乙醇消毒,取1 只一次性采血針,打開針頭前蓋,向著胎盤方向仔細而又迅速地刺入靜脈血管內(nèi),穿刺成功后利用子宮陣發(fā)性收縮以及采血管內(nèi)負壓讓胎盤血順利流入采血管中,采血者輕搖采血管,以防血液凝固。②剖宮產(chǎn)：對產(chǎn)婦施行常規(guī)的子宮橫切術(shù),將胎兒取出后,立即用兩把止血鉗夾住臍帶,將其與胎兒分離,然后用碘酒和酒精消毒臍帶,做臍靜脈穿刺后,臍帶血通過采血管負壓以及重力的作用流入準(zhǔn)備好的采集管中。

1.2.2 臍血HbA1c 檢測 采用Bio-Rad In2it A1C HbA1c 檢測分析儀及原裝配套試劑(離子交換高壓液相法)檢測臍血HbA1c,參考值范圍3.46%～4.25%。

1.2.3 血糖檢測 采用羅氏微量血糖測定儀及配套試紙檢測快速血糖,分別于生后即刻(臍血)及生后12、24、36、48 h(足底血)檢測新生兒的微量血糖。采用酶法檢測臍血實驗室血糖。

1.2.4 體重監(jiān)測 在分娩時記錄新生兒出生體重,之后每日稱重,記錄體重恢復(fù)的時間點。參數(shù)：出生體重比值(birth weight ratio,BWR)=同胎齡出生體重第50 百分位數(shù)/實際出生體重。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組新生兒臍血HbA1c、血糖水平,生后不同時間(12、24、36、48 h)血糖水平,臍血實驗室血糖、臍血快速血糖、足底快速血糖,BWR、出生體重恢復(fù)時間；分析新生兒臍血HbA1c 水平與臍血血糖水平、生后不同時間血糖水平、BWR、出生體重恢復(fù)時間的相關(guān)性；分析新生兒臍血與足底血血糖水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒臍血HbA1c、血糖水平及生后不同時間血糖水平比較 N3 組新生兒臍血HbA1c、血糖水平高于N1 組、N2 組,N2 組高于N1 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組新生兒生后12、24、36、48 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組新生兒臍血HbA1c、血糖水平及生后不同時間血糖水平比較()

表1 三組新生兒臍血HbA1c、血糖水平及生后不同時間血糖水平比較()

注：與N1 組比較,aP＜0.05；與N2 組比較,bP＜0.05

2.2 新生兒臍血HbA1c 水平與臍血血糖水平、生后不同時間血糖水平的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示：新生兒臍血HbA1c 水平與臍血血糖水平呈正相關(guān)(r=0.402,P＜0.05),與生后12、24、36、48 h 血糖水平無相關(guān)性(P＞0.05)。

2.3 三組新生兒臍血與足底血血糖水平比較 N3 組新生兒臍血實驗室血糖、臍血快速血糖和足底快速血糖水平高于N1 組、N2 組,N2 組高于N1 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組新生兒臍血與足底血血糖水平比較(,mmol/L)

表2 三組新生兒臍血與足底血血糖水平比較(,mmol/L)

注：與N1 組比較,aP＜0.05；與N2 組比較,bP＜0.05

2.4 新生兒臍血與足底血血糖水平的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示：新生兒臍血實驗室血糖水平與臍血快速血糖水平、足底快速血糖水平均呈正相關(guān)(r=0.842、0.810,P＜0.05),臍血快速血糖水平與足底快速血糖水平呈正相關(guān)(r=0.825,P＜0.05)。

2.5 三組新生兒BWR、出生體重恢復(fù)時間比較 N3 組新生兒BWR 低于N1 組、N2 組,N2 組低于N1 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組新生兒出生體重恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組新生兒BWR、出生體重恢復(fù)時間比較()

表3 三組新生兒BWR、出生體重恢復(fù)時間比較()

注：與N1 組比較,aP＜0.05；與N2 組比較,bP＜0.05

2.6 新生兒臍血HbA1c 水平與新生兒BWR、出生體重恢復(fù)時間的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示：新生兒臍血HbA1c 水平與新生兒BWR 呈負相關(guān)(r=-0.617,P＜0.05),與出生體重恢復(fù)時間無相關(guān)性(P＞0.05)。

3 討論

葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源,又是合成許多物質(zhì)如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA 和RNA的前身,這些物質(zhì)對大腦的生長發(fā)育都很重要,新生兒低血糖可能導(dǎo)致遠期腦損傷［4］。臨床實踐顯示,早期新生兒低血糖癥狀不明顯,不易被發(fā)現(xiàn),因此早期監(jiān)測血糖水平,了解新生兒糖代謝情況,對于避免發(fā)生新生兒低血糖性腦病以及糖代謝紊亂至關(guān)重要［5-8］。

HbA1c 的測定是了解人體內(nèi)長期糖代謝情況的一種實驗方法。在紅細胞的生命過程中,體內(nèi)葡萄糖緩慢地與血紅蛋白相結(jié)合,這一過程是緩慢而不可逆的,HbA1c 的生成量與血糖濃度呈正比［9-12］。通過相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)［13-16］,新生兒臍血HbA1c 水平與臍血葡萄糖濃度有良好的相關(guān)性,而新生兒出生后48 h 內(nèi)的血糖變化與HbA1c 值無相關(guān)性,可能跟出生后及早添加母乳以防止低血糖有關(guān)。由此認為,只有同時檢測生后血糖及HbA1c 水平,對監(jiān)測新生兒糖代謝紊亂才更有指導(dǎo)作用。

理論上,血糖水平的高低直接影響體內(nèi)組織的合成代謝,影響新生兒的出生體重［17,18］。本研究證實,新生兒臍血HbA1c 水平與新生兒BWR 呈負相關(guān)(r=-0.617,P＜0.05),由此認為,胎兒宮內(nèi)發(fā)育受體內(nèi)血糖水平的影響比較明顯,從而影響出生體重。

本研究還發(fā)現(xiàn)臍血血糖水平與新生兒足底血血糖水平之間存在密切相關(guān)性,因此可用臍血查快速血糖代替足底血血糖檢測,具有安全、方面、可靠、無創(chuàng)等優(yōu)點。

另外,在本研究中,有8例樣本未檢測出,具體原因有待進一步研究。新生兒臍血HbA1c 水平對嬰兒遠期的生長發(fā)育及糖代謝影響還需兒科醫(yī)生繼續(xù)追蹤和探究。