賽雙橋 梁婉如 黃乾坤 葉穎

急性缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病,可由多種原因引起,患者腦組織出現(xiàn)缺血性壞死,發(fā)病時(shí)以一側(cè)面部或肢體無力、麻木為主要癥狀,致殘率與死亡率、復(fù)發(fā)率都比較高［1］。有研究指出［2］,急性缺血性腦卒中在時(shí)間窗內(nèi)給予血管再通治療有很好的療效,可改善預(yù)后。急性缺血性腦卒中的急性期治療主要目的是改善患者腦血循環(huán),常用靜脈溶栓治療方案首選阿替普酶［3］；也可以對(duì)患者使用丁苯酞氯化鈉注射液,改善患者神經(jīng)功能缺損情況。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后炎癥因子被激活,損傷腦組織,因此需要給予患者早期溶栓治療,一方面恢復(fù)腦血循環(huán),一方面減輕對(duì)腦組織的損傷,并改善凝血功能,提高療效,改善預(yù)后。本研究對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年8 月收治的84例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組42例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查后,確診為急性缺血性腦卒中；②患者病情穩(wěn)定；③患者及家屬對(duì)研究知情同意,簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病期間使用過抗凝藥物；②合并顱腦外傷；③凝血功能障礙；④治療藥物過敏。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者入院后接受全面檢查,包括顱腦CT、MRI、血生化檢查等,確診后給予及時(shí)治療,包括抗凝、補(bǔ)液、降壓等,同時(shí)對(duì)患者生命體征給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)等。

1.2.1 對(duì)照組 患者使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格：100 ml)靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d,連續(xù)治療7 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者使用注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊(cè)證號(hào)S20160054,規(guī)格：20 mg)靜脈溶栓治療,根據(jù)患者體重以0.7～0.9 mg/kg計(jì)算劑量,最大劑量90 mg。將阿替普酶與生理鹽水混合均勻配置為1 mg/ml 的藥液,先靜脈推注10%,時(shí)間1 min；剩余90%靜脈滴注,滴注時(shí)間1 h。1 次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后凝血功能指標(biāo)、腦血管儲(chǔ)備功能指標(biāo)。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行判定標(biāo)準(zhǔn),滿分42 分。與治療前比較,治療后NIHSS 減分率＞70%為顯效；NIHSS 減分率30%～70%為有效；NIHSS 減分率＜30%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 凝血功能指標(biāo) 包括PT、TT、APTT,抽取患者早晨空腹靜脈血3 ml,進(jìn)行3 min 加熱,加入反應(yīng)試劑后,利用660 nm 波長光進(jìn)行照射,通過標(biāo)準(zhǔn)曲線測(cè)定凝血時(shí)間。

1.3.3 腦血管儲(chǔ)備功能 包括PI、MFV,應(yīng)用顱腦彩色多普勒超聲診斷儀,通過屏氣試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PT、TT、APTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PT、TT、APTT 均長于本組治療前,且試驗(yàn)組長于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較(,s)

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較(,s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后腦血管儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PI、MFV 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PI 低于本組治療前,MFV 高于本組治療前,且試驗(yàn)組PI 低于對(duì)照組,MFV 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腦血管儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較()

表4 兩組治療前后腦血管儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中具有很高的發(fā)病率,具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾、死亡,后果嚴(yán)重［4,5］。急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,一般與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),其導(dǎo)致血管阻塞,腦組織供血不足［6,7］。目前,臨床上對(duì)于急性缺血性腦卒中的治療以靜脈溶栓為主,臨床應(yīng)用廣泛,治療效果好,阿替普酶是常用的靜脈溶栓藥物［8］。郭德群［9］研究中指出,阿替普酶治療急性缺血性腦卒中具有顯著效果,對(duì)于患者神經(jīng)功能缺損情況有較好的改善作用。同時(shí)患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生率低,可提高患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

丁苯酞注射液可以對(duì)缺血性腦卒中引起腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷,抗腦缺血作用明顯,有助于患者腦部缺血梗死面積縮小,減輕腦水腫,同時(shí)對(duì)患者腦能量代謝、缺血腦區(qū)的微循環(huán)、血流量進(jìn)行改善。阿替普酶是首選治療急性缺血性腦卒中的溶栓藥物,對(duì)患者進(jìn)行靜脈給藥后可以對(duì)纖維蛋白進(jìn)行降解,將血塊溶解［10］。阿替普酶藥理作用為：藥物中含有526 個(gè)氨基酸,與纖維蛋白通過賴氨酸殘基進(jìn)行結(jié)合,對(duì)與纖維蛋白原結(jié)合的纖溶酶原進(jìn)行激活,并轉(zhuǎn)化為纖溶酶原,對(duì)患者梗死血管起到再通作用,改善患者凝血功能,減輕神經(jīng)損傷［11］。

綜上所述,采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中臨床療效顯著,可明顯改善患者凝血功能、腦血管儲(chǔ)備功能,具有較高的治療價(jià)值,值得推廣使用。