張超陽，譚天陽，閆 康，劉 孟，王成超，魏玉龍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 102446）

腦卒中又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，以半身不遂、口眼歪斜、神志昏蒙、舌強(qiáng)言謇或不語、偏身麻木為主癥。全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是我國居民死亡的首位病因，且腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)高居世界首位[1]。根據(jù)中國腦血管病大數(shù)據(jù)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，我國腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[2]。首發(fā)腦卒中患者接受治療后，有70%～80%患者均會(huì)留下程度不同的后遺癥，出現(xiàn)一系列功能障礙，如運(yùn)動(dòng)障礙、平衡障礙、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給個(gè)人、家庭及國家財(cái)政帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。腦卒中后遺癥的恢復(fù)期治療仍是臨床上的難點(diǎn)，該時(shí)期是患者恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，也是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，因此尋找一種簡便、有效的方式，改善甚至恢復(fù)腦卒中患者病后生活質(zhì)量，具有重要的社會(huì)意義和醫(yī)學(xué)價(jià)值[5]。

中醫(yī)對(duì)腦卒中的診斷和治療，在古現(xiàn)代醫(yī)籍中有大量記載，如我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)病因病機(jī)證候?qū)W專著《諸病源候論》中就有較多的篇章從“導(dǎo)引法”的角度論述了腦卒中的辨治?！吨T病源候論》開篇即對(duì)風(fēng)病進(jìn)行詳細(xì)的論述，風(fēng)病候共59候，其中15候下附以導(dǎo)引法，共64條。符合腦卒中恢復(fù)期、后遺癥期癥候的有18條導(dǎo)引法，針對(duì)不同的癥候，古人選用不同的導(dǎo)引法，使治療更具針對(duì)性。筆者就《諸病源候論》風(fēng)病候中所記載與腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期相關(guān)導(dǎo)引法進(jìn)行摘錄，結(jié)合腦卒中的病因病機(jī)，進(jìn)行梳理分析以期緊密結(jié)合病證，將導(dǎo)引法有效地服務(wù)于腦卒中后遺癥的防治與恢復(fù)當(dāng)中。

1 導(dǎo)引基本動(dòng)作

晉代的李頤將“導(dǎo)引”釋為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”，重視從姿勢、動(dòng)作、呼吸著手，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)意念的調(diào)整，但意念的調(diào)整，多為伴隨性操作，即在姿勢、動(dòng)作及呼吸充分前提下平和的主觀感受，進(jìn)而三調(diào)合一，達(dá)到目的[6]。因此筆者從調(diào)身、調(diào)息兩個(gè)方面對(duì)導(dǎo)引法條文中的關(guān)鍵動(dòng)作進(jìn)行梳理分析，探討對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的改善作用。

1.1 調(diào)身動(dòng)作對(duì)《諸病源候論》風(fēng)病候?qū)бㄖ姓{(diào)身動(dòng)作進(jìn)行整理與分析，主要有倚壁、仰趾、展足、轉(zhuǎn)身、互拓、卻努、抱膝、伸腰等[7]。（見表1）由表1風(fēng)病候?qū)бㄕ{(diào)身動(dòng)作出現(xiàn)頻數(shù)分析，其對(duì)身體的調(diào)整具有整體性。從頭至足均有具體的動(dòng)作，如“轉(zhuǎn)頭”“伸腰”“展臂”“摩腹”“屈膝”“仰趾”等。不同的局部動(dòng)作，對(duì)局部病變部位的治療又具有針對(duì)性，如原文中“偃臥，展兩脛、兩手，足外踵，指相向，以鼻納氣，自極七息。除死肌、不仁、足寒”。通過整理發(fā)現(xiàn)，風(fēng)病候?qū)бㄖ谐霈F(xiàn)頻數(shù)較高的動(dòng)作的為展足、展臂、伸腰、抱膝、踞坐等動(dòng)作，其核心在于四肢的運(yùn)動(dòng)，人體經(jīng)脈系統(tǒng)多由四肢為起止點(diǎn)，故通過對(duì)手足的動(dòng)作操作，可以直接影響經(jīng)絡(luò)的自我調(diào)理[8]。其中針對(duì)腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期癥候的導(dǎo)引法相關(guān)動(dòng)作有倚壁、仰趾、展足、轉(zhuǎn)身、互拓、卻努、頭動(dòng)、抱膝、踞坐、伸腰、上拓、振臀、踶趥、偃臥、合膝、振腹、握固、舒臂、漱醴泉、舌舐、咽唾、拱臂、捉頦、挽足、旋踵等。筆者對(duì)其進(jìn)行古今詮釋分析。（見表2）

表1 風(fēng)病候?qū)бㄕ{(diào)身動(dòng)作出現(xiàn)頻數(shù)表

表2 腦卒中相關(guān)導(dǎo)引法調(diào)身動(dòng)作術(shù)語考釋表

1.1.1 風(fēng)偏枯候 風(fēng)偏枯候與腦卒中后機(jī)體失養(yǎng)、肢體痿廢的臨床表現(xiàn)相同，該候?qū)бㄟm用于腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期氣虛絡(luò)瘀證患者。由其人素體氣血虛弱，感受風(fēng)濕之邪氣，導(dǎo)致氣滯血瘀。時(shí)間久了導(dǎo)致半身不遂，肌肉偏枯[12]。出自本候的導(dǎo)引法動(dòng)作為“倚壁”，即后背貼緊墻壁，實(shí)為含胸拔背之意，采取五吸一呼的行氣法，由頭頂引氣到足心，行氣通督脈調(diào)整機(jī)體全身氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行，驅(qū)散瘀阻以濡養(yǎng)偏癱側(cè)筋骨；“展足”，舒展兩足及足趾，使其處于放松狀態(tài)，通利肢節(jié)，調(diào)和氣血；“仰趾”，足五趾用力上翹，使得足趾螺紋面向上，可調(diào)節(jié)足三陰、足三陽氣血運(yùn)行，使腰背壯大，偏枯之處得到濡潤；“轉(zhuǎn)身”，兩足成丁字步，以腰為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體至極致，左右交替14次，重點(diǎn)旋轉(zhuǎn)腰脊部位，帶動(dòng)上肢進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)帶脈、肝經(jīng)，通利周身血脈筋骨，改善偏癱后肢體功能。

1.1.2 風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候 風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候與腦卒中后患肢僵硬、拘攣?zhàn)冃?、肌張力異常的臨床表現(xiàn)相同，該候?qū)бㄟm用于腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期風(fēng)痰瘀阻證、肝腎虧虛證患者。病變責(zé)之風(fēng)邪傷筋與肝，肝主筋，筋脈失于濡養(yǎng)，則四肢拘急，屈伸活動(dòng)受到限制[12]。出自本候的導(dǎo)引法動(dòng)作為“互拓”，兩手抬起與肩相平，立掌，一手向前推，一手退卻往后，交替向前后活動(dòng)，兩臂抬起可以發(fā)動(dòng)陽氣，立掌可刺激手三陰經(jīng)，改善手臂拘攣，增加腕關(guān)節(jié)靈活性；“卻努”，轉(zhuǎn)而用力，盡量保持姿勢至極點(diǎn)，然后放松，使氣血充足，多次重復(fù)利于調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力；“頭動(dòng)”，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，向前后左右回旋，肩部做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可以放松肩頸部肌肉，緩解局部氣滯血瘀；“踞坐”“抱膝”“伸腳”“伸腰”，取蹲踞姿勢，伸展右腳，兩手十指交叉抱住左側(cè)膝關(guān)節(jié)用力牽拉，隨吸氣腰背向后伸展，重點(diǎn)活動(dòng)腰腳，有引氣下行之意，反復(fù)拉伸腿部筋脈，可以緩解腿部拘攣，解痙除痹；“上拓”，一手仰掌，向上托，另一手向下，如按捺東西，一舉一按，升降氣機(jī)，活利肩關(guān)節(jié)，疏通周圍氣血筋脈，改善患側(cè)肢體活動(dòng)能力。

1.1.3 風(fēng)身體手足不隨候 風(fēng)身體手足不隨候即癱瘓證候，與腦卒中后肢軟無力、偏身運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床表現(xiàn)相同，該候?qū)бㄟm用于腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期氣虛絡(luò)瘀證患者。多為體虛，風(fēng)邪侵犯肌肉所致，水谷之氣不能營養(yǎng)四肢，出現(xiàn)肌肉無力、麻木不仁等癥狀。出自本候的導(dǎo)引法動(dòng)作為“振臀”“踶趥”，雙下肢交替往前上方踢腿，極力振動(dòng)臀部，閉氣不息，連做九遍，稱之為蛤蟆行氣法。該動(dòng)作模仿青蛙跳躍，重點(diǎn)活動(dòng)了髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，動(dòng)則血脈流通，緩解痙攣，靜以恢復(fù)元?dú)?，同時(shí)又包含不息行氣，閉息時(shí)氣可行之病所，引出腦卒中患者腰臀部及下肢風(fēng)邪，改善恢復(fù)肌肉功能，從而有利于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；“偃臥”“合膝”“佈足”“伸腰”“振腹”均出自本候?qū)бǖ诙l，取仰臥位，兩腿屈曲，兩膝關(guān)節(jié)靠攏，兩腳平踏，伸直腰，做腹式呼吸，腹部隨呼吸起伏，該導(dǎo)引動(dòng)作與臀橋類似，可增強(qiáng)臀大肌、下背部肌肉、核心肌群的鍛煉，一吸一呼之間，腹部一張一弛，能振奮中陽，推動(dòng)丹田之氣從中以運(yùn)四旁，腦卒中患者多因正虛邪實(shí)而致病，由此可以促進(jìn)氣血的流通，通利筋骨，補(bǔ)益正氣，去除邪氣，提高患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)；“握固”“舒臂”，大拇指屈曲，其余四肢握住拇指，伸展兩臂，可以握固守氣，固護(hù)精神，使氣不外泄，可以起到安神的作用；“漱醴泉”“舌舐”“咽唾”，用舌頭舔唇口和牙齒，從內(nèi)至外，從左到右，從上往下，來回?cái)?shù)次，待唾液滿口，分3次吞下，是引腎水來至咽喉，具有“潤養(yǎng)上部，下灌五臟”，榮養(yǎng)周身，扶正祛邪，調(diào)和陰陽之功效，有利于偏癱患者的恢復(fù)。

1.1.4 風(fēng)痹手足不隨候 風(fēng)痹手足不隨候是由行痹進(jìn)一步發(fā)展而成，與腦卒中后肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚、屈伸不利、半身運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床表現(xiàn)相同，該候?qū)бㄟm用于腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期氣虛絡(luò)瘀證患者。風(fēng)邪侵襲人體虛弱部位，久之傷于陽經(jīng)，與氣血相搏，導(dǎo)致氣血運(yùn)行緩慢，關(guān)節(jié)隨之弛緩，手足活動(dòng)不利。出自本候的導(dǎo)引法動(dòng)作為“拱臂”，兩臂自體側(cè)平舉向上至頭頂，一手握拳，一手空心掌，成拱手姿勢，身體向一側(cè)彎腰至最大幅度，隨后身體直立，雙手合掌，自體側(cè)打開緩緩下落還原，該導(dǎo)引動(dòng)作舒展肢體，溫通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，驅(qū)散邪氣，緩解疼痛，改善患者手足活動(dòng)。

1.1.5 偏風(fēng)候 偏風(fēng)候是身體半邊中風(fēng)邪，與腦卒中后一側(cè)肢體麻木、感覺遲鈍、或肌肉松弛、肌膚疼痛的偏身感覺、運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)相同，該候?qū)бㄟm用于腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期風(fēng)痰瘀阻證、氣虛絡(luò)瘀證患者。由于身體虛弱，一側(cè)正氣偏虛，風(fēng)邪趁虛侵襲所致。出自本候的導(dǎo)引法動(dòng)作為“捉頦”，一手臂水平向一側(cè)伸展，掌心向上，另一手托住下頜，吸氣并用手托住下頜向外轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)另一側(cè)手臂向外伸展，使左右形成牽拉，至極致，再呼氣放松，此導(dǎo)引動(dòng)作重在牽拉上半身肌肉及經(jīng)絡(luò)，伸展手臂使手三陰經(jīng)得到充分拉伸，氣血通暢，恢復(fù)運(yùn)行緩解手臂疼痛、麻木、痿軟無力，旋轉(zhuǎn)頸部則著重運(yùn)動(dòng)頸椎，刺激太陽、少陽、督脈諸經(jīng)，改善頭部供血，緩解頭頸部疼痛、咽喉腫痛、眩暈等癥；“挽足”，此導(dǎo)引動(dòng)作取坐式，左臂向后伸展，右手抓左腳，腳用力向前蹬，手用力向后扳，手足為相反用力，還原放松，該動(dòng)作兩手一前一后，兩腳一松一緊，通過對(duì)上下肢的同時(shí)拉伸，刺激手三陰經(jīng)及足三陰經(jīng)，使氣血朝上下肢運(yùn)行，促進(jìn)末梢氣血運(yùn)行，能去除手臂疼痛、緩解手足麻木，調(diào)整陰陽，改善上熱下寒等病證。

1.1.6 風(fēng)不仁候 風(fēng)不仁候與腦卒中后皮膚肌肉麻木、感覺遲鈍的偏身感覺、運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)相同，該候?qū)бㄟm用于腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期風(fēng)痰瘀阻證患者。由于營衛(wèi)不和，風(fēng)寒入于肌肉，使氣血運(yùn)行不暢。出自本候的導(dǎo)引法動(dòng)作為“旋踵”，取仰臥位，舒展雙臂、雙腿，將雙腿伸直，腳跟伸向外側(cè)，兩腳尖扭向內(nèi)側(cè)，兩足十趾相對(duì)，反向相同，足跟相對(duì)，足趾向外，用力保持3～5 s，足三陰與足三陽經(jīng)交匯于足趾，通過足趾和下肢的扭轉(zhuǎn)，促進(jìn)氣血在腿部的運(yùn)行，可祛除風(fēng)寒之邪，改善患者腳涼、肌肉麻木不仁等癥狀。

1.2 調(diào)息動(dòng)作對(duì)導(dǎo)引法中調(diào)息動(dòng)作進(jìn)行整理與分析，主要有不息、行氣、引氣、散氣、以鼻納氣、吐氣、閉氣等。（見表3）由表3風(fēng)病候?qū)бㄕ{(diào)息動(dòng)作出現(xiàn)頻數(shù)分析，不息、以鼻納氣出現(xiàn)頻數(shù)較高，其調(diào)息操作具有強(qiáng)調(diào)閉氣、強(qiáng)調(diào)以鼻吸氣的特點(diǎn)。其中源于腦卒中及腦卒中后的調(diào)息動(dòng)作有行氣、不息、以鼻納氣、引氣、散氣、吐氣等。筆者對(duì)其進(jìn)行古今詮釋分析。（見表4）

表3 風(fēng)病候?qū)бㄕ{(diào)息動(dòng)作出現(xiàn)頻數(shù)表

表4 腦卒中相關(guān)導(dǎo)引法調(diào)息動(dòng)作術(shù)語考釋表

“行氣”，即吐故納新。老子曰：“長生之道，惟在行氣養(yǎng)神，吐故納新。”[13]引納自然界之清氣，吐出體內(nèi)之濁氣，使真氣運(yùn)行，正氣存內(nèi)，邪不可干，可防治疾病，延年益壽。“吐氣”“納氣”即為“行氣”的一種方式，《諸病源候論·風(fēng)身體手足不隨候》云：“徐徐以口吐氣，鼻引氣入喉，須微微緩作，不可卒急強(qiáng)作；待好調(diào)和，引氣吐氣，勿令自聞出去之聲?！盵7]以口吐氣，先吐出身中濁氣，以鼻納氣，引清氣入于喉中，先吐后吸，即吐故納新，操作時(shí)需微微緩作，極輕極慢，常配合站立姿勢導(dǎo)引行氣，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，增強(qiáng)元?dú)?，去除邪氣，流通氣血，潤養(yǎng)肌肉，提高肌力，消除偏枯，促進(jìn)患者恢復(fù)。

“不息”是一種“行氣”的方法，與“閉氣”含義相近，但不是單純地停閉呼吸，如《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》記載：“正倚壁，不息行氣，從頭至足止?！盵7]對(duì)“行氣”的解釋為“行氣者，鼻內(nèi)息，五入方一吐，為一通”，而“閉氣者，非閉噎其氣也，乃神定氣和，絕思忘慮，使鼻之息悠悠然，若有若無”，可見“行氣”與“不息”是緊密相連的，是導(dǎo)引法的基本內(nèi)容之一，是呼吸吐納的一種方法，有助于呼吸的深度和廣度，充分發(fā)揮腎納氣的作用[14]，常配合“振臀”“拱臂”等調(diào)身動(dòng)作，動(dòng)靜結(jié)合，一張一馳，動(dòng)以流通血脈，攻其外，靜以恢復(fù)元?dú)猓稣钚?，治其?nèi)，兩者相合，一動(dòng)一靜，內(nèi)外兼修，自有舒展經(jīng)脈、活動(dòng)關(guān)節(jié)的功效，有利于腦卒中患者的恢復(fù)。

“散氣”是“行氣”的另一重要內(nèi)容。《太清調(diào)氣經(jīng)·行氣訣》云：“想身中惡濁結(jié)滯，邪氣瘀血，被正榮氣蕩滌，皆從手足指端出去，謂之散氣?！盵15]“散氣”指排出體內(nèi)濁氣，驅(qū)之外出。《諸病源候論·風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候》記載：“散氣、放縱、身氣平”[7]，令氣疏散放松?！吨T病源候論·風(fēng)身體手足不遂候》云：“每引氣，心心念送之，從腳趾頭使氣出?！盵7]此為“引氣散氣”，“引氣”即通過意念將內(nèi)氣布運(yùn)到身體一定部位，以意領(lǐng)氣，使人體血脈和通，具有理氣導(dǎo)滯、疏散氣機(jī)瘀滯的作用，促進(jìn)患者肢體活動(dòng)的恢復(fù)。

2 導(dǎo)引法編纂

原文中論述的導(dǎo)引法較為繁多復(fù)雜，為便于讀者理解及習(xí)練，筆者在對(duì)于原文整理分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身練功體會(huì)，編篡出一套適合腦卒中恢復(fù)期患者習(xí)練的功法。

2.1 導(dǎo)引法操作詳解

2.1.1 起勢 以立正姿勢做準(zhǔn)備，身體自然直立，肢體放松。左腳向左橫跨一步，兩腳平行站立，與肩同寬，兩臂自然下垂。瞑目寧神，輕閉口唇，以鼻吸氣做順腹式呼吸，吸氣后屏息，悶極之時(shí)，以鼻緩緩呼氣，極輕極微，重復(fù)3次，恢復(fù)立正姿勢。（見圖1）

圖1 自編導(dǎo)引法之起勢

操作要領(lǐng)[16]：（1）在進(jìn)行調(diào)息操作時(shí)，盡量使氣息慢、細(xì)、勻、長。（2）順腹式呼吸操作要點(diǎn)，吸氣時(shí)小腹部慢慢隆起，呼氣時(shí)小腹部慢慢向后上方回縮。

機(jī)理分析：（1）全身放松，使氣血運(yùn)行趨于正常，情志得以安寧。（2）“松”與“靜”的觀點(diǎn)是王永炎院士針對(duì)腦卒中患者恢復(fù)而提出的指導(dǎo)思想，也是本方法的具體應(yīng)用[17]。（3）研究表明，屏息可以反射性地引起肌張力的增加；順腹式呼吸可增加潮氣量及肺泡通氣量，提高肺換氣效率，提高人體組織對(duì)氧的利用率，同時(shí)，深呼吸的過程中可引起血流灌注增加，血液循環(huán)加快，微血管擴(kuò)張、心率減慢等交感神經(jīng)中樞緊張性降低的表現(xiàn)[18-19]，但需要注意的是，因腦卒中患者年齡相對(duì)較大，基礎(chǔ)疾病較多，故訓(xùn)練時(shí)應(yīng)量力而行。

2.1.2 推掌俯按 接預(yù)備式，取站立姿勢，兩腳分開，與肩同寬，兩足站穩(wěn)，頭頸正直，含胸拔背，兩臂自然下垂，舌抵上腭，輕閉口唇，以鼻吸氣做順腹式呼吸。緩緩抬起兩臂，左臂向前，右臂向后抬至與肩相平。立掌，左掌向前推，右掌向后推，至極勢，左右交替前后活動(dòng)，連續(xù)互推21次。左腿后撤，左膝伸直，低頭彎腰，翻掌沿身體兩側(cè)下按，同時(shí)引氣至涌泉穴，以足心及兩脅發(fā)熱有脹感為度，左右各7次。起身，恢復(fù)站立姿勢，調(diào)整呼吸，使身體放松。環(huán)轉(zhuǎn)頭頸部向左右側(cè)彎，肩部做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，重復(fù)14次，恢復(fù)自然站立態(tài)。（見圖2）

圖2 自編導(dǎo)引法之推掌俯按

操作要領(lǐng)[16]：（1）前后互推時(shí)，注意不要順肩。（2）左右腿伸直，一定要用力。（3）雙手下按時(shí)，不是彎曲至腰的最大活動(dòng)程度，是腰屈曲至感覺下按力度最大程度。（4）推掌過程中，同時(shí)要配合吸氣。

機(jī)理分析：該導(dǎo)引動(dòng)作適用于缺血性腦卒中引起的上肢拘攣、活動(dòng)不利等癥狀。兩臂抬起向前后推掌，實(shí)際是肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋的過程，使得全身之氣匯聚于肩胛與胸部，立掌可加強(qiáng)對(duì)肌肉的拉伸作用，加強(qiáng)對(duì)手三陰經(jīng)的刺激，以緩解上肢手臂拘攣；翻掌下按，配合意念引匯聚于肩胛部之氣下行，使肩部放松，行氣至涌泉穴，可引氣歸原，補(bǔ)益肝腎之氣血，腎主骨，肝主筋，最終可濡養(yǎng)筋骨，通利肢體?；顒?dòng)頭頸與肩關(guān)節(jié)可以緩解局部氣血瘀滯，驅(qū)散邪氣，使氣機(jī)通暢，緩解疼痛，改善頸項(xiàng)部、肩部功能。

2.1.3 抱膝伸腿 本節(jié)取踞坐姿勢，臀部坐于坐墊上，兩腳踏平，兩腿彎曲。右膝伸直，腿外旋至足外側(cè)著地，右足趾用力向回勾。腰部伸直，雙手十指交叉，抱住左膝，向后牽拉，隨吸氣腰部向后伸展。停數(shù)秒，繼續(xù)牽拉使左腳離地，膝關(guān)節(jié)至胸前部，右腿抬高，保持右膝關(guān)節(jié)伸直，用鼻吸氣到最大程度后，停頓數(shù)秒呼氣放松。換另一側(cè)，兩手松開，左膝伸直，雙手抱住右膝，勾左足趾，抬左腿。重復(fù)剛才的動(dòng)作。每次配合呼吸做1次動(dòng)作，左右各做7次，恢復(fù)自然站立態(tài)。（見圖3）

圖3 自編導(dǎo)引法之抱膝伸腿

操作要領(lǐng)[16]：（1）抱膝時(shí)，腰部盡力伸直。（2）右膝伸直，并外展使足緊貼于墊。用下肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)下肢外旋著于墊。（3）仰趾時(shí)，足五趾用力上翹，使得足趾螺紋面向上。（4）吸氣時(shí)，抱膝伸腰足外旋。（5）盡力呼吸至最大限度，停頓數(shù)秒后緩緩呼氣。

機(jī)理分析：該導(dǎo)引動(dòng)作適用于缺血性腦卒中引起的下肢拘攣、屈伸不利等癥狀。踞坐時(shí)人體處于放松狀態(tài)，腰背得到充分牽拉，吸氣抱膝伸腰，抬高腿部，可助內(nèi)氣下行至下肢，疏通腿部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)下肢氣血運(yùn)行，肌肉得養(yǎng)，對(duì)腿部筋脈反復(fù)進(jìn)行拉伸和放松可以緩解小腿拘攣、痿軟、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等癥狀，促進(jìn)偏癱側(cè)感覺恢復(fù)。

2.1.4 上舉轉(zhuǎn)腰 取站立姿勢，身體正立，平視前方，配合腹式呼吸，兩臂自然下垂，舒展兩足及十趾。兩腳開立，與肩同寬，左腳腳跟提起，腳尖點(diǎn)地，成丁字步。兩臂從體前上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，手帶肩動(dòng)，至頭頂正上方，最大限度向上、向遠(yuǎn)延伸，配合吸氣，達(dá)到極勢，兩掌相對(duì)。頭帶腰彎，以腰為軸，身向左轉(zhuǎn)，保持上肢與軀干的相對(duì)位置，隨軀干左轉(zhuǎn)到最大限度，閉氣，保持?jǐn)?shù)秒后，緩緩呼氣，恢復(fù)起勢，依法右轉(zhuǎn)，左右各7次，恢復(fù)自然站立態(tài)。（見圖4）

圖4 自編導(dǎo)引法之上舉轉(zhuǎn)腰

操作要領(lǐng)[16]：（1）注意腳尖點(diǎn)地，成丁字步。（2）雙側(cè)上肢盡量用力，想象無限向上、向遠(yuǎn)的感覺。（3）在上舉和轉(zhuǎn)體的同時(shí)，可配合吸氣，腰部需旋轉(zhuǎn)至最大活動(dòng)范圍。待轉(zhuǎn)到“極勢”，閉氣數(shù)秒后再緩緩呼氣。（4）旋轉(zhuǎn)過程中，始終保持平衡，幅度逐漸增大到極限。

機(jī)理分析：該導(dǎo)引動(dòng)作適用于缺血性腦卒中引起的肢軟無力、偏身運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。該導(dǎo)引法本式動(dòng)作重點(diǎn)活動(dòng)腰脊部位并帶動(dòng)上肢進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)。最大限度向上向遠(yuǎn)延伸可刺激患者肩部和肘部，促進(jìn)肩部、肘部血脈運(yùn)行，濡養(yǎng)筋骨，引出上肢的邪氣。以腰為軸進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)，可以調(diào)節(jié)帶脈和肝經(jīng)，通利周身血脈筋骨，同時(shí)刺激了任督二脈，使任督二脈氣血充盈，進(jìn)而調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血，周身都能得到精氣的濡養(yǎng)，活絡(luò)舒筋的作用更強(qiáng)，改善腦卒中后偏癱側(cè)血供，利于增強(qiáng)肌肉力量，改善運(yùn)動(dòng)功能。

2.1.5 收勢 自然站立態(tài)，瞑目寧神，輕閉口唇，兩臂側(cè)起，與身體平行，手心向上，舉至頭頂上方，掌心相對(duì)，與肩同寬，兩臂伸直，然后屈肘，手心向下，徐徐下按至腹前。整個(gè)過程配合順腹式呼吸“提吸落呼”的呼吸規(guī)律。最后以兩掌相摩擦，掌熱后以掌心從臍腹局部向外延，順時(shí)針方向按摩21轉(zhuǎn)，再從外向臍腹中心逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)21轉(zhuǎn)。收功，恢復(fù)自然態(tài)。（見圖5）

圖5 自編導(dǎo)引法之收勢

操作要點(diǎn)[16]：吸氣時(shí)，雙手由兩側(cè)持續(xù)緩慢舉至頭頂，同時(shí)吸氣至極致，隨后緩緩呼氣，同時(shí)雙手徐徐下按。

機(jī)理分析：（1）同“起勢”。（2）腹部有多條經(jīng)脈經(jīng)過，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和任脈等經(jīng)脈都在這里交相匯聚。進(jìn)行摩腹既可以調(diào)理脾胃，通和氣血，還可以培補(bǔ)元?dú)狻?/p>

2.2 注意事項(xiàng)及禁忌導(dǎo)引法訓(xùn)練對(duì)著裝、場地等因素有一定需求。訓(xùn)練者需穿著寬松柔軟衣物，除去眼鏡、帽子、手表等飾物；訓(xùn)練場地應(yīng)選擇環(huán)境較舒適、空氣清新的戶外或通氣良好的室內(nèi)進(jìn)行；訓(xùn)練前需排凈大小便，去除雜念、內(nèi)心平靜、精神專注。練功后不可冷水洗浴，如有汗出，宜毛巾擦干，或洗熱水?。涣韹D人經(jīng)、孕、產(chǎn)期不宜活動(dòng)量大。有以下情況之一者禁止習(xí)練：6 min步行試驗(yàn)Borg評(píng)分＞7分；靜息狀態(tài)心率＞120次/min，收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＞100 mm Hg；1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死[20]；Berg平衡能力量表評(píng)分＜40分。

3 討 論

筆者針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)《諸病源候論·風(fēng)病諸候》所載64條導(dǎo)引法按調(diào)身與調(diào)息操作進(jìn)行梳理，將重復(fù)、高度相似動(dòng)作進(jìn)行合并，合計(jì)調(diào)身動(dòng)作有66個(gè)，調(diào)息動(dòng)作7個(gè)，對(duì)與腦卒中相關(guān)的25個(gè)調(diào)身動(dòng)作及7個(gè)調(diào)息動(dòng)作進(jìn)行了古今釋義并分析其對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生作用的機(jī)理。通過梳理分析，筆者發(fā)現(xiàn)《諸病源候論》風(fēng)病候?qū)б◤?qiáng)調(diào)有四：（1）強(qiáng)調(diào)對(duì)動(dòng)作姿勢的最大拉伸性，從處處可見的“極勢”“急”“伸”等就能明晰，并且要保持姿勢不變維持一段時(shí)間以調(diào)動(dòng)全身氣血最大限度流通，提高療效，改善腦卒中恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。（2）強(qiáng)調(diào)與呼吸的配合。通過出現(xiàn)頻率可知其調(diào)息操作具有強(qiáng)調(diào)閉氣、強(qiáng)調(diào)以鼻吸氣的特點(diǎn)，在導(dǎo)引動(dòng)作向“極勢”操作的過程中，均強(qiáng)調(diào)了需配合呼吸操作，以扶正祛邪。（3）強(qiáng)調(diào)動(dòng)作操作的左右均衡性。即一側(cè)做完導(dǎo)引動(dòng)作后，對(duì)側(cè)通常需要重復(fù)同樣的動(dòng)作。不僅針對(duì)患側(cè)進(jìn)行治療，同時(shí)也注重健側(cè)的預(yù)防和保護(hù)。（4）強(qiáng)調(diào)意念操作的重要性。導(dǎo)引訓(xùn)練過程中，需要意念的指引，借助意念，引氣抵達(dá)病所，祛除病邪。筆者將出現(xiàn)頻數(shù)最高的動(dòng)作進(jìn)行整合，挖掘其共性特點(diǎn)，以改善腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能為出發(fā)點(diǎn)，兼顧局部與全身癥狀，結(jié)合筆者自身練功體會(huì)，編篡出一套適合腦卒中后遺癥患者及健康人習(xí)練的健康導(dǎo)引術(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，升降失常”是中風(fēng)的核心病機(jī)。其中缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)是血行受阻，血瘀脈中；出血性中風(fēng)的主要病機(jī)為氣血升降逆亂，血溢脈外。李頤將“導(dǎo)引”解釋為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”[6]，所謂導(dǎo)氣，就是調(diào)整人體氣血的運(yùn)行，改變氣血異常的病理狀態(tài)，使氣血調(diào)和，恢復(fù)其充盈、流暢的生理狀態(tài)。所謂引體，就是對(duì)人體動(dòng)作、姿勢的把控?！吨T病源候論》風(fēng)病候?qū)бㄍㄟ^肢體調(diào)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，激發(fā)臟腑功能；通過多種呼吸方式，吸入清氣，排除濁氣，具有扶正祛邪之功效；導(dǎo)引訓(xùn)練過程中，借助意念，可以引氣抵達(dá)病所，祛除病邪，同時(shí)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，與西醫(yī)康復(fù)不同的是，導(dǎo)引法可以極大地調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，達(dá)到身心協(xié)同發(fā)展，改善患者癥狀，恢復(fù)其臟腑功能，促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[21]。