文/本刊記者 黃柳

熱發(fā)展是現(xiàn)實，冷思考也十分必要，但無論如何，數(shù)字化革新正步入務(wù)實發(fā)展、縱深融入醫(yī)療與管理的新階段。

“數(shù)字化醫(yī)療不再僅僅只是方向，而是已經(jīng)全面落地了！”

正如第十六屆中國醫(yī)院院長年會【創(chuàng)想空間】“數(shù)字化醫(yī)療：熱發(fā)展與冷思考”分論壇上，云南大學(xué)副校長、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院原院長王昆華在主持、點評環(huán)節(jié)的這一闡述，數(shù)字化已滲透到醫(yī)院的各個層面。

內(nèi)環(huán)，智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧管理；外環(huán)，落地醫(yī)保支付改革、取得績效“國考”佳績、贏得區(qū)域內(nèi)話語權(quán)等，均離不開數(shù)字化醫(yī)療的撐持。但從現(xiàn)實層面看，醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型，需要系統(tǒng)推進、需要前瞻設(shè)計，打造開放共享的數(shù)字平臺，兼容現(xiàn)有系統(tǒng)，打通數(shù)據(jù)，做到可以面向任何場景、面向任何需要快速開發(fā)新應(yīng)用。數(shù)字化醫(yī)療熱發(fā)展下的冷思考，或許是醫(yī)療機構(gòu)間最應(yīng)交流、探討的方向。

郭莉：智能醫(yī)學(xué)視覺問答研究與交互式輔助診療

郭莉北京郵電大學(xué)國際學(xué)院院長

圖片描述增強的醫(yī)學(xué)視覺問答模型，可針對目標圖片有效生成描述文本，并正確考慮相關(guān)圖像的語義區(qū)域，具有較好的應(yīng)用前景。

智能醫(yī)學(xué)視覺問答是一個什么概念？它是指針對提出來的醫(yī)學(xué)問題，發(fā)現(xiàn)并根據(jù)醫(yī)學(xué)圖片當(dāng)中的相關(guān)語義，用自然語言的方式予以回答的一項技術(shù)。

數(shù)字化醫(yī)療的蓬勃發(fā)展中，必然離不開信息學(xué)科、軟件工程領(lǐng)域的助力。北京郵電大學(xué)國際學(xué)院院長郭莉就帶來了上述主題分享，并從人工智能賦能智慧醫(yī)療、智能醫(yī)學(xué)視覺問答的意義及其定量與定性結(jié)果展示、智能交互式輔助診療系統(tǒng)的概念與模型搭建、應(yīng)用平臺開發(fā)等多個方面展開闡述。

從醫(yī)學(xué)人工智能算法的輸入層角度來看，她和團隊認為，目前主流的輸入方式大多是一些固定的醫(yī)學(xué)影像、信號序列、檢查結(jié)果等模型，輸入的方式比較單一固定，無法和醫(yī)生以及患者進行有效的互動。從輸出層來看，他們則認為現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)人工智能算法輸出多為包括較少種類的分類結(jié)果，難以針對不同病人得出個性化的結(jié)果，加大了模型應(yīng)用于精準醫(yī)療的難度。

她帶領(lǐng)團隊研究得出的結(jié)論為，圖片描述增強的醫(yī)學(xué)視覺問答模型，可針對目標圖片有效生成描述文本，并正確考慮相關(guān)圖像的語義區(qū)域，具有較好的應(yīng)用前景。

北京郵電大學(xué)具有人工智能領(lǐng)域國際知名的科研能力，期待與廣大醫(yī)療機構(gòu)深入合作，推動智能交互式輔助診療系統(tǒng)的落地與產(chǎn)業(yè)化。

馬瑞霞：數(shù)字化轉(zhuǎn)型探索與實踐

馬瑞霞銀川市第一人民醫(yī)院院長寧夏醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院院長

通過數(shù)據(jù)中心平臺的支撐，我們實現(xiàn)了檢驗檢查的閉環(huán)、病人入院的閉環(huán)，還有醫(yī)囑的閉環(huán)、病例的閉環(huán)、病理的閉環(huán)等。

銀川市第一人民醫(yī)院院長、寧夏醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院院長馬瑞霞在論壇上介紹，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的指導(dǎo)思想。

一是積極推進以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，以大數(shù)據(jù)發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)＋服務(wù)為引領(lǐng)的“一體兩翼”的發(fā)展格局。

二是堅持以統(tǒng)籌集約共建共享、服務(wù)導(dǎo)向、業(yè)務(wù)驅(qū)動、開放融合、創(chuàng)新發(fā)展、規(guī)范有序、安全可控為基本原則，把握問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和應(yīng)用導(dǎo)向，統(tǒng)籌發(fā)展與安全，強化系統(tǒng)思維，以人引領(lǐng)支撐衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為主題，促進全民健康信息化體系化、集約化發(fā)展。

她還介紹，1個融合云平臺、4大體系、3個面向、5項保障共同成就了一所智慧陽光的醫(yī)院。其中，4個體系包括了醫(yī)療、健康服務(wù)體系、科研、教學(xué)支撐體系。作為一家大型三甲醫(yī)院，要高質(zhì)量發(fā)展，只有醫(yī)療是不行的，醫(yī)、教、研必須同步進行。

針對醫(yī)療資源和健康服務(wù)體系，馬瑞霞介紹，醫(yī)院的目標是要立足寧夏，輻射周邊，服務(wù)于“一帶一路”。在資源整合方面，“我們把專家團隊放在了我們的一些三甲級醫(yī)院，還有我們一些院士團隊，放在了云上專家里，本地專家團隊最終形成了我們現(xiàn)在上面就是綠星的，都是已經(jīng)建立起來的一些團隊?！彼榻B，其中包括了互聯(lián)網(wǎng)+健康管理團隊、互聯(lián)網(wǎng)+認知治療團隊，以及耳鼻咽喉頭頸外科團隊，等等。

支持這些醫(yī)療與健康團隊的工作，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成了共享的手術(shù)中心、共享治療中心、共享服務(wù)中心、共享檢測以及人工智能等?！暗扔诒鄙蠌V這些大城市的醫(yī)療資源還有院士的賦能，加上云上專家的聚合，還有線下專家的整合，我們形成了一個跨越地域的醫(yī)療集團?！?/p>

面向?qū)幭谋镜氐尼t(yī)療服務(wù)體系升級，馬瑞霞詳細介紹了融合云平臺，包括了1張網(wǎng)、1個庫、1個碼、1個平臺和1家醫(yī)療集團。

醫(yī)療集團由銀川市第一人民醫(yī)院牽頭，包括了85家集團醫(yī)院，還有銀川市第一人民醫(yī)院之外的銀川市所有市屬單位，以及一些社區(qū)服務(wù)中心和站，還有一些民營醫(yī)院，都加入了這個平臺，大家信息是相互連通的。

“通過數(shù)據(jù)中心平臺的支撐，我們實現(xiàn)了九大閉環(huán)?！瘪R瑞霞介紹，現(xiàn)在運行上佳的包括了檢驗檢查的閉環(huán)、病人入院的閉環(huán)，還有醫(yī)囑的閉環(huán)、病例的閉環(huán)、病理的閉環(huán)等。

王爭：疫情中“乘風(fēng)破浪”后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的思考與部署

王爭上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院副院長

打造醫(yī)患交互新載體，疫情期間無接觸式交互，實現(xiàn)診療不中斷。

疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療量創(chuàng)下歷史紀錄，今年春天的一輪疫情中，上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從3月15日至4月中旬，累計提供復(fù)診咨詢服務(wù)超過2.5萬人次，藥品處方近2萬張。2022年1—5月復(fù)診5.8萬余人次，為此前同期數(shù)據(jù)的9倍。

截止到2022年日7月10日，也就是在7月份的第一個周末，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線問診量達到了773242人次，在全市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院排名第一位；線上業(yè)務(wù)總數(shù)達到了7458萬，也在全市排名第一；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總方數(shù)達到了755821家，是全市排名第二；線上的醫(yī)保結(jié)算的費用是4324萬元人民幣，也是全市排名第一。

醫(yī)院科室全面參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院副院長王爭介紹，醫(yī)院學(xué)科門類比較齊全，總共有54個學(xué)科，所以平均下來科室的平均診療量在全市單位內(nèi)也位列前茅，達到了科均的24241人，在線醫(yī)生數(shù)也是全市排名第一，醫(yī)院基本上都做到了讓每一個醫(yī)生都在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上注冊并且開展工作，醫(yī)院在線醫(yī)生總數(shù)達到了1081位。

2021年，在疫情防控常態(tài)化形勢中，醫(yī)院不斷完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各項功能，持續(xù)增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的一些檢驗、檢查、治療、隨訪項目，努力做到了“兩個一”，也就是讓不同患者在一個治療周期減少一次線上排隊，以此為目標，讓更大量的患者獲得就醫(yī)的便捷機會。

罕見疾病隨訪、跨院復(fù)診……王爭介紹，打造醫(yī)患交互新載體，疫情期間無接觸式交互，實現(xiàn)診療不中斷，仁濟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情中的原創(chuàng)之作包括了“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)塊鏈MyBaby胚胎可視化交互“互聯(lián)網(wǎng)+居家血液透析治療交互”等創(chuàng)新模式。

談及后疫情時代下仁濟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實踐與探索，他表示，醫(yī)院將打造基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療的亞太兒童終末期肝病云診療平臺，賦能線上線下一體化醫(yī)療體系建立。

生態(tài)建設(shè)涉及多行業(yè)多部門,強化地方生態(tài)建設(shè)部門的組織體系,加強多部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,形成合力,在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上，使各部門的生態(tài)建設(shè)投資按照“渠道不亂，用途不變，各投其資，各記其功”的原則，各司其職，各盡其責(zé)，集中投入，對水土流失進行規(guī)?；C合治理。建議成立京津冀生態(tài)建設(shè)協(xié)調(diào)管理機構(gòu)。

疫情期間基于互聯(lián)網(wǎng)遠程指導(dǎo)14例馬來西亞兒童肝移植手術(shù)，多學(xué)科MDT討論疑難病例3次，醫(yī)院計劃以兒童活體肝移植技術(shù)為試點，通過標準化全生命周期患者管理，將國際一流醫(yī)學(xué)技術(shù)向亞洲地區(qū)輻射，賦能上海亞洲醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。

陳爽：數(shù)字化醫(yī)療轉(zhuǎn)型下的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化

陳爽復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院副院長

基礎(chǔ)學(xué)科的數(shù)字化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，還在路上，需要多學(xué)科之間的交流。

工科為新醫(yī)科提供了發(fā)展的“神器”，醫(yī)科則是新工科未來的重要發(fā)展方向之一。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院副院長陳爽在分論壇上介紹了醫(yī)工交叉前沿技術(shù)十大熱點。包括了仿生、再生、創(chuàng)生的組織修復(fù)生物醫(yī)用材料以及智能微創(chuàng)手術(shù)機器人、納米智能生物材料及生物3D打印等，覆蓋了人工智能健康醫(yī)療、生物材料與3D打印、精準微創(chuàng)手術(shù)機器人、智能康養(yǎng)技術(shù)和醫(yī)院自動化服務(wù)五大領(lǐng)域。

他繼而介紹，大型醫(yī)療機構(gòu)的影像科最容易做AI，為什么？因為它有大量的數(shù)據(jù)，于是從已經(jīng)在實踐領(lǐng)域落地的篩查，到現(xiàn)在逐漸延伸到不同的病種，更長的診療鏈條。

與此同時，技術(shù)的發(fā)展、深度學(xué)習(xí)戰(zhàn)略的突破與提升、科研探究中國新一代的人工智能發(fā)展報告都構(gòu)成較為樂觀的現(xiàn)狀與前景。2019年，中國醫(yī)學(xué)AI論文發(fā)表占據(jù)全球第二位。AI助力推進醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型，醫(yī)院發(fā)展在加強整體的信息化頂層設(shè)計、標準化建設(shè)、智慧化醫(yī)院建設(shè)中都在重點發(fā)力和加速。

談到AI人工智能融合醫(yī)學(xué)從學(xué)習(xí)理解的基礎(chǔ)上做到推理優(yōu)化，從1.0版本升級到2.0版，陳爽表示，在此過程中，這項事業(yè)的推動者應(yīng)該致力于三個方面的提升，包括質(zhì)量評價、臨床業(yè)務(wù)和科研效果。最終是要建設(shè)具有前瞻性、整體性的頂層設(shè)計，提升標準化建設(shè)，加強信息安全，通過制造技術(shù)推動來加強科技創(chuàng)新，深化醫(yī)院改革，擴大與開拓醫(yī)院的數(shù)字化賦能的廣度和深度，助力智慧醫(yī)院高速發(fā)展。

他表示，數(shù)字化醫(yī)療背景下，由于數(shù)據(jù)上的優(yōu)勢，大型醫(yī)療影像設(shè)備的智慧化先行一步，在智慧化1.0版本的基礎(chǔ)上，向2.0版發(fā)展，初步實現(xiàn)智慧化推理相關(guān)診療，但和基礎(chǔ)學(xué)科的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，還在路上，需要多學(xué)科之間的交流，發(fā)掘臨床醫(yī)學(xué)工程方面的潛力，進一步落實數(shù)字化醫(yī)療場景，以點帶面，推動數(shù)字化醫(yī)療和醫(yī)院智慧化管理的進程。

陳爽還介紹了磁共振一站式心臟成像、AI血管造影等新技術(shù)中蘊含的醫(yī)工交叉融合理念與最新實踐。

陳燕銘：數(shù)字化時代如何應(yīng)對大運營理念下的?？七\營

陳燕銘中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長

優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)提供以及可持續(xù)發(fā)展，在當(dāng)前形勢下必須以精細化運營為基礎(chǔ)。

王昆華云南大學(xué)副校長、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院原院長

數(shù)字化、信息化、智能化日新月異，還有很多的奧秘需要我們?nèi)ヌ剿?，需要我們?nèi)ソ饷堋?/p>

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長陳燕銘在論壇上的演講主題側(cè)重于科學(xué)精細化的運營管理。

在“十四五”期間，公立醫(yī)院進行經(jīng)濟管理的一些舉措包括哪些舉措？陳燕銘提出這一問題，并展開介紹：首先是運營管理；其次就是再造業(yè)務(wù)的流程，優(yōu)化資源的配置；再次是在過程中要分析評價配置管理合不合理，將運營管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N價值的創(chuàng)造；最后是在過程中要健全內(nèi)控，防范一些風(fēng)險監(jiān)控的措施出現(xiàn)問題。

她表示，優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)提供以及可持續(xù)發(fā)展，在當(dāng)前形勢下必須以精細化的運營為基礎(chǔ)。談到具體的舉措，她介紹，在目前一院多區(qū)運行的中山三院，醫(yī)院通過充實運營管理部門人員力量、成立運營管理委員會等舉措夯實這個環(huán)節(jié)的工作。

在中山三院，醫(yī)院在各?？婆鋫渚哂胸攧?wù)、審計、人事、醫(yī)療、護理、物價、醫(yī)保、信息技術(shù)等知識的人員擔(dān)任運營管理員，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強運營和價格管理工作。同時醫(yī)院成立運營管理委員會，負責(zé)建立完善運營管理組織體系和各項規(guī)章制度，制訂運營管理年度工作目標、指標和計劃，審議運營管理分析評價報告。

以具體的?？苾?nèi)分泌科為例，陳燕銘介紹，通過數(shù)據(jù)分析作為醫(yī)療組決策依據(jù)，建立以人為本的激勵性薪酬績效以及節(jié)能降耗構(gòu)建績效杠桿，構(gòu)筑起了一套適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革以及學(xué)科發(fā)展最新趨勢的?？七\營理念。

在這個過程中，醫(yī)院層面還與每個學(xué)科簽訂了學(xué)科發(fā)展的目標責(zé)任書。責(zé)任書劃分5個模塊的目標與任務(wù)，包括臨床醫(yī)療的工作量、人才梯隊的培養(yǎng)，基礎(chǔ)的以及臨床的科研研究，還有學(xué)科的影響力，從縱向上與科室資深發(fā)展歷程，從橫向上與區(qū)域、全國范圍同學(xué)科展開比較，確保有進步、有發(fā)展。

本場分論壇主持人王昆華教授總結(jié)表示，論壇主題醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化和現(xiàn)在國家倡導(dǎo)的“四新”非常契合，新醫(yī)科、新工科、新農(nóng)科、新文科，其中新醫(yī)科、新工科比較緊密，“醫(yī)學(xué)+x”。“現(xiàn)在我從醫(yī)科大學(xué)調(diào)到綜合大學(xué)，第一件事我就把醫(yī)學(xué)院和信息軟件學(xué)院的老師召集起來。談融合，怎么融合?我說我?guī)ь^，雖然我是外科醫(yī)生出身，我?guī)ь^招信息化的研究生?！?/p>

因為信息軟件學(xué)院的學(xué)科發(fā)展目標中就包括了現(xiàn)在政策倡導(dǎo)的專業(yè)融合與轉(zhuǎn)化。新醫(yī)科就是精準醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)。“只要病人需要、醫(yī)生護士有需求，研究以后馬上就可以轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實。所以從床旁到實驗室，再從實驗室到床旁，馬上就可以轉(zhuǎn)化。”

就像論壇上幾位醫(yī)院管理者介紹的，AI智能醫(yī)生現(xiàn)在對肺結(jié)節(jié)的診斷率、正確率達到96.5%。王昆華教授表示，經(jīng)常有知名的專家告訴他，現(xiàn)在工作量倒還加大了，因為肺結(jié)節(jié)通過智能醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了，如果按照傳統(tǒng)的方式去找，找半天有時候還找不到，就說明AI篩查的準確性得到了認可。

數(shù)字化醫(yī)療熱發(fā)展、冷思考。他總結(jié)，“今天會議上各位專家講得精彩，有理論、有實踐、有廣度、有深度。但是數(shù)字化、信息化、智能化日新月異，還有很多的奧秘需要我們?nèi)ヌ剿鳎枰覀內(nèi)ソ饷?。所以發(fā)展是趨勢，冷思考就是怎么去探索、解密這些奧秘，還有許多工作需要我們?nèi)プ?。?/p>