文/本刊記者 郭瀟雅

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的加速創(chuàng)新，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展已逐漸從單學(xué)科、單領(lǐng)域邁向多學(xué)科、跨領(lǐng)域的交叉融合和緊密協(xié)同式發(fā)展。

學(xué)科融合既是學(xué)科發(fā)展的趨勢，也是產(chǎn)生創(chuàng)新性成果的重要途徑。醫(yī)院學(xué)科的融合創(chuàng)新，既體現(xiàn)為多學(xué)科協(xié)作診療，也體現(xiàn)為通過中心化建設(shè)，以特定疾病為中心建立全流程診療服務(wù)模式。打破科室之間的壁壘，還體現(xiàn)為基礎(chǔ)與臨床的融合發(fā)展。

為了深入探討學(xué)科建設(shè)、打造學(xué)科品牌，7月30日，第十六屆中國醫(yī)院院長年會分論壇——學(xué)科融合創(chuàng)新在星城長沙召開。該論壇大咖云集，上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記何慶南，煙臺毓璜頂醫(yī)院黨委書記、院長楊軍，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院長周瑋，重慶市公共醫(yī)療救治中心黨委書記池祥波6位嘉賓先后發(fā)表了主題演講，贏得了臺下的陣陣掌聲。

秦環(huán)龍：聚焦腸菌移植

秦環(huán)龍上海市第十人民醫(yī)院院長

腸道微生態(tài)與便秘、CDI、IBD、PD、早 老性癡呆乃至自閉癥合并消化道癥狀密切相關(guān)，采用微生態(tài)調(diào)節(jié)治療效果顯著，顛覆了現(xiàn)有醫(yī)學(xué)認(rèn)知。

“我要吃那個人的大便！”雖然是句玩笑話，但也體現(xiàn)出腸道微生物調(diào)節(jié)將為重大慢病提供顛覆性的“綠色”療法。研究顯示，腸道微生態(tài)與便秘、CDI、IBD、PD、早老性癡呆乃至自閉癥合并消化道癥狀密切相關(guān)，采用微生態(tài)調(diào)節(jié)治療效果顯著，顛覆了現(xiàn)有醫(yī)學(xué)認(rèn)知。

2012年，美國建立全球首個“糞便銀行”開放生物群。目前，腸菌移植（FMT）治療已經(jīng)被歐美國家納入rCDI的一線治療手段。在我國，2020年8月18日，上海市衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)FMT獲新技術(shù)準(zhǔn)入；2021年8月30日，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布FMT管理規(guī)范。

在此背景下，上海市第十人民醫(yī)院聚焦這項(xiàng)新技術(shù)，積極開展探索研究，建立嚴(yán)格供體檢測體系，擁有優(yōu)秀的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，包括國家杰青、長江學(xué)者、人社部百千萬人才、國家衛(wèi)生健康委突出貢獻(xiàn)專家等。目前，F(xiàn)MT規(guī)模和數(shù)量達(dá)到9000例，療效位居世界首位。醫(yī)院牽頭發(fā)表首部專家共識、技術(shù)規(guī)范，主編《臨床腸道微生物學(xué)》，科技成果獲得上海市科學(xué)技術(shù)獎一等獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎一等獎，獲49項(xiàng)知識產(chǎn)權(quán)，包括發(fā)明專利2項(xiàng)，代表性軟件著作6項(xiàng)。此外，醫(yī)院積極致力于腸道菌群移植標(biāo)準(zhǔn)化示范基地建設(shè)，建設(shè)成果榮獲“2022年醫(yī)院服務(wù)創(chuàng)新奇璞提名獎”。建立的國內(nèi)腸菌制劑生產(chǎn)示范基地，生產(chǎn)的菌液和膠囊將供銷全國醫(yī)院，預(yù)計(jì)2025年收入5億元。

微生物學(xué)一直是生命科學(xué)中領(lǐng)先的學(xué)科，微生物學(xué)學(xué)科的研究對象，決定了它有如下兩個方面的顯著特點(diǎn)：一是微生物作為最簡單的生命體而成為生命科學(xué)研究不可替代的基本材料，由此也奠定了微生物學(xué)在生命科學(xué)的基礎(chǔ)地位；另一個是微生物及其豐富的生物多樣性決定了它們具有代謝產(chǎn)物多樣性，同時又與人類、動植物和環(huán)境有著密切的相互作用，使得微生物學(xué)也成為應(yīng)用領(lǐng)域里十分活躍的一門學(xué)科。

錢菊英：砥礪前行 提質(zhì)增效

錢菊英復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長

醫(yī)院以文化為根，傳承中山精神，助力全面高質(zhì)量發(fā)展，始終以患者為中心，致力于提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以建設(shè)世界一流的創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院為愿景，以“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新、關(guān)愛”為價值觀，2017年參與國家衛(wèi)生健康委委屬醫(yī)院績效考核。醫(yī)院致力于探索綜合目標(biāo)、近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)與黨和國家醫(yī)改重點(diǎn)要求在綜合指標(biāo)體系中的靈活應(yīng)用，績效管理相應(yīng)傾斜于6個方面：推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)、綜合考慮科研教學(xué)特點(diǎn)、結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、輔以內(nèi)外部客戶滿意度、結(jié)合抗菌藥物使用情況、醫(yī)保控制綜合評分體系。

醫(yī)院始終圍繞“以患者為中心”的宗旨，以信息化為依托，全方位、全時段、全員參與，做到規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。比如在合理用藥方面，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行取消藥品加成相關(guān)政策，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格；加強(qiáng)醫(yī)保預(yù)付制管理，降低藥占比，控制醫(yī)療費(fèi)用攀升；推進(jìn)國家組織藥品集中采購，滿足患者用藥需求；積極推進(jìn)基本藥物制度改革，落實(shí)基本藥物優(yōu)先使用；實(shí)行抗菌藥物分級管理，促進(jìn)藥品合理使用。

在不斷深化內(nèi)涵建設(shè)的同時，醫(yī)院以文化為根，傳承中山精神，助力全面高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院以患者為中心，讓患者感受“溫情”；以員工為本，為員工送去“溫暖”；踐行社會責(zé)任，向社會傳遞“溫度”。自2016年起，連續(xù)四年在第三方組織的患者滿意度測評中名列前茅，獲得2016年度“服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”獎，獲得2018年度上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者滿意度調(diào)查優(yōu)秀市級醫(yī)院。2019年度“和諧醫(yī)惠之改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度”工作受到上級領(lǐng)導(dǎo)肯定。

中山醫(yī)院今后將繼續(xù)踐行使命，始終以患者為中心，致力于提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過醫(yī)療、教育、科研和管理創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提升民眾的健康福祉。

何慶南：黨建引領(lǐng)促發(fā)展

何慶南中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委書記

黨建引領(lǐng)推動業(yè)務(wù)工作不斷發(fā)展，黨建融合品牌正在形成，鍛造了一支忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)母刹繄F(tuán)隊(duì)，黨建工作成果豐碩。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院秉承百年“湘雅”精神積淀，以國內(nèi)一流大學(xué)為學(xué)科依托，牢牢堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展思想，著力打造“以醫(yī)療服務(wù)為主體，人才培養(yǎng)、科學(xué)研究為側(cè)翼，現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理為尾翼”的“一體三翼”發(fā)展新格局。經(jīng)過30年的高速發(fā)展，醫(yī)院綜合實(shí)力大幅提升，成為了一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)、培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才、進(jìn)行高水平科學(xué)研究的現(xiàn)代綜合醫(yī)院。

醫(yī)院走特色與差異化發(fā)展路線，尤其是注重新技術(shù)的應(yīng)用與研發(fā)，其中微創(chuàng)醫(yī)學(xué)方面，內(nèi)鏡、腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)占全院手術(shù)70%以上；移植醫(yī)學(xué)方面，發(fā)表了WHO異種移植“長沙宣言”，肝腎移植存活率領(lǐng)先；健康管理方面，入選了權(quán)威榜單全國第五，?？谱詈贸煽兣琶珖谌皇孢m化醫(yī)療方面，無痛胃腸鏡檢查占比90%以上……

打造學(xué)科品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，黨建引領(lǐng)是核心。醫(yī)院以“一個中心、兩個服務(wù)”為原則，即一切以人民健康和患者為中心，醫(yī)務(wù)人員全心全意為病患者服務(wù)、行政后勤人員盡職盡責(zé)為臨床一線服務(wù)。在黨建工作中，體現(xiàn)出4個融合：黨建工作與業(yè)務(wù)工作融合、黨建與現(xiàn)代醫(yī)院管理融合、理論學(xué)習(xí)與發(fā)展實(shí)踐融合、醫(yī)院黨建與區(qū)域黨建融合。

比如，在黨建業(yè)務(wù)融合方面，醫(yī)院黨委發(fā)布《關(guān)于組織申報(bào)2019年度黨建工作創(chuàng)新項(xiàng)目（MDT）的通知》，以解決臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向、以構(gòu)建多學(xué)科診療模式(MDT)作為抓手，推動黨建與業(yè)務(wù)深度融合。醫(yī)院黨委還發(fā)布了《關(guān)于組織申報(bào)2020年黨建工作創(chuàng)新項(xiàng)目的通知》，開展與醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)相結(jié)合的黨建創(chuàng)新項(xiàng)目。

近年來，黨建引領(lǐng)推動業(yè)務(wù)工作不斷發(fā)展，黨建融合品牌正在形成，鍛造了一支忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)母刹繄F(tuán)隊(duì)，黨建工作成果豐碩。醫(yī)院先后榮獲湖南省高?！包h建工作標(biāo)桿院系”；中南大學(xué)“黨建工作標(biāo)桿二級黨組織”；中南大學(xué)“先進(jìn)二級黨組織”；2022年“全國工人先鋒號”；2021年全國五四紅旗團(tuán)委；2021年“全國教育系統(tǒng)關(guān)心下一代工作先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號。

楊軍：探索DRG 改革

楊軍煙臺毓璜頂醫(yī)院黨委書記、院長

DRG 支付方式改革大大強(qiáng)化了成本管控意識和費(fèi)用結(jié)構(gòu)意識，對醫(yī)院在規(guī)范化醫(yī)療、標(biāo)準(zhǔn)化管理、精細(xì)化運(yùn)營等方面提出了新的更高的要求。

DRG為“疾病診斷相關(guān)分組”，它是以病案首頁為基礎(chǔ)——綜合考慮病例的疾病診斷、治療方式、合并癥、并發(fā)癥以及年齡等個性特征，通過病例組合將臨床過程相似、資源消耗相近的疾病分入若干疾病診斷組進(jìn)行臨床管理的一種工具。DRG付費(fèi)是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，按照同級醫(yī)院“同病、同價、同治、同質(zhì)”的原則，將疾病劃分為不同的DRG組，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一般來說疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。

推動DRG醫(yī)保支付方式改革的目的，在于調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型、管理轉(zhuǎn)型，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共贏的目標(biāo)。隨著國家醫(yī)保支付方式改革政策的落地與完善，DRG付費(fèi)已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營重要影響因素。目前，101個國家試點(diǎn)城市已圓滿完成試點(diǎn)工作，隨著各省相繼發(fā)文，我國的醫(yī)保DRG/DIP付費(fèi)將邁入全面覆蓋的新時代。

煙臺毓璜頂醫(yī)院在探索DRG過程中，取得了一定的成績，一方面是經(jīng)濟(jì)營收結(jié)構(gòu)穩(wěn)步向好。住院人次較去年同期增加6908人，住院總費(fèi)用同比下降11048萬元，其中藥品費(fèi)用下降15679萬元，耗材費(fèi)用下降1892萬元，而醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等收入同比增加6522萬元。DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)院醫(yī)療成本下降明顯，純收入穩(wěn)步增加，收入結(jié)構(gòu)更加合理。

另一方面，病種收治結(jié)構(gòu)調(diào)整成效初顯?？偭靠刂撇〗M、同等費(fèi)率病組病例較去年同比分別下降9.0%、10.4%，CMI難度系數(shù)穩(wěn)步上升，輕癥入院現(xiàn)象得到遏制，醫(yī)療服務(wù)人群更加合理，為分級診療、優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。

DRG付費(fèi)方式勢在必行，必須適應(yīng)變革，在推行中解決問題和矛盾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持不懈地與醫(yī)保管理部門溝通，不斷爭取新技術(shù)收費(fèi)立項(xiàng)，爭取更合理的DRG組權(quán)重和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，爭取將高檔自費(fèi)項(xiàng)目另立于DRG付費(fèi)核算范圍之外。同時，還要深入理解DRG支付原理和規(guī)則，在規(guī)則范疇內(nèi)爭取盈余，增加醫(yī)院收益，以支持醫(yī)院和本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

總的來說，DRG支付方式改革大大強(qiáng)化了成本管控意識和費(fèi)用結(jié)構(gòu)意識，對醫(yī)院在規(guī)范化醫(yī)療、標(biāo)準(zhǔn)化管理、精細(xì)化運(yùn)營等方面提出了新的更高的要求，將引導(dǎo)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起大型公立醫(yī)院的社會責(zé)任，通過開展新技術(shù)新項(xiàng)目、提高技術(shù)水平，增強(qiáng)三、四級手術(shù)及危重癥患者收治能力，將常見病、非急性發(fā)病期、同等費(fèi)率組、總量控制組等輕癥患者合理分流至下級醫(yī)院等方式，逐步改善病種收治結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)分級診療，構(gòu)建科學(xué)有序就醫(yī)新格局。

周瑋：精益醫(yī)院 流程再造

周瑋寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院長

一個醫(yī)院、一個科室、一臺設(shè)備，乃至一個工作人員，都可以算出資源利用率，找出瓶頸資源并加以改進(jìn)。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1934年，前身是寧夏省立醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院，1958年自治區(qū)成立時啟用現(xiàn)名，1971年醫(yī)院整體移交原寧夏醫(yī)學(xué)院成為附屬醫(yī)院，隨后在現(xiàn)西夏分院重新組建成立新自治區(qū)人民醫(yī)院。

醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級甲等醫(yī)院，還依托實(shí)體醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和心臟聯(lián)盟（北京）心血管病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨第一臨床醫(yī)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬自治區(qū)人民醫(yī)院暨第三臨床醫(yī)學(xué)院、北方民族大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)單位。同時，也是寧夏人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)核心單位。

近年來，醫(yī)院先后獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、創(chuàng)建文明行業(yè)“先進(jìn)集體”、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)“先進(jìn)單位”、百姓放心示范醫(yī)院、改善服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院、醫(yī)療扶貧貢獻(xiàn)獎、中國醫(yī)院信息化建設(shè)獎、全國援外醫(yī)療工作先進(jìn)集體、人文愛心醫(yī)院等榮譽(yù)稱號。2020年榮獲第六屆全國文明單位、2020年中國醫(yī)院科學(xué)抗疫先進(jìn)保障團(tuán)隊(duì)、敬老文明號、寧夏創(chuàng)新爭先團(tuán)隊(duì)獎、寧夏回族自治區(qū)“公共機(jī)構(gòu)節(jié)水型單位”“愛國擁軍模范單位”等榮譽(yù)。

取得的一系列成績，得益于醫(yī)院持之以恒對“精益醫(yī)院”的追求，其中，對于業(yè)務(wù)流程，醫(yī)院下了大力氣去改造完善，目標(biāo)是以患者為中心，消除系統(tǒng)瓶頸，方便患者就診，確保流程穩(wěn)定可靠，減少那些不能為醫(yī)護(hù)服務(wù)帶來增值的活動。實(shí)現(xiàn)患者、員工和資源的高度同步化。比如，當(dāng)患者從一個科室轉(zhuǎn)至另一個科室時，盡量減少其等待時間，提升滿意度。

醫(yī)院使用流程圖、甘特圖、資源利用率表、利特爾定律等工具改造流程，達(dá)到流程產(chǎn)出的改進(jìn)循環(huán)：一是確認(rèn)瓶頸資源，二是充分發(fā)掘利用瓶頸資源，三是其他環(huán)節(jié)服從瓶頸環(huán)節(jié)，四是提高瓶頸產(chǎn)能。肖德斯醫(yī)院的成功之處在于技術(shù)卓越、運(yùn)營卓越和服務(wù)卓越。事實(shí)上，一個醫(yī)院、一個科室、一臺設(shè)備，乃至一個工作人員，都可以算出資源利用率，找出瓶頸資源并加以改進(jìn)，算出損益點(diǎn)，提高資源利用率，最終實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效。

池祥波：多學(xué)科融合新表達(dá)

池祥波重慶市公共醫(yī)療救治中心黨委書記

醫(yī)療有靈魂三問，一是“我是誰”？二是“我從哪里來"？三是"我要到哪里去"？

當(dāng)今醫(yī)療有何困惑？患者和家屬的困惑是怎么選擇就診科室，怎么選擇診療方案；醫(yī)生的困惑是怎么減少誤診誤治，什么是對患者最好的診療；醫(yī)院的困惑是怎么分科、怎么命名、怎么整合？基于三方的困惑，有研究顯示，當(dāng)今醫(yī)療的兩個最重要環(huán)節(jié)問題重重：診療和治療過程中發(fā)生誤診誤治，導(dǎo)致診療效果不好的現(xiàn)象時有發(fā)生。

醫(yī)療有靈魂三問，一是“我是誰”？即醫(yī)療的目的是什么、醫(yī)療的方法是什么。二是“我從哪里來？”即傳統(tǒng)醫(yī)療與現(xiàn)代醫(yī)療的區(qū)別與結(jié)合，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是基于醫(yī)療實(shí)踐結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及推理分析理論，從“巫、神”到樸素、玄奇的“自然醫(yī)療體系”；現(xiàn)代醫(yī)療是基于物質(zhì)第一性的哲學(xué)科學(xué)論斷的研究理論，解剖、生理、病理、物理、顯微等多學(xué)科多領(lǐng)域的科研與實(shí)踐的“進(jìn)化醫(yī)療體系”。三是我要到哪里去？需要從個人與整體的角度探討特殊性與普遍性,認(rèn)識人類發(fā)展史的科學(xué)發(fā)展與倫理沖突，思考未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

比如，未來診療如何達(dá)到診療的根本目的，即如何盡量減少誤診誤治讓患者更好地改善機(jī)體功能，延長生命？從首診醫(yī)療專家負(fù)責(zé)制到住院全科醫(yī)療專家小組負(fù)責(zé)制，體現(xiàn)出“整體醫(yī)療模式”的優(yōu)勢，整合醫(yī)學(xué)是多學(xué)科領(lǐng)域整合參與臨床診療及研究，以達(dá)到最佳診療結(jié)果的過程。如生物工程、信息管理、物理、化工、中醫(yī)及各傳統(tǒng)醫(yī)療等等的整合。這種模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療從“人”的“分解診療”演化為“整體全面診療”的轉(zhuǎn)變過程。

基于當(dāng)今醫(yī)療的諸多問題，我國醫(yī)療行業(yè)需要變革，醫(yī)療界同仁應(yīng)該積極主動變革，走有效的變革之路。即不斷提升“整合醫(yī)學(xué)”能力，運(yùn)用“整體醫(yī)療”模式，更好地發(fā)揮醫(yī)療作用，更好地改進(jìn)患者的身體功能，延長壽命，享受幸福生活。