徐 暢 夏 坤

(山東大學 歷史文化學院，山東 濟南 250100)

黑熱病(Kala-Azar),學名內(nèi)臟利什曼病，又稱達姆達姆熱，系熱帶性脾大或西爾卡里病，中國民間有痞塊病、大肚子病等俗稱。黑熱病是由杜氏利什曼原蟲的病原體經(jīng)白蛉傳播后寄生于人體感染所致，患者常出現(xiàn)肝脾腫大、發(fā)熱、腹瀉、消瘦、貧血、皮膚發(fā)黑、腹部隆起等病狀及并發(fā)癥，如不治療，兩年內(nèi)病死率高達75%—95%。中國是世界黑熱病主要流行區(qū)之一，晚清時期即已出現(xiàn)疑似病例，光緒年間成書的《乳石山房醫(yī)案》中有“年來疫痞流行”“重必齦爛，劇則腹大，每多壞癥”的記載。民國時期，黑熱病的傳播范圍更廣，病患數(shù)量日增，蘇魯豫皖等省疫情尤為嚴重。

在積弱積貧的時代背景下，黑熱病防治工作呈現(xiàn)出教會醫(yī)院首倡、政府逐漸占據(jù)主導地位、民間社會參與力度漸趨增強等特點，一定程度上反映了近代中國衛(wèi)生防疫的演化路徑。鑒于黑熱病既有研究成果或局限于某一地區(qū)，或著眼于某一時段，整體性討論不足，本文以1904年中國首例黑熱病患者確診至1937年全面抗戰(zhàn)爆發(fā)導致防治工作暫時中斷為時間維度，以疫情嚴重的蘇魯豫皖地區(qū)為空間維度，探討防治工作中的各方參與及其成效，以期管窺近代中國衛(wèi)生防疫現(xiàn)代化的歷程。

一、首倡于西：近代中國黑熱病防治的西方因素

盡管中國黑熱病的疑似病例出現(xiàn)較早，但作為世界性流行病，起初的研究則來自西方國家。1903年，英國醫(yī)生威廉·利什曼(William Leishman)和查爾斯·多諾萬(Charles Donovan)首次在病患體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了致病的黑熱病病原體，黑熱病診斷自此具備科學依據(jù)。19世紀晚期，黑熱病最初爆發(fā)于印度，殖民印度的英國因之率先開展黑熱病研究。See W. B. Leishman, “On the Possibility of the Occurrence of Trypanosomiasis in India”,in , Vol. 1, No. 2213(May 30, 1903),pp. 1252-1254; C. Donovan,“On the Possibility of the Occurrence of Trypanosomiasis in India”,in , Vol. 2, No. 2219(July 11，1903),p.79.1904年，一名曾參加八國聯(lián)軍侵華戰(zhàn)爭的德國士兵被確診為黑熱病，這是中國首個確診病例，相關(guān)防治工作即由此發(fā)端。嚴格來說，此病例并非在中國發(fā)現(xiàn)。在參加八國聯(lián)軍侵華戰(zhàn)爭后，該士兵因病回國，1902年病逝于德國萊比錫圣約瑟醫(yī)院，但直至黑熱病病原蟲發(fā)現(xiàn)后的1904年，其所患疾病才被最終認定為黑熱病。See Marchand F.，Ledingham J. C. G.，“On the Question of Trypanosoma Infection in Man”，in ，Vol. 163，No. 4194(January 16，1904)，p. 149.但是，清末至北洋政府時期，由于衛(wèi)生制度不健全，醫(yī)療水平較低，政府重視不夠，防治工作由具有一定基礎(chǔ)的教會醫(yī)院主導。

黑熱病病原體雖被發(fā)現(xiàn)，多地教會醫(yī)院也已開始診療，但因社會各界并未充分重視，所以發(fā)現(xiàn)的病例不多，到1911年，全國見諸報道者僅8例。See Charles W. Young，“Kala-azar in China”， in ， Vol. 37，No.10(October 1923)，p. 799.事實上由于數(shù)據(jù)來自各地教會醫(yī)院收治的病患統(tǒng)計，缺乏全面的流行病學調(diào)查，所以這一數(shù)據(jù)無法反映黑熱病流行的實際情況。

1911年，考慮到當?shù)睾跓岵〔±龆啵绕涫浅霈F(xiàn)大量疑似病例，美北長老會創(chuàng)建的安徽懷遠民望醫(yī)院開始向各地教會醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，首次進行全國范圍內(nèi)的黑熱病調(diào)查。民望醫(yī)院的前身為美北長老會1901年在安徽懷遠設(shè)立的藥房，后經(jīng)不斷發(fā)展，于1909年建成在皖北地區(qū)頗具影響的民望醫(yī)院；醫(yī)院院長系傳教士柯德仁(Samuel Cochran)，此前曾在倫敦熱帶醫(yī)學院學習，對黑熱病有一定認識。1911年，柯德仁在與教會在華醫(yī)刊《博醫(yī)會報》編輯的通信中提及當?shù)睾跓岵〈_診和疑似病例發(fā)展的情況，引起了教會方面的興趣，柯德仁因此獲得倫敦熱帶醫(yī)學院的資助，得以開展此次調(diào)查。See Samuel Cochran，“The Story of Hope Hospital”，in ，Vol. 37, No.1( January 1961)， p.56;Samuel Cochran，“Correspondence：Kala-azar Infantum”，in ，Vol. 25，No.4(June 9,1911)，pp.272-273.通過回收的70份問卷，民望醫(yī)院院長柯德仁(Samuel Cochran)發(fā)現(xiàn)，全國各地普遍出現(xiàn)臨床表現(xiàn)疑似黑熱病的病例，安徽、山東和江蘇確診病例尤多，僅民望醫(yī)院1912年收治的確診和疑似病例就達83例?？碌氯蕪恼{(diào)查結(jié)果出發(fā)并結(jié)合診療實踐，認為黑熱病在安徽宿州、潁州、太和等地流行較盛，蘇魯?shù)鹊貐^(qū)同樣應(yīng)當予以關(guān)注。See S. Cochran，“Distribution of Kala-azar in China and Korea”，in ，Vol.28，No.4(July 1914)， pp.274-276.民望醫(yī)院的調(diào)查雖然在一定程度上反映了黑熱病的流行情況，但由于民眾認識不足，對教會醫(yī)院也缺乏了解和信任，就診者有限，因此該調(diào)查數(shù)據(jù)仍無法全面反映黑熱病流行的情況。

民望醫(yī)院的調(diào)查揭示了黑熱病的嚴重性，然而除部分教會醫(yī)院診療力度有所加強外，并未引起政府和民間的重視。各方的忽視一定程度上助推了黑熱病蔓延。1920年2月，在北平舉行的中華博醫(yī)會大會上，同樣由美北長老會建立的河北保定思羅醫(yī)院代表在題為《華北黑熱病》的報告中強調(diào)，華北地區(qū)的黑熱病流行嚴重，僅1918至1920年該醫(yī)院就收治了病患35人。See J. H. Wylie，“Kala-azar in North China”，in ，Vol. 34，No. 6(November 1920)，pp.593-601.1922年3月，為明確黑熱病的流行情況和傳播方式，思羅醫(yī)院和北平協(xié)和醫(yī)學院聯(lián)合對病患聚居的河北定縣進行了實地考察。結(jié)果顯示，黑熱病在當?shù)仡H為流行，在調(diào)查的9個村落中6個村落有黑熱?。辉谝邊^(qū)中心沙流村，1922年前的4年間，每12個家庭就有1人確診。See Charles W. Young，“Kala-azar in China”，in ，Vol. 37，No.10(October 1923)， pp.800-804.此次考察雖未取得關(guān)于黑熱病病理研究的實質(zhì)性成果，但一定程度上明確了黑熱病的傳染強度，從而為下一步開展大規(guī)模調(diào)查奠定了基礎(chǔ)。

1922年12月，北平協(xié)和醫(yī)學院開始向更多教會醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，以期進一步明確全國黑熱病的流行情況。調(diào)查結(jié)果顯示，黑熱病患者數(shù)量在持續(xù)增長。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黑熱病流行中心為黃河故道與大運河交叉的蘇北地區(qū)，并擴散至周邊的魯豫皖等地。因條件有限，病患無法得到及時治療，使得傳染源始終存在；后國民政府黑熱病調(diào)查隊探究出此地環(huán)境適宜病媒白蛉的繁殖與孳生，傳播途徑得以維系，致使上述地區(qū)黑熱病流行較盛。參見Charles W. Young，Marshall Hertig，“The Kala Azar Transmission Problem：Field and Laboratory Studies in China.Ⅰ. Epidemiology”，in ，Vol. 9，No.1(January 1929)，p. 231；孫志戎等：《中華白蛉之黑熱病鞭毛體天然感染》，《中華醫(yī)學雜志》第23卷第2期，1937年2月，第149頁。北平協(xié)和醫(yī)院6年收治病患100人，濟南齊魯醫(yī)院2年收治116人，徐州基督醫(yī)院更是在1年半左右即收治297人。此外，陜西、甘肅和遼寧等地也發(fā)現(xiàn)有確診病例。不難看出，較之民望醫(yī)院1911年的調(diào)查，此時黑熱病的蔓延區(qū)域已明顯擴大，傳統(tǒng)流行區(qū)域的疫情愈加嚴重。據(jù)徐州基督醫(yī)院反饋，汴塘(Pien Tang)診所收治的125名病患中，患黑熱病的有25名；徐州東南的丁莊(Ting Chwang)甚至每2名兒童就有1名患有黑熱病。See Charles W. Young，“Kala-azar in China”，in ，Vol.37，No.10(October 1923)， p.807.協(xié)和醫(yī)學院的調(diào)查不僅豐富了人們對國內(nèi)黑熱病流行情況的認知，而且還推動了對黑熱病患者年齡發(fā)病率、體溫曲線和血液分析等病理問題的初步研究。

1923年，美國洛克菲勒中華醫(yī)學基金會資助協(xié)和醫(yī)學院成立了黑熱病實地調(diào)查組，考察疫情嚴重的徐州地區(qū)。See“China Medical Board Report of the Director”，in 1925，p. 333.在為期4年的調(diào)查中，工作人員逐戶調(diào)查了駱駝山和獅子山2個村莊，自1923至1926年，發(fā)現(xiàn)獅子山700位居民中有黑熱病患者68人，駱駝山900位居民中有黑熱病患者44人。See Charles W. Young，Marshall Hertig，“The Kala Azar Transmission Problem：Field and Laboratory Studies in China.Ⅰ. Epidemiology”，in ，Vol. 9，No.1(January 1929)，p. 233.與此同時，調(diào)查組還結(jié)合實際，研討了黑熱病的流行周期、季節(jié)發(fā)病率、城鄉(xiāng)發(fā)病率、村落結(jié)構(gòu)與疫情的關(guān)系等問題，并與印度的黑熱病進行了比較。See Charles W. Young，Marshall Hertig，“The Kala Azar Transmission Problem：Field and Laboratory Studies in China.Ⅰ. Epidemiology”，in ，Vol. 9，No.1(January 1929)，pp. 233-239.調(diào)查組初步分析了黑熱病的傳播途徑，確定白蛉為傳染黑熱病的高度疑似病媒。See Charles W. Young，Marshall Hertig，“The Kala Azar Transmission Problem：Field and Laboratory Studies in China. Ⅰ. Epidemiology”，in ，Vol. 9，No.1(January 1929)，pp. 240-245;Charles W. Young，Marshall Hertig，and Pao-yung Liu,“The Kala Azar Transmission Problem：Field and Laboratory Studies in China.Ⅱ. Susceptibility of Various Rodents to Infection with Leishmania Donovani”，in ，Vol. 10, No. 1(March 1929)，pp. 183-200.協(xié)和醫(yī)學院調(diào)查組的研究不僅使國內(nèi)對黑熱病蔓延態(tài)勢的認識有所深化，而且從病理層面初步鎖定了傳播媒介，是防治工作的一大突破。

在協(xié)和醫(yī)學院赴徐州調(diào)查的同時，1925年齊魯大學與英國皇家熱帶病學會合作組織了黑熱病調(diào)查團，實地考察山東疫情。See “The Royal Society’s Commission at Tsinan”，Cheeloo Notes，No.4(January 1926)，in ，RG011-263-4249，p. 8.山東是黑熱病傳播較為嚴重的地區(qū)，自1920至1926年，僅齊魯醫(yī)院即診斷黑熱病患者301人，分布于36個縣。See W. S. Patton，Edward Hindle，“Reports from the Royal Society’s Kala Azar Commission in China. No.3- Notes on Kala Azar in Shantung”，in ， ，Vol. 100，No. 704(October 1,1926)，p.379.與協(xié)和醫(yī)學院的調(diào)查類似，齊魯大學調(diào)查團一方面利用醫(yī)院收治的病患記錄分析和總結(jié)病患的性別、年齡、季節(jié)發(fā)病率和持續(xù)時間等信息，另一方面實地考察黑熱病一度流行的位于山東東北的村莊陳李家(Chen Li Chia)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)224戶有黑熱病患者81人。See W. S. Patton，Edward Hindle，“Reports from the Royal Society’s Kala Azar Commission in China. No.3- Notes on Kala Azar in Shantung”，in ， ，Vol. 100，No. 704(October 1,1926)，pp.379-384.此外，齊魯大學調(diào)查團還通過對黑熱病血清學、原蟲培養(yǎng)物和白蛉物種進行一系列實驗，證明中華白蛉是黑熱病傳播最為重要的病媒，從而驗證了協(xié)和醫(yī)學院調(diào)查組的結(jié)論。See Edward Hindle，“Further Observations on Chinese Kala Azar”，in ， ，Vol. 103，No. 727(November 1,1928)，p. 599. 關(guān)于實驗室研究報告，參見W.S.Patton,Edward Hindle,“Reports from the Royal Society’s Kala Azar Commission in China. No.1-6”，in , ， Vol. 100, No. 704(October 1, 1926)，pp.368-390, Vol. 100, No. 705(December 10, 1926)，pp. 405-412。

縱覽早期的黑熱病防治，無論是病患診治、流行范圍調(diào)查還是病理分析，都由教會醫(yī)院主導。教會醫(yī)院發(fā)起的流行病學調(diào)查，大致明確了疫情流行區(qū)域；實地調(diào)查初步查明了傳染媒介，從病理層面為后續(xù)的防治工作打下了基礎(chǔ)。在此期間，教會醫(yī)院還持續(xù)為病患提供治療，減輕患者痛苦。應(yīng)當承認教會醫(yī)院在早期黑熱病防治工作中發(fā)揮的作用，但是作為一項社會治理工作，缺乏政府的支持，無法形成有效的防控體系，無疑會影響防治效率，實際成效有限，所以僅靠教會醫(yī)院，無法有效防控已成規(guī)模的黑熱病。

二、西鳴東應(yīng)：近代中國黑熱病防治的政府介入

近代中國黑熱病防治最初為西人主導，部分由于在華西醫(yī)與本土醫(yī)界相對疏離，部分則與清末民初政局混亂、衛(wèi)生防疫不發(fā)達有關(guān)。南京國民政府成立后，面對黑熱病快速蔓延的態(tài)勢，如何建構(gòu)衛(wèi)生防疫體系是迫切需要解決的問題，于是各級政府逐漸主導了防治工作。

南京國民政府名義上統(tǒng)一全國、暫時結(jié)束軍閥混戰(zhàn)局面后，開始強化衛(wèi)生防疫事業(yè)建設(shè)。1928年，內(nèi)政部頒布《傳染病預防條例》，為傳染病防治提供了法律依據(jù)。1932年，內(nèi)政部衛(wèi)生署和全國經(jīng)濟委員會中央衛(wèi)生設(shè)施實驗處(后改為衛(wèi)生實驗處)先后成立，為建設(shè)統(tǒng)一的衛(wèi)生防疫體系提供了機構(gòu)支持。值得注意的是，衛(wèi)生實驗處專設(shè)有寄生蟲學系，致力于寄生蟲病調(diào)查及防治研究，以寄生蟲為傳播媒介的黑熱病即為其關(guān)注重點之一?？傊瑖艺吆蜋C構(gòu)的頂層建構(gòu)為政府主導黑熱病防治提供了保障。

1930年代蘇魯豫皖頻發(fā)水災(zāi)，黑熱病疫情爆發(fā)，是促使政府介入的直接原因。1931年，江淮流域發(fā)生嚴重水災(zāi)，據(jù)國民政府主計處的調(diào)查，蘇魯豫皖等省損失最為嚴重，受災(zāi)超過858萬戶，占農(nóng)戶總量的26%。水災(zāi)為黑熱病的傳播提供了溫床：第一，水災(zāi)過后的潮濕環(huán)境間接促成病媒中華白蛉的生存與繁殖；第二，災(zāi)民營養(yǎng)不良、體質(zhì)變差，抵抗疾病能力減弱；第三，災(zāi)民為謀生計而遷徙流動，傳播風險隨之增加。所以，洪水退去后，黑熱病迅速爆發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計，自1931至1933年，僅清江浦、宿遷、徐州、懷遠四地教會醫(yī)院收治的黑熱病患者即達10537人，山東、河南等地醫(yī)院收治的病患數(shù)量同樣出現(xiàn)激增。煙臺毓璜頂醫(yī)院、臨清華美醫(yī)院、沂州教會醫(yī)院、滕縣華北醫(yī)院在1930年代報告的黑熱病患者數(shù)量均呈不斷增長之勢，參見：“Hospital Reports：Temple Hill Hospital，P. N.，Cheefoo，1931”，in ，Vol. 47，No. 2(February 1933)，p. 216；“Hospital Reports：Memorial Hospital，A. B. C. F. M.，Lintsing， Shantung，1931”，in ，Vol. 46，No.9(September 1932)，p. 954；“Report of the Medical Committee，Ichowfu Station”，in ，1934，p. 64；“Report of the Medical Committee”，in ，1937，p. 81. 河南開封內(nèi)地會醫(yī)院、懷慶恩賜醫(yī)院、歸德圣保羅醫(yī)院報告的黑熱病患者數(shù)量亦有所增多，參見：“Hospital Reports：China Inland Mission Hospital，Kaifeng，Honan，1933”，in ，Vol. 49，No. 1(January 1935)，p. 94；H. S. Gear，“The Incidence of Disease in Selected Hospitals in China for 1933”，in ，Vol. 48，No. 8(August 1934)，p. 768。到1934年，蘇北和皖北地區(qū)病患已達18萬之多。此次疫情尚未平息，1935年黃河又在魯南決口，水流南溢蘇北，淹沒農(nóng)地800余萬畝，造成災(zāi)民100余萬。水災(zāi)之后，蘇北黑熱病“流行之盛，傳染之酷，區(qū)域之廣，幾如星火之燎原”，甚至造成“一家數(shù)病者有之，舉家全斃者有之”的慘象。

教會醫(yī)院的早期工作給國民政府防治黑熱病打下了一定基礎(chǔ)。首先，為政府掌握疫情提供了依據(jù)。為了解疫情實況，1934年1月，衛(wèi)生署與衛(wèi)生實驗處合作組成調(diào)查組，重點走訪了對蘇皖北部黑熱病防治有一定工作基礎(chǔ)的清江浦仁慈醫(yī)院、宿遷仁濟醫(yī)院、徐州基督醫(yī)院和懷遠民望醫(yī)院，并根據(jù)病患數(shù)量確認蘇北疫情最重、皖北次之。其次，對治療病患藥物的探究與使用便利了政府救治。1920年代懷遠民望醫(yī)院、清江浦仁慈醫(yī)院使用療效更好的有機銻劑，不僅縮短了療程，而且治愈率提高至95%。1920年代末，懷遠民望醫(yī)院對黑熱病治療藥物進行過比較研究：“在使用吐酒石(Tartar emetic)治療黑熱病時，死亡率為23%，住院時間平均為91天，而使用有機銻化合物(主要為Stibosan和Neostam)進行治療的病患，死亡率降至10%，平均住院時間縮短為47天。”參見Thedore M. Yates，B.S.M.,“Treatment of Kala-azar with Report of 92 Cases from Hope Hospital”，in ，Vol.43，No.11(November 1929)，p.1058；林雅各、鐘納生：《仁慈醫(yī)院治療卡拉阿差之簡略報告》，《天德醫(yī)療新報》第5卷第3期，1931年，第83頁。再次，推動了政府防治方案的制訂。衛(wèi)生署實地考察蘇北疫情時，北平協(xié)和醫(yī)院派遣黑熱病專家李宗恩同行，輔助議定各項方案。衛(wèi)生署與衛(wèi)生實驗處綜合考慮疫情、治安及交通等因素，決定在江蘇淮陰清江浦設(shè)立工作隊。1934年4月，工作隊正式成立，此為國民政府首次大規(guī)模參與黑熱病防治的開端。

清江浦黑熱病工作隊一面治療病患，一面尋找病因。首先，每周一、三、五上午開設(shè)門診，采用銻劑注射治療，由于治療“概不收費”，求診者數(shù)量眾多，“門未啟而門庭已若市”。自1934年6月至1935年底，工作隊診療病患達31290人次，大大減輕了周邊民眾的病痛。其次，實地調(diào)研，在詳細調(diào)查淮陰、泗陽等地10個村莊后，工作隊在淮陰王石鼓莊病患家中收集的中華白蛉中發(fā)現(xiàn)了天然感染的黑熱病病原蟲，從而徹底證實了中華白蛉確為黑熱病傳播的重要病媒，為后期防治工作的完善提供了重要參考。最后，針對社會大眾防疫知識和衛(wèi)生意識不足的情況，舉辦防疫成果展覽會，宣講疾病預防和公共衛(wèi)生知識，增進民眾對黑熱病的認知，提升公共衛(wèi)生意識。

清江浦黑熱病工作隊取得一定成效后，國民政府又采取其他措施，以進一步鞏固和擴大防治成果。第一，1935年6月，衛(wèi)生實驗處派員赴黑熱病控制較好的印度學習防治經(jīng)驗，深入了解黑熱病歷史、銻劑治療和白蛉防治等問題。第二，為明確各地疫情、推動防疫工作，1936年10月，國民政府派遣清江浦黑熱病工作隊隊長孫志戎等人赴山東、河南考察，在治療病患的同時宣傳防治經(jīng)驗。第三，為培養(yǎng)黑熱病防治人才，1936年10月，衛(wèi)生署發(fā)布熱帶病學講習班簡章，在全國挑選10名醫(yī)校畢業(yè)生，專門培訓熱帶病學、實用寄生蟲學、細菌學及流行病學等課程內(nèi)容，并實地考察清江浦等疫病流行地區(qū)。國民政府采取的上述舉措，提升了防治的科學水平，培養(yǎng)了人才，為進一步防治創(chuàng)造了有利條件。

在國民政府主導防治工作的同時，江蘇省政府也積極參與其事。1935年1月，江蘇省政府派出由省立醫(yī)政學院及民政廳人員組成的蘇北黑熱病調(diào)查團，調(diào)查蘇北黑熱病的傳染原因、蔓延區(qū)域和病患數(shù)目。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省黑熱病疫情極為嚴重，僅寶應(yīng)、淮安、淮陰、漣水、泗陽和宿遷等6縣患者即有六七萬人。面對迫在眉睫的防治任務(wù)，江蘇省政府一面向全國經(jīng)濟委員會請求撥發(fā)治療經(jīng)費，一面通過醫(yī)政學院培訓農(nóng)村初級醫(yī)療人員。1936年，江蘇省政府成立淮陰區(qū)黑熱病防治隊，下設(shè)10個分隊，每分隊設(shè)5個防治站，在蘇北進行防疫治療。淮陰區(qū)黑熱病防治隊最初將診療費分為“普通費”和“半施費”兩類，前者收費5元，后者針對貧民，收費減半。在治療過程中，防治隊發(fā)現(xiàn)多數(shù)病患家庭貧困，能夠負擔“普通費”者寥寥無幾，大部分病患深感“半施費”亦甚高昂。為降低治療門檻，防治隊設(shè)法推廣貧民貸診治療，由保甲長或商戶為病患擔保借貸治療費用，在接診6個月后償還，擴大了施治范圍。在江蘇省政府的支持下，淮陰區(qū)黑熱病防治隊工作成效顯著，截至1937年7月，已治愈2500余人，患者死亡率不足4%。除成立黑熱病防治隊外，江蘇省政府還推動所屬各縣建立縣立醫(yī)院，施診地方患者，并于1937年6月設(shè)立江蘇省地方病第一研究所，繼續(xù)加強對黑熱病的防治研究。

山東、安徽等省雖未設(shè)立專業(yè)的黑熱病工作隊，但在江蘇省政府影響下，也不同程度地開展了防治工作。在安徽，懷遠民望醫(yī)院1937年1月至4月診治病患2700余人，政府在疫情嚴重的宿縣和壽縣設(shè)立黑熱病專門診所和病房，積極治療病患，控制疫情傳播。在山東，省立醫(yī)院亦積極派員調(diào)查各地疫情，救治病患。為加強疫情聯(lián)動防控，1937年6月，江蘇省政府組織召開了蘇魯豫皖四省黑熱病聯(lián)防會議，號召各省設(shè)立黑熱病工作機關(guān)，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制。但因全面抗戰(zhàn)不久爆發(fā)，該計劃未及實施即告流產(chǎn)。

1930年代初黑熱病疫情爆發(fā)后，國民政府和江蘇省政府相繼設(shè)立工作隊，通過財政支持、設(shè)立機構(gòu)、配備人員等措施，確保了以救治病患為中心的防治工作不斷推進。在此期間，教會醫(yī)院雖然持續(xù)救治病患，但是政府通過行政力量強勢介入，主導了防治工作。由美南長老會創(chuàng)辦的清江浦仁慈醫(yī)院一度被稱為“世界上最大的黑熱病診所”，僅1931年，其收治的黑熱病患者即有4000余人；同樣由美南長老會創(chuàng)辦的宿遷仁濟醫(yī)院，1934年接診黑熱病患者有6200余人。參見“A Habitat of Kala-azar”，Cheeloo Bulletin，No.370(October 22，1932)，in ，RG011-265-4261，p. 75；《江淮水后奇疫蔓延，痞塊病傳染之可驚》，《大公報》(天津)1931年10月22日第2張第5版；江蘇省政府委員會：《蘇北黑熱病》(1935年3月12日)，江蘇省檔案館藏，檔案號：1054-1935-001-0031-0069。總之，政府主導、教會醫(yī)院參與的防治體系，較之僅由教會醫(yī)院開展的黑熱病防治，主次更分明，力量更多元，成效也更顯著。

三、浸乎其下：近代中國黑熱病防治的社會參與

1930年代黑熱病防治成效較為顯著，一定程度上可以說國家衛(wèi)生防疫體系取得了積極進展，但是政府主導并非黑熱病防治工作的全部面相。一方面，“弱勢獨裁”的國民政府缺乏覆蓋基層社會的能力，也無法建成完整的衛(wèi)生防疫體系，自上而下的防治效果終究有限；另一方面，作為現(xiàn)代化的重要表征之一，公民社會發(fā)展壯大是近代中國社會進步的表現(xiàn)，面對急劇發(fā)展的黑熱病疫情，實力不斷增長的社會力量有意愿也有能力參與其中。1930年代黑熱病疫情爆發(fā)初期，江蘇省政府即召集地方士紳、醫(yī)界共商救治辦法。隨著疫病蔓延，衛(wèi)生署倡議“海內(nèi)外慈善家捐資救濟”，“官民一致，共圖挽救”。因此，在政府主導防治的同時，包括中西醫(yī)、地方紳商和社會團體等在內(nèi)的各界力量開始不同程度地響應(yīng)政府號召，投身黑熱病防治。

早在1930年代初水災(zāi)導致黑熱病蔓延時，中醫(yī)群體對此即有所關(guān)注。聲名卓著的上海國醫(yī)公會積極聯(lián)絡(luò)中央國醫(yī)館及蘇北地區(qū)中醫(yī)了解疫情，神州國醫(yī)學會亦派員進行調(diào)查，并提出防治建議。隨著疫病肆虐，各地中醫(yī)紛紛參與救治。在疫情嚴重的蘇北，淮陰中醫(yī)駱筱峰從中醫(yī)醫(yī)理出發(fā)，建議將“黑熱病”改名為更切合病情的“疫痞”，并積極研制疫痞煮黃丸、疫痞絳礬丸等藥物?；搓巼t(yī)公會沙亦恕建議江蘇省政府充分利用中醫(yī)群體力量，建立疫痞醫(yī)院。西醫(yī)主要是將政府采用的治療措施行于當?shù)亍．厴I(yè)于南通醫(yī)校的宿遷醫(yī)生沈之軍，采用新斯銻波霜注射治療救治病患。洋河王昆山等醫(yī)生下鄉(xiāng)流動治療，每逢集期診治病患三四十人，有效緩解了病患就診不便的難題。與此同時，西醫(yī)還建議設(shè)立巡回治療隊、開設(shè)研究班，為政府決策提供參考?？傊?，中西醫(yī)從業(yè)人員從自身醫(yī)學知識出發(fā)，或借助傳統(tǒng)方法，或采用現(xiàn)代醫(yī)學手段，救治病患，獻計獻策，發(fā)揮了各自的作用。

較之掌握專業(yè)醫(yī)學知識的中西醫(yī)生，民間紳商則著力解決資金不足的問題。鑒于江蘇省黑熱病防治隊缺乏經(jīng)費，當?shù)丶澤讨鲃幽技蝗f多元。灌云縣中正鎮(zhèn)紳耆查少寶出資千元購藥，設(shè)立黑熱病診療所。上海一位不愿具名的慈善家聽說漣水醫(yī)療機構(gòu)少、藥價昂貴，選購千元藥品，邀請曾經(jīng)擔任紅十字會醫(yī)務(wù)長的王培元前往施診。雖然地方紳商個人捐獻資金缺乏統(tǒng)一籌劃，在一定程度上仍然是傳統(tǒng)“賑災(zāi)濟貧”慈善事業(yè)的翻版，“現(xiàn)代”意蘊有所不足，但是在政府“財力實難勝任”、亦無余力關(guān)注的情況下，地方紳商的善舉對疫情防治頗有助益。

傳統(tǒng)士紳之外，更具組織力和行動力的紅十字會、華洋義賑會等新興社會團體，在黑熱病防治工作中也發(fā)揮了不可忽視的作用。從具體效果看，社會團體既發(fā)揮了捐資助藥的傳統(tǒng)功能，也具備溝通協(xié)調(diào)的現(xiàn)代價值。首先，捐款捐物助力疫病防治。上海紅十字會為清江浦提供5000元治療經(jīng)費；在疫病流行的徐州地區(qū)，華洋義賑會聯(lián)系基督醫(yī)院和坤維醫(yī)院免費救治，自1935年12月至1936年8月，受惠者超過6500人。其次，發(fā)揮聯(lián)系溝通的作用。例如華洋義賑會和紅卍字會聯(lián)絡(luò)士紳、代收募捐、分縣防治，以補政府工作之不足。華洋義賑會還將疫病和捐款信息刊登于報紙，廣為宣傳。因為能夠調(diào)動更加廣泛的資源，更加善于宣傳防疫措施，所以社會團體在黑熱病防治工作中的作用比捐資助藥的士紳更加顯著，也更加具有現(xiàn)代性。

四、結(jié)語

清末民初教會醫(yī)院憑借較為豐富的醫(yī)學知識和診治經(jīng)驗治療病患、調(diào)查疫情，無論是知識更新還是技術(shù)提升，都對中國黑熱病防治有開創(chuàng)之功，但是我們也必須正視其救治工作中傳播“福音”和追求盈利是雙重驅(qū)動因素。1930年代南京國民政府和各地方政府通過機構(gòu)建置、病患診療和科學宣傳等舉措，介入并主導了黑熱病防治，我們還能夠從中體味近代民族主義覺醒、國家能力提升等多重意蘊。以中西醫(yī)生、紳商和民間團體為代表的社會力量通過診療病患、捐資捐藥和組織協(xié)調(diào)等不同方式參與防疫，是社會進步的重要表現(xiàn)?？傊虝t(yī)院首發(fā)其端、中國政府隨之主導、繼而社會力量參與的黑熱病防治歷程，大體可以視為近代中國衛(wèi)生防疫體系變遷的縮影。

近代中國黑熱病防治雖然取得了一定的成效，但是仍然存在諸多缺陷和制約因素。首先，經(jīng)費不足，衛(wèi)生署專項經(jīng)費不過是杯水車薪，江蘇省政府更是“省庫支絀，無款可撥”。其次，治安不良，蘇北、皖北盜匪橫行，影響了防治工作。再次，民眾公共衛(wèi)生意識薄弱，人畜雜居，環(huán)境惡劣，于防治不利。最后，1937年日本全面侵華，打斷了剛剛起步的防治工作。總之，由于上述因素影響，黑熱病依然是解放前中國的流行病。1949年中華人民共和國成立后，由于黨和政府高度重視，社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足進步，黑熱病終于被基本消滅。