劉 娜 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云存儲(chǔ)及5G網(wǎng)絡(luò)的普及，發(fā)展迅速的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)徹底改變了人們的生活。對(duì)公立醫(yī)院的管理和群眾的就醫(yī)方式也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2009 年4月國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，意見(jiàn)中提出建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。2010年2月，財(cái)政部等部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)中強(qiáng)調(diào)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。2017 年 5 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 2017 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，通知中重點(diǎn)工作為56項(xiàng)，主要是圍繞分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保、綜合監(jiān)管等制度建設(shè)提出了具體任務(wù)。同時(shí)，對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)以及開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃等工作提出了有關(guān)要求。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》，將在全國(guó)各級(jí)各類公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，部署開(kāi)展“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。該通知中強(qiáng)調(diào)，各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)主體責(zé)任，關(guān)注當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理工作中面臨的突出矛盾和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展存在的重大問(wèn)題，抓好問(wèn)題整改，健全管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)活動(dòng)涵蓋經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管手段，力求提升運(yùn)營(yíng)效率和精細(xì)化管理水平。在經(jīng)濟(jì)管理年的重點(diǎn)工作中，涉及信息化建設(shè)的內(nèi)容非常多，例如：健全預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)導(dǎo)向、推進(jìn)業(yè)財(cái)融合、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用、強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源應(yīng)用等。在目前新冠肺炎疫情和新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院影響的大環(huán)境下，公立醫(yī)院為了更好地滿足各項(xiàng)需求，在舊的粗放式財(cái)務(wù)管理中加入了新的現(xiàn)代的信息技術(shù)，通過(guò)現(xiàn)代的信息技術(shù)將數(shù)據(jù)快速的整理和分類，大大地提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效分析及決策依據(jù)。比如，電子病歷、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、在線預(yù)約、遠(yuǎn)程面診、自動(dòng)憑證導(dǎo)入等等，這些由信息化的進(jìn)步帶來(lái)的對(duì)醫(yī)院和患者多方的信息有效整合，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，也大大地加快了醫(yī)院整體的發(fā)展。同時(shí)，精細(xì)化管理理念的推廣，先進(jìn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使財(cái)務(wù)管理信息化多維度核算成為可能。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理中的重中之重，同樣需要借助信息化技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，從而滿足不同服務(wù)對(duì)象的要求，對(duì)醫(yī)院的全面信息化發(fā)展進(jìn)行推進(jìn)，并進(jìn)一步提升醫(yī)改的效果。

一、新醫(yī)改制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

新醫(yī)改政策是中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，關(guān)乎著人民群眾的健康。新醫(yī)改要達(dá)到的目的，主要是解決群眾“看病難，看病貴”的困難。讓人民群眾切實(shí)體驗(yàn)到安全、高效且平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。雖然我國(guó)已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，但隨著人民群眾對(duì)健康福利的美好需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡的問(wèn)題逐步突顯。為了使人民群眾得到幸福感、安全感，亟待完善醫(yī)療保障制度使之更加成熟定型，既要統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，又要考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金的承受能力，在此基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，為人民群眾提供安全高效且平價(jià)醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家推行分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并推行家庭醫(yī)生簽約制，都是為了讓人民群眾切實(shí)享受安全高效且平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。新醫(yī)改政策為公立醫(yī)院信息化建設(shè)指明了大方向。新醫(yī)改制度的推行和實(shí)現(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作信息化建設(shè)起到了一定的推動(dòng)作用。

部分地區(qū)藥品集采平臺(tái)對(duì)醫(yī)院的回款周期有一定限制，更大大增加了醫(yī)院的支付成本和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以舊的粗放型的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院的管理要求。所以如今的公立院需要各個(gè)方面資金的綜合考慮，控制好財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)程，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的問(wèn)題

(一)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息編碼混亂

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存在于醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)，但是由于醫(yī)院的信息系統(tǒng)較多，各個(gè)部門(mén)都有各自一套系統(tǒng)，從而導(dǎo)致系統(tǒng)之間的口徑出現(xiàn)不一致。甚至出現(xiàn)信息編碼不同的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致同一個(gè)業(yè)務(wù)出現(xiàn)在不同的部門(mén)。所以財(cái)務(wù)無(wú)法梳理出一條完整順暢的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)鏈條，進(jìn)而不能系統(tǒng)化管理和共享數(shù)據(jù)。因而減慢了傳遞信息的速度，數(shù)據(jù)的分析價(jià)值也隨之降低。

(二)信息化建設(shè)忽視管理的功能

如果想要推進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，首先需要最大化地共享醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并分析。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)也不僅僅著眼于財(cái)務(wù)憑證的記錄，更是需要對(duì)數(shù)據(jù)的完整鏈條和所有環(huán)節(jié)進(jìn)行掌握，以便形成多角度、多口徑的管理分析?，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院采用財(cái)務(wù)管理軟件主要是用于會(huì)計(jì)電算化，方式大多是屬于事后記賬，包括預(yù)算管理等，無(wú)法從源頭進(jìn)行監(jiān)控管理。在軟件和硬件方面，公立醫(yī)院相對(duì)落后，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)各個(gè)方面已經(jīng)相當(dāng)落后，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的共享也難以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而無(wú)法提供準(zhǔn)確實(shí)時(shí)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)以供醫(yī)院各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策參考。

(三)信息化建設(shè)缺乏人員的支撐

財(cái)務(wù)信息化管理是非常專業(yè)和復(fù)雜的一門(mén)學(xué)科，要求從業(yè)人員熟練地掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，財(cái)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)，對(duì)個(gè)人綜合素質(zhì)要求非常高。但是目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員跨學(xué)科管理人才非常少，大多數(shù)從業(yè)人員無(wú)法將財(cái)務(wù)知識(shí)與管理軟件系統(tǒng)架構(gòu)預(yù)設(shè)相結(jié)合，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息化建設(shè)工作難以推動(dòng)。由于運(yùn)營(yíng)資金不足和跨專業(yè)管理人員缺乏，無(wú)法取得較高的經(jīng)濟(jì)效益。如何提高公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，將醫(yī)療優(yōu)勢(shì)得以有效發(fā)揮，也是各公立醫(yī)院管理人員迫切思考的問(wèn)題。

(四)信息化建設(shè)缺乏全局性的統(tǒng)一思考

當(dāng)前的公立醫(yī)院內(nèi)部極其缺少自上而下的基于全業(yè)務(wù)鏈的財(cái)務(wù)管理框架規(guī)劃，不利于各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)管。公立醫(yī)院信息化建設(shè)全局性的不足。所以公立醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方面要有足夠的重視，不能缺少全局性的考慮，不僅要考慮記賬等方面，還要兼顧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)，醫(yī)院中的一些數(shù)據(jù)需要能夠有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)一個(gè)業(yè)務(wù)多個(gè)系統(tǒng)結(jié)果不匹配的情況。對(duì)此，就需要對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行深度思考，建立財(cái)務(wù)管理的信息化系統(tǒng)建設(shè)，考慮全局性，真正地發(fā)揮信息化系統(tǒng)的真實(shí)作用。

(五)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)與其他的系統(tǒng)沒(méi)有辦法相容

當(dāng)前公立醫(yī)院中，有很多系統(tǒng)是各部門(mén)獨(dú)立采購(gòu)。各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)不能夠?qū)崿F(xiàn)兼容，難以進(jìn)行整合，需要多個(gè)接口進(jìn)行轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)。使醫(yī)院的管理難度加大。醫(yī)院各個(gè)部門(mén)獨(dú)立數(shù)據(jù)得不到共享，就不能發(fā)現(xiàn)深層次的問(wèn)題，進(jìn)而不能優(yōu)化流程與制度，導(dǎo)致醫(yī)院管理效率大大降低。

(六)財(cái)務(wù)信息多樣化，核算體系太復(fù)雜

當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的服務(wù)對(duì)象比較多。比如，上級(jí)行政管理部門(mén)，上級(jí)預(yù)算歸口管理部門(mén)、醫(yī)保、公醫(yī)、統(tǒng)計(jì)、稅務(wù)、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)。財(cái)務(wù)部門(mén)需定期上報(bào)醫(yī)保報(bào)表、公醫(yī)報(bào)表、預(yù)決算報(bào)表，統(tǒng)計(jì)報(bào)告、財(cái)務(wù)報(bào)表等。對(duì)于內(nèi)部管理和分析需要，還需提供成本、績(jī)效分析等報(bào)表。這也就決定了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算信息復(fù)雜多樣。另外，公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)不僅需要考慮醫(yī)療安全規(guī)范、質(zhì)量、群眾滿意度，還需考慮成本、效益，更需兼顧學(xué)科發(fā)展，人才培養(yǎng)。既要平衡經(jīng)濟(jì)效益又要平衡社會(huì)效益，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息核算的多樣化。

公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的多維度發(fā)展要求，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的核算體系復(fù)雜多維。2018年，財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于貫徹實(shí)施政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度的通知》，通知規(guī)定自2019年1月1日起，政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度在全國(guó)各級(jí)各類行政事業(yè)單位全面施行。并強(qiáng)調(diào)以政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度實(shí)施為契機(jī)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，將業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的進(jìn)行有效對(duì)接，為政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度實(shí)施提供技術(shù)支撐，確保單位會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)所生成的信息能夠滿足政府會(huì)計(jì)改革的需要。在目前信息系統(tǒng)市場(chǎng)暫時(shí)沒(méi)有專門(mén)針對(duì)政府會(huì)計(jì)制度的產(chǎn)品的情況下，各級(jí)財(cái)政部門(mén)要起到引導(dǎo)作用，支持各單位的會(huì)計(jì)信息化工作。這就要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作需要做到更細(xì)致全面。

三、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的策略

(一)高度重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)并科學(xué)選擇或者開(kāi)發(fā)信息軟件

首先，公立醫(yī)院管理者要充分意識(shí)到利用現(xiàn)代信息技術(shù)強(qiáng)化醫(yī)院管理的重要性。既要適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的要求，又要滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的功能，必須讓信息化覆蓋于醫(yī)院的運(yùn)行和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院精細(xì)化管理需要的是全科室各職能部門(mén)一并參與，并不單是財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)管理信息化也不僅僅是指財(cái)務(wù)部門(mén)所使用的平臺(tái)。公立醫(yī)院在選擇信息軟件時(shí)，通過(guò)對(duì)比，盡量選擇能長(zhǎng)期合作并且接受二次開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)。各業(yè)務(wù)的經(jīng)手人和管理人員都可以通過(guò)信息平臺(tái)在自己的權(quán)限范圍內(nèi)審核和查看相關(guān)的數(shù)據(jù)，從而加快了工作效率，加強(qiáng)了醫(yī)院的管理細(xì)致度。所有數(shù)據(jù)都有痕跡，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)鏈條清晰明了，源頭可查。信息化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，前期的架構(gòu)設(shè)計(jì)非常重要，會(huì)影響到醫(yī)院未來(lái)的信息化進(jìn)程，形成路徑依賴。在醫(yī)院發(fā)展的不同階段，對(duì)信息化的要求也不同，所以在最初選擇的時(shí)候，需要考慮到未來(lái)長(zhǎng)期合作以及增加功能的可能性與可行性。

(二)基于實(shí)際規(guī)劃信息化的建設(shè)

每個(gè)公立醫(yī)院首先要考慮自身的實(shí)際情況，和本身的財(cái)務(wù)管理狀況相結(jié)合，將財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)行得科學(xué)規(guī)范和完善。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)未來(lái)發(fā)展方向有明確規(guī)劃，相應(yīng)的規(guī)章制度需要制定和完善；其次，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全也是重中之重。醫(yī)院需要一個(gè)安全高效的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，來(lái)保存和管理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；完善財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)之后，每年向各個(gè)上級(jí)管理部門(mén)提供的數(shù)據(jù)也可以直接從系統(tǒng)中調(diào)取，形成報(bào)送資料，無(wú)需像傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下，通過(guò)查找原始憑證來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

(三)關(guān)注高綜合素質(zhì)人才培養(yǎng)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理大多數(shù)部門(mén)成員為會(huì)計(jì)管理專業(yè)，對(duì)信息系統(tǒng)不熟練。這加大了財(cái)務(wù)管理信息化實(shí)施的難度。因此，醫(yī)院應(yīng)積極培養(yǎng)或引進(jìn)跨學(xué)科的信息化人才。醫(yī)院人事部門(mén)也需關(guān)注此類人才的職業(yè)選擇意向。并且結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，培養(yǎng)一批集專業(yè)性、信息化于一身的財(cái)務(wù)管理人員，以此來(lái)奠定新醫(yī)改制度的實(shí)施基礎(chǔ)。

(四)建立健全風(fēng)險(xiǎn)體系的建設(shè)

公立醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，需要兼顧風(fēng)險(xiǎn)體系的建設(shè)。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，通常包括外部風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。外部風(fēng)險(xiǎn)基本涵蓋國(guó)家醫(yī)療政策因素、環(huán)境因素、疫情因素、患者的多樣性等。而內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，指醫(yī)療執(zhí)業(yè)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)以及管理上的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院既要平衡經(jīng)濟(jì)效益又要平衡社會(huì)效益。這社會(huì)效益在當(dāng)前新冠疫情大環(huán)境下顯得尤為突出。所以管理者要有充分的風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，梳理業(yè)務(wù)流程細(xì)節(jié)，進(jìn)而理清可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在進(jìn)行信息化的時(shí)候，開(kāi)發(fā)出合適的預(yù)警模塊，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析找出哪些環(huán)節(jié)有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，設(shè)立一些符合公立醫(yī)院自身現(xiàn)狀的指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。利用信息化的系統(tǒng)數(shù)據(jù)在不同維度下的數(shù)據(jù)對(duì)碰，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，相當(dāng)于實(shí)時(shí)掃描醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)信息，并加以分析。在執(zhí)行的過(guò)程中，需要各部門(mén)全員參與，逐步完善監(jiān)管的鏈條，掃清監(jiān)管的死角。在信息化防范基礎(chǔ)之上，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)改制度不斷的實(shí)施和完善，公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)也逐漸被重視。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，不僅能夠使財(cái)務(wù)管理的效率得到提高，還能夠讓財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性大大提升，從而對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)更加細(xì)致。公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息建設(shè)是醫(yī)院中各種工作的一個(gè)重要基礎(chǔ)，不僅對(duì)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力有提升的效果，還對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展有極大的好處，所以需要盡快地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)。通過(guò)信息化系統(tǒng)的信息資源共享，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化效率直線提升，在現(xiàn)在的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，能夠使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)真正的信息化管理，讓公立醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定地發(fā)展。