伍玉丹

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院（湖南省湘潭市 411100）

傳統(tǒng)的職業(yè)教學(xué)理念存在“重知識(shí)輕技能、重理論輕實(shí)踐”的普遍共識(shí)，課堂授課多為傳統(tǒng)的“灌輸式”，學(xué)生基本處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)狀態(tài);教學(xué)理論教室和實(shí)踐場(chǎng)所相對(duì)孤立；課程內(nèi)容中的理論與實(shí)踐、理論內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)。而以工作過(guò)程為導(dǎo)向的職業(yè)教育內(nèi)容指向職業(yè)的工作任務(wù)和過(guò)程，更能提升學(xué)生職場(chǎng)技能。護(hù)理行業(yè)特點(diǎn)為本文所提出的“工作情境浸入式實(shí)踐教學(xué)”的教學(xué)模式提供了可能，該模式包含工作環(huán)境和工作內(nèi)容兩個(gè)方面。這里的工作環(huán)境模擬醫(yī)院工作環(huán)境，包括基本的護(hù)理操作及操作設(shè)備、人員管理、工作任務(wù)制定、工作任務(wù)分配以及完成情況評(píng)價(jià)考核等真實(shí)的工作流程。將醫(yī)院工作的環(huán)境遷移到課堂上，提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)綜合能力、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力，使其不斷適應(yīng)職業(yè)變化，縮短學(xué)和用的距離，再?gòu)男率值綄?zhuān)家的職業(yè)生涯之路得到發(fā)展?，F(xiàn)從教學(xué)分析、目標(biāo)、內(nèi)容、考核四個(gè)方面，淺談筆者對(duì)《外科護(hù)理》課程教學(xué)設(shè)計(jì)探索。

1 教學(xué)分析

外科護(hù)理中是護(hù)理學(xué)的一門(mén)主干專(zhuān)業(yè)課程，是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，筆者節(jié)選外科護(hù)理中的“頸部疾病病人的護(hù)理”一章節(jié)為例，進(jìn)行外科教學(xué)的探究。“頸部疾病病人的護(hù)理”這一章節(jié)是在學(xué)習(xí)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》、《人體解剖組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《病理學(xué)》等課程，具備了基本的外科護(hù)理的知識(shí)與技能，同時(shí)具有良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)確定課程教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排，明確教學(xué)目標(biāo)和要求，分析重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法與手段開(kāi)展教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才可持續(xù)發(fā)展。

2 教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合國(guó)家護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)制定以下三個(gè)方面的目標(biāo)。

1.素質(zhì)目標(biāo)包括以病人為中心的人文關(guān)懷、人性化護(hù)理意識(shí)，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和一絲不茍的工作態(tài)度；具有愛(ài)崗敬業(yè)、吃苦耐勞的品質(zhì)；具有良好的交流溝通能力；具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)者精神。

2.能力目標(biāo)：能夠應(yīng)用外科護(hù)理的基本理論和技術(shù)為頸部疾病病人實(shí)施整體護(hù)理的能力，對(duì)病人的病情變化、治療反應(yīng)的觀察、分析與判斷能力，并能夠進(jìn)行初步應(yīng)急處理和配合搶救的能力等。

3.知識(shí)目標(biāo)：識(shí)記的基本理論知識(shí)，知道頸部疾病的相關(guān)概念、病因、分類(lèi)以及臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理問(wèn)題、處理原則等。

3 教學(xué)內(nèi)容

外科護(hù)理中其主要內(nèi)容包括外科領(lǐng)域病人臨床護(hù)理、預(yù)防保健以及促進(jìn)人類(lèi)健康所必需的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)和基本技能。主要任務(wù)是使學(xué)生樹(shù)立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，培養(yǎng)和強(qiáng)化遵循護(hù)理程序的思維方式，利用所掌握的本課程專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能，開(kāi)展臨床及社區(qū)整體護(hù)理服務(wù)。

通常教材中對(duì)外科護(hù)理的內(nèi)容介紹都比較完整，結(jié)合現(xiàn)已確定課程教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排，將所有知識(shí)點(diǎn)教授給學(xué)生，教學(xué)時(shí)間的均衡化使得學(xué)生對(duì)各類(lèi)外科護(hù)理知識(shí)都有所了解，但都理解的不透徹，易造成在教學(xué)內(nèi)容上“兼而顧之”的情況，這種情況不利于學(xué)生將來(lái)的工作。因此，筆者建議采用彈性安排教學(xué)時(shí)間的原則。在文章中“頸部疾病病人護(hù)理”這一章節(jié)，筆者安排百分之十五的教學(xué)時(shí)間用在使用很少的知識(shí)點(diǎn)上，即將百分之八十五的教學(xué)時(shí)間用在常應(yīng)用的外科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)上。實(shí)踐內(nèi)容方面，盡量安排課程內(nèi)容與職業(yè)活動(dòng)相聯(lián)系，以與工作情境相關(guān)的工作過(guò)程知識(shí)、理論知識(shí)以教材為主線，傳遞能夠直接指導(dǎo)實(shí)際工作的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能和理論，實(shí)現(xiàn)“浸入式教學(xué)”，提高學(xué)生工作適應(yīng)能力。同時(shí)，依據(jù)《外科護(hù)理》課程目標(biāo)，明確教學(xué)目標(biāo)和要求，分析重點(diǎn)和難點(diǎn)，在教學(xué)中融入職業(yè)技能證書(shū)培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)挖掘本課程的思政元素，培育德技兼修的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

現(xiàn)將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)大綱表述如下：

表1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

4 教學(xué)方法

教學(xué)方法遵循課前、課中及課后設(shè)計(jì)的理念。

1.課前設(shè)計(jì)教學(xué)需調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，教師可進(jìn)行合理有效的問(wèn)題創(chuàng)設(shè)，如當(dāng)前熱度高的政治時(shí)事、具有高流量的社會(huì)事件和正面向上的人物，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)，銜接課堂并能順利引領(lǐng)學(xué)生思索課堂問(wèn)題；也可采用線上課程方式，或在上一節(jié)課給學(xué)生支配下一節(jié)課的預(yù)習(xí)內(nèi)容的方式，這樣學(xué)生就能在進(jìn)一步的學(xué)習(xí)中打下基礎(chǔ)。授課時(shí)學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)講，同時(shí)發(fā)展問(wèn)題。如關(guān)于“頸部疾病病人護(hù)理”在超星平臺(tái)上（如學(xué)習(xí)通APP）建設(shè)相關(guān)的課程資源，將每個(gè)小節(jié)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)及視頻教學(xué)資源通過(guò)平臺(tái)、qq、微信等軟件發(fā)放，并通過(guò)這些平臺(tái)及時(shí)跟進(jìn)學(xué)生預(yù)習(xí)情況。針對(duì)學(xué)生一段時(shí)間的學(xué)習(xí)或教材的一個(gè)模塊進(jìn)行，結(jié)合教材中的“小結(jié)”對(duì)階段學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行全面梳理，將成形的知識(shí)體系以圖表形式呈現(xiàn)給學(xué)生來(lái)幫助其建立知識(shí)體系，了解階段性?xún)?nèi)容之間的聯(lián)系。

2.課中設(shè)計(jì)根據(jù)課程安排來(lái)分配時(shí)間，此章節(jié)共2 個(gè)課時(shí)，于是在教學(xué)時(shí)間的分配是：理論課1.5 個(gè)課時(shí)，模擬實(shí)訓(xùn)0.5 個(gè)課時(shí)。在理論教學(xué)中掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，并理解患者患病過(guò)程的身心狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及護(hù)理問(wèn)題。在模擬實(shí)訓(xùn)中掌握對(duì)甲狀腺亢進(jìn)患者的護(hù)理的要點(diǎn)，熟練操作，鞏固知識(shí)，突破對(duì)甲狀腺腫瘤的身心狀況、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前藥物準(zhǔn)備，及術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理的難點(diǎn)。

課中的理論知識(shí)講解采用傳統(tǒng)方式，演練法、角色扮演法PBL 教學(xué)法、結(jié)合討論、提問(wèn)等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。模擬實(shí)訓(xùn)課則采用“工作情境浸入式實(shí)踐教學(xué)”法進(jìn)行，將各種職業(yè)能力轉(zhuǎn)化成獨(dú)立典型的工作任務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行整合，把工作過(guò)程的行動(dòng)化領(lǐng)域轉(zhuǎn)化成課程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。教師成為引導(dǎo)者，咨詢(xún)者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，在共同參與和探討中解決實(shí)際問(wèn)題。首先，構(gòu)建工作系統(tǒng)化的教學(xué)情景與醫(yī)院護(hù)理崗位工作過(guò)程一致，利用多媒體仿真模擬技術(shù)實(shí)訓(xùn)，醫(yī)院見(jiàn)習(xí)等手段來(lái)營(yíng)造實(shí)際工作的職業(yè)氛圍，形成工作為導(dǎo)向。如外科護(hù)理課程體系中，根據(jù)基本的護(hù)理操作技能和基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備、工作量安排工作任務(wù)。結(jié)合班級(jí)人數(shù)和任務(wù)難易度，將學(xué)生分成工作小組，基礎(chǔ)好且學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生，擔(dān)任組長(zhǎng)并協(xié)調(diào)組員的分工等。然后，各成員小組之間進(jìn)行檢查、交流討論和交叉考核。最后，學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中熟悉工作流程，熟練護(hù)理技能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決頸部疾病病人出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題。小組工作模式是醫(yī)院內(nèi)部通用工作模式，便于工作協(xié)調(diào)及分配。

課中最后可留出3-5 分鐘左右的時(shí)間進(jìn)行課堂內(nèi)容的回顧總結(jié)，進(jìn)行習(xí)題練習(xí)，在此指出在習(xí)題訓(xùn)練上，結(jié)合教材習(xí)題和學(xué)生練習(xí)冊(cè)進(jìn)行全面分析，對(duì)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)鞏固，培養(yǎng)發(fā)散思維能力，在綜合性題目包含的知識(shí)點(diǎn)來(lái)幫助學(xué)生降低理解難度，總結(jié)同步復(fù)習(xí)課中因?yàn)楦采w范圍不足而不能涉及的內(nèi)容（這部分內(nèi)容一般是思想方法或具有綜合性的內(nèi)容），進(jìn)行更大范圍內(nèi)的查漏補(bǔ)缺，以此鞏固本章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。如有必要，扼要講明教材中此章節(jié)內(nèi)容編排順序蘊(yùn)含的意義和在未來(lái)學(xué)習(xí)與考試中的地位。最后，布置課后作業(yè)。

3.課后的教學(xué)可通過(guò)線上線下交流、任務(wù)布置、加強(qiáng)知識(shí)的理解與延伸學(xué)習(xí)。如在“頸部疾病病人護(hù)理”中可在超星平臺(tái)布置超出書(shū)本又延伸書(shū)本知識(shí)的健康宣教宣傳視頻等。

5 教學(xué)考核

教學(xué)考核設(shè)計(jì)分為對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的考核和對(duì)教師教學(xué)效果的考核。

對(duì)于學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)的考核模式主體仍采用最基本的學(xué)業(yè)成就、在校行為表現(xiàn)，即德育、智育。如學(xué)生在知識(shí)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)成績(jī)、技能和情感領(lǐng)域的表現(xiàn)，在倫理道德、品德修養(yǎng)和性格特點(diǎn)的表現(xiàn)，借鑒引入大部分醫(yī)院對(duì)員工的考查方法，細(xì)化對(duì)工作任務(wù)完成情況的考查，即：教師根據(jù)學(xué)生所負(fù)責(zé)病床的病情的復(fù)雜程度、病人數(shù)量等，而完成護(hù)理工作的及時(shí)度、規(guī)范性、有效性，在完成護(hù)理工作中的品德修養(yǎng)、倫理道德等情況進(jìn)行考評(píng)打分，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

對(duì)于教師，定期開(kāi)設(shè)各級(jí)公開(kāi)課，考核的內(nèi)容一般有以下方面：教學(xué)目標(biāo)完成情況；學(xué)生的課堂參與率；內(nèi)容安排是否科學(xué)合理；教學(xué)方法效果的反饋；有無(wú)遵守教學(xué)原則。促進(jìn)教師對(duì)工作過(guò)程系統(tǒng)化教學(xué)成果的提高。教學(xué)考核從教學(xué)工作的整體出發(fā)，從決定教學(xué)質(zhì)量的主導(dǎo)因素及環(huán)節(jié)上進(jìn)行多方面的考核，防止以偏概全，著眼于學(xué)生的各方面的進(jìn)步。

6 教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)包括專(zhuān)家、同行、學(xué)生和自我評(píng)價(jià)，并且以科學(xué)可靠的檢測(cè)技術(shù)和方法為工具，取得真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料，對(duì)理論、實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行總結(jié)。目的是幫助師生切合實(shí)際改進(jìn)學(xué)習(xí)和教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。在此提到一個(gè)容易忽略的評(píng)價(jià)是課程和教材的評(píng)價(jià)，課程是學(xué)校教學(xué)改革的基礎(chǔ)，需站在分析和評(píng)價(jià)教材的高度，使教學(xué)內(nèi)容的安排更為合理。如果不從課程入手，教學(xué)改革很難深入。例如，對(duì)于“頸部疾病病人的護(hù)理”這一章節(jié)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，深淺配置適當(dāng)具有啟發(fā)性和趣味性的問(wèn)題?？傊虒W(xué)評(píng)價(jià)圍繞著學(xué)生對(duì)掌握知識(shí)、技能的能力，確定學(xué)生在后繼教學(xué)活動(dòng)中的學(xué)習(xí)起點(diǎn)，為制訂新的教學(xué)目標(biāo)提供依據(jù)。

7 評(píng)論

本文所提出的“工作情境浸入式實(shí)踐教學(xué)”模式是結(jié)合醫(yī)院所需人才方向，構(gòu)建了系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)考核模式，對(duì)應(yīng)工作任務(wù)分析、工作領(lǐng)域歸納、能力復(fù)雜程度，轉(zhuǎn)換為課程學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì)，根據(jù)完整思維及職業(yè)特征分解學(xué)習(xí)單元，從而形成完整的教學(xué)閉環(huán)，該模式充分體現(xiàn)了“以工作為導(dǎo)向”的理念，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)需求的重要性，鍛煉學(xué)生的職場(chǎng)能力。護(hù)理工作還需進(jìn)一步在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探索如何解決問(wèn)題，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展筆者始終滿懷憧憬和希望。