朱 紅

（哈爾濱市第五醫(yī)院口腔科，黑龍江 哈爾濱 150040）

齲齒主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，細(xì)菌感染是引起齲齒的主要原因，不及時(shí)處理易引起牙髓炎的發(fā)生，對兒童的牙冠結(jié)構(gòu)造成損傷。學(xué)齡前兒童正處在乳牙萌出與乳牙列形成時(shí)期，在該階段通過對兒童展開防齲健康教育具有較好效果，但是鑒于兒童的個(gè)體差異與身心特點(diǎn)，并且大多數(shù)兒童無法有效配合臨床醫(yī)生開展口腔護(hù)理，導(dǎo)致干預(yù)效果并不能達(dá)到臨床預(yù)期，所以，尋求一個(gè)安全、簡便且兒童可承受的防齲方法也成為臨床口腔醫(yī)生工作的重點(diǎn)[1]。有研究認(rèn)為，使用氟化物可有效防齲，其能夠改善牙釉質(zhì)表面的構(gòu)造，從而增加牙齒的抵抗力，并控制口腔中乳酸桿菌繁殖，使酸類食物碎屑不易氧化而分解為酸式產(chǎn)物，從而提高了牙齒的抗酸能力，發(fā)揮抗齲功能[2]。氟化泡沫是一種以泡沫為基底的強(qiáng)酸性氟磷酸制劑，能夠通過氟化泡沫所分離出的活性物質(zhì)使更多的氟分子和牙面鈣鹽融合，同時(shí)氟化泡沫也能夠附著于牙表面并連續(xù)不斷地釋放活性物質(zhì)，并在短時(shí)間內(nèi)增加釉質(zhì)表面和釉質(zhì)內(nèi)的氟濃度，進(jìn)而產(chǎn)生抗酸蝕能力較強(qiáng)的氟磷灰石保護(hù)膜，最終發(fā)揮防齲的功效[3]。基于此，本研究旨在探討氟化泡沫對學(xué)齡前兒童的防齲效果及其對口腔鏈球菌菌群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至12月期間于哈爾濱市第五醫(yī)院接受防齲干預(yù)的100例學(xué)齡前兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男兒童26例，女兒童24例；年齡3～6歲，平均（4.55±1.41）歲。觀察組中男兒童25例，女兒童25例；年齡3～6歲，平均（4.53±1.40）歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔習(xí)慣良好者；未接受過口腔保健干預(yù)者；依從性良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天口腔發(fā)育畸形者；參與研究前患有口腔炎癥者；進(jìn)行牙齒矯正者；中途退出研究或隨訪失聯(lián)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有兒童法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法所有參與研究的兒童均接受防齲健康教育干預(yù)，通過口腔保健手冊、動(dòng)畫、幻燈片等方式對兒童及其家屬進(jìn)行防齲的指導(dǎo)[4]。在防齲健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上，對照組兒童接受不含氟的泡沫安慰劑（本科室自行制作）進(jìn)行防齲干預(yù)。觀察組兒童采用氟化泡沫（北京天一恒康醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20212170515，規(guī)格：30 g）進(jìn)行防齲干預(yù)。具體操作如下：首先應(yīng)用棉球或紙巾將兒童牙齒面擦拭干凈，然后搖晃氟化泡沫藥瓶3～4 s，并將其瓶口垂直朝下放置在托盤底（根據(jù)不同年齡選擇與其相適應(yīng)的托盤），然后緩慢地在瓶嘴處加壓，按壓量需控制在0.6～0.8 g/次，并達(dá)到灌注托盤高度的1/2即可，以防浪費(fèi)；最后將托盤放在兒童口腔中，并根據(jù)年齡設(shè)置時(shí)長，一般3～4歲兒童咬1～2 min，5～6歲兒童咬3～4 min，咬托盤時(shí)需要叮囑兒童頭向前傾，使唾液流出，并避免氟化泡沫流入食道；達(dá)到指定時(shí)間后將托盤取出，并告知兒童吐出口腔中殘留氟化泡沫，同時(shí)叮囑兒童和家長30 min內(nèi)禁止漱口、禁食、禁飲，間隔6個(gè)月后兩組兒童再進(jìn)行1次防齲干預(yù)。操作步驟同觀察組。防齲干預(yù)后兩組兒童均展開1年的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)①齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)。干預(yù)后1年，計(jì)算兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)，齲失補(bǔ)指數(shù)=[（齲牙數(shù)+失牙數(shù)+補(bǔ)牙數(shù)） /受檢者人數(shù)]×100%；根據(jù)個(gè)體的齲失補(bǔ)指數(shù)從高到低將兒童排序，選取前1/3的個(gè)體，并計(jì)算這部分兒童的平均齲失補(bǔ)指數(shù)即為顯著性齲均指數(shù)。②口腔鏈球菌菌群數(shù)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)1年后收集兒童唾液，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）測定口腔中唾液鏈球菌、口腔鏈球菌及變異鏈球菌的菌群數(shù)量。主要步驟包括唾液總DNA提取、純細(xì)菌培養(yǎng)液DNA提取、引物設(shè)計(jì)、引物特異性驗(yàn)證、PCR產(chǎn)物連接及轉(zhuǎn)化、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等，應(yīng)用SDS 2.4軟件讀取實(shí)時(shí)熒光定量PCR細(xì)菌定量值，取絕對數(shù)值。③患齲情況。于干預(yù)后6個(gè)月、1年，參照WTO對口腔衛(wèi)生的要求診斷兒童牙齒齲變發(fā)生情況，方法主要為用平光口鏡或齲齒探頭，在自然光照下觀測牙齒的完整性和齒面的形狀、顏色、質(zhì)量；當(dāng)牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)有局部齲斑或粗糙感為淺齲，牙本質(zhì)淺層病變并伴局部牙黑、刺激性痛感、齲洞為中齲；牙髓腔損害且有刺激性痛感、齲洞可達(dá)牙髓腔為深齲；牙釉質(zhì)齲惡化消失及脫礦的牙釉質(zhì)恢復(fù)堅(jiān)固視為淺齲再礦化；齲壞則可采用對咬合面和頰舌面的直接檢查初步判斷，再使用探針進(jìn)行深入診斷。④防齲效果滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[5]評估家屬對防齲效果的滿意度，共19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，≥ 90分為滿意；60～89分為基本滿意；＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤尿中游離氟濃度。干預(yù)后30 min、2 h、4 h、6 h、2 d采集觀察組兒童尿液，應(yīng)用電極法測定尿中游離氟濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)齡前兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)比較與干預(yù)前比，干預(yù)后1年兩組兒童齲失補(bǔ)指數(shù)和顯著性齲均指數(shù)均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)齡前兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)比較(±s)

表1 兩組學(xué)齡前兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)比較(±s)

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)齲失補(bǔ)指數(shù) 顯著性齲均指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年對照組 50 1.12±0.24 2.04±0.37* 1.51±0.59 2.47±0.74*觀察組 50 1.11±0.27 1.68±0.21* 1.50±0.57 2.03±0.69*t值 0.195 5.983 0.086 3.075 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)齡前兒童口腔鏈球菌菌群數(shù)量比較與干預(yù)前比，干預(yù)后1年兩組兒童口腔鏈球菌、變異鏈球菌菌群數(shù)量均顯著減少，且觀察組顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)前后兩組兒童唾液鏈球菌菌群數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后1年觀察組兒童唾液鏈球菌菌群數(shù)量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)齡前兒童口腔鏈球菌菌群數(shù)量對比(±s , lg個(gè)/mL)

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)唾液鏈球菌 口腔鏈球菌 變異鏈球菌干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年對照組 50 5.48±0.98 5.79±0.86 7.60±1.14 5.83±1.00* 3.14±0.20 2.80±0.16*觀察組 50 5.49±0.99 5.31±0.64 7.58±1.16 5.10±0.92* 3.16±0.18 2.50±0.13*t值 0.051 3.166 0.087 3.799 0.526 10.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組學(xué)齡前兒童患齲情況比較觀察組學(xué)齡前兒童防齲干預(yù)后6個(gè)月、1年患齲發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)齡前兒童患齲情況比較[ 例(%)]

2.4 兩組學(xué)齡前兒童家屬對防齲效果滿意度比較觀察組兒童家屬總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)齡前兒童家屬對防齲效果滿意度比較[ 例(%)]

2.5 觀察組學(xué)齡前兒童尿中游離氟濃度水平干預(yù)后30 min、2 h、4 h、6 h、2 d觀察組兒童尿中游離氟濃度分別為（0.21±0.03） mg/L、（0.41±0.06） mg/L、（1.03±0.20） mg/L、（0.92±0.11） mg/L、（0.98±0.14） mg/L，呈先升高后降低趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

齲齒作為兒童常見口腔疾病，是指由于在各種原因影響下導(dǎo)致的牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)含量溶解、牙體解剖結(jié)構(gòu)逐漸被溶解或破壞而產(chǎn)生的一類口腔常見疾病?；箭x齒后若不及時(shí)治療，其不僅極易導(dǎo)致出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等疾病，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)產(chǎn)生頜骨炎癥，而且如果任由疾病進(jìn)展下去，還將導(dǎo)致齒冠組織受到破壞，影響正常咬合功能[6]。學(xué)齡前兒童對口腔的清潔與保護(hù)能力較差，同時(shí)該群體又因?yàn)橄矚g食用高糖和黏性食物，導(dǎo)致食物容易滯留于牙齒表面堆積發(fā)酵產(chǎn)酸，再加上對口腔衛(wèi)生保護(hù)不夠嚴(yán)格，從而導(dǎo)致發(fā)生齲病的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。

氟化物預(yù)防齲齒的作用機(jī)理為氟化物和牙釉質(zhì)之間進(jìn)行光化學(xué)反應(yīng)，所產(chǎn)生的氟化鈣不但有減少牙菌斑的作用，而且還可減少釉質(zhì)羥磷灰石的溶解度，并促使釉質(zhì)再礦化，提高牙釉質(zhì)的硬度，進(jìn)而有效控制齲病的產(chǎn)生與發(fā)展[8]。當(dāng)氟化泡沫使用后，可以附著于牙齒的表層并連續(xù)不斷地釋放出氟離子，被牙釉質(zhì)、牙基質(zhì)吸收。經(jīng)過氟化物處理的牙齒，釉質(zhì)上有氟化鈣沉淀，使其變得更緊密堅(jiān)固，進(jìn)而有效防止腐敗及酸性物質(zhì)和細(xì)菌對牙齒侵蝕，從而對牙齒起到保護(hù)作用[9]。研究表明，pH值約為4的氟化泡沫可使牙釉質(zhì)表面在弱酸性環(huán)境下產(chǎn)生很多微孔，既有助于氟化物的滯留，起到持久抗齲效果，也有利于氟滲入牙釉質(zhì)深部，從而促使氟磷灰石和氟化鈣的沉積，并逐漸排出大量氟分子，進(jìn)而有效地提高了牙釉質(zhì)的表層硬度，從而促進(jìn)再礦化，提高抗齲能力[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后觀察組兒童齲失補(bǔ)指數(shù)和顯著性齲均指數(shù)均顯著低于對照組，觀察組兒童防齲干預(yù)后6個(gè)月、1年患齲發(fā)生率均顯著低于對照組，且觀察組兒童家屬對防齲效果滿意度顯著高于對照組，表明氟化泡沫應(yīng)用于學(xué)齡前兒童的防齲干預(yù)具有較好的效果，且家屬滿意度較高。

齲病屬于口腔感染性疾病，在各種致齲細(xì)菌中，變異鏈球菌是主要的致齲菌[11]。研究認(rèn)為，當(dāng)兒童唾液中變異鏈球菌的密度大于1×106CFU/mL時(shí)，其患齲的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速升高；另外，口腔中變異鏈球菌定植越早，則兒童患齲的可能性越大[12]。氟化泡沫可以抑制變異鏈球菌利用葡萄糖，抑制細(xì)菌酶的活性，減少細(xì)菌產(chǎn)酸，從而抑制細(xì)菌堆積，減少牙菌斑形成[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1年，觀察組兒童唾液鏈球菌、口腔鏈球菌及變異鏈球菌菌群數(shù)量均顯著少于對照組，表明氟化泡沫可有效抑制唾液中的細(xì)菌增殖，發(fā)揮防齲作用。

防齲的方式主要有氟化凝膠、氟電離子導(dǎo)入法和氟保護(hù)漆等的，不過由于氟劑量過大會(huì)增強(qiáng)氟中毒風(fēng)險(xiǎn)，因而造成使用限制，無法在學(xué)齡前兒童口腔護(hù)理中普及[14]。所以，如何在確保學(xué)齡前兒童防齲有效性的前提下進(jìn)一步提升安全性，也成為了臨床研究重點(diǎn)課題之一。氟化泡沫和氟化凝膠具有相同功效，雖然氟化泡沫使用后的唾液中氟含量并不如氟化凝膠高，但其對增加釉質(zhì)中氟分子濃度的效應(yīng)卻相似，且氟化泡沫也比中性氟化凝膠中的氟更易于被釉質(zhì)所吸附，這也表明氟化泡沫的應(yīng)用更具有安全性[15]。在徐美樂等[16]對氟化泡沫預(yù)防學(xué)齡前乳牙齲齒使用效果的研究中，防齲組（常規(guī)防齲保健指導(dǎo)的基礎(chǔ)上使用氟化泡沫進(jìn)行防齲）兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，應(yīng)用安全性較好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后30 min、2 h、4 h觀察組兒童尿中游離氟濃度逐漸升高，但干預(yù)后6 h已開始回落，提示應(yīng)用氟化泡沫不會(huì)引起氟中毒的發(fā)生，安全性較高。

綜上，氟化泡沫的應(yīng)用有效降低學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率，有助于提升牙齒健康狀態(tài)，起到顯著的防齲效果，且安全性較高，建議在臨床推廣應(yīng)用。