彭錦蓮 李敏文 鄧楚儀

527300 廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)骨傷科1，廣東云浮

527300 廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)眼耳鼻喉科2，廣東云浮

骨折疾病中股骨粗隆間骨折的發(fā)病率高達13.7%，老年人為高發(fā)人群，疾病發(fā)生與老年人身體功能衰退、基礎(chǔ)疾病多、骨質(zhì)疏松等密切相關(guān)[1]。治療以手術(shù)為主，因老年人屬于特殊性群體，一旦術(shù)后護理不佳，會誘發(fā)大量的并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等，延長康復時間。所以，針對股骨粗隆間骨折患者采取有效的護理措施具有重要意義。預見性護理可分析護理環(huán)節(jié)中的問題及不足，參考以往臨床經(jīng)驗，采取針對性的預防護理措施，彌補常規(guī)護理中的不足[2]。加速康復護理是優(yōu)化圍手術(shù)期全過程的循證護理方法，現(xiàn)階段已在骨科廣泛應用，但兩種護理方案聯(lián)合應用的報告較少[3]?；诖?，本研究探討預見性護理聯(lián)合加速康復護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月云浮市中醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均(65.97±2.12)歲；受傷原因：車禍21例，摔傷19例；患肢：左腿18例，右腿22例；合并癥：冠心病12例，高血壓15例。觀察組男29 例，女11 例；年齡60～76 歲，平均(66.29±2.17)歲；受傷原因：車禍18 例，摔傷22 例；患肢：左腿19例，右腿21例；合并癥：冠心病14例，高血壓13 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均行X 線或CT 檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60 歲，滿足手術(shù)指征；③認知功能正常，意識清晰；④對研究知情同意。

排除標準：①合并臟器疾病，如肝、腎衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③精神障礙、阿爾茨海默病、語言障礙者；④合并傳染性疾病者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，入院后針對患者身體情況展開全面檢查，為患者進行疾病對應知識與手術(shù)方式的健康教育，觀察患者心理變化，術(shù)中進行生命基本體征監(jiān)測，術(shù)后做好用藥護理與基礎(chǔ)護理。

觀察組實施預見性護理及加速康復護理：①建立預見性護理及加速康復護理小組：護士長擔任小組組長，護士為組員，組長針對小組成員開展股骨粗隆間骨折手術(shù)前培訓工作，包括術(shù)前準備、預防、護理措施等內(nèi)容，確保護理工作順利開展。②評估患者病情：小組成員聯(lián)合評估患者疾病情況、營養(yǎng)情況、心理情況，了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，預先評估可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、危險因素等，同時聯(lián)合患者實際情況，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行加速康復護理。③加速康復護理：a.術(shù)前：護理人員主動與患者溝通，調(diào)節(jié)患者負面情緒，采用心理支持療法、放松訓練等改善患者緊張情緒；讓患者與即將出院的股骨粗隆間骨折手術(shù)患者交流，提高其疾病恢復信心。b.術(shù)中：進入手術(shù)室途中，護理人員安撫患者情緒，減輕應激反應對患者的刺激；入室前30 min打開溫控系統(tǒng)，術(shù)中麻醉機加溫、加濕，維持氣道加熱、濕化，避免熱量過度流失，輸液提前加溫，避免低體溫發(fā)生；同時做好生命體征監(jiān)測，配合醫(yī)生手術(shù)。c.術(shù)后：觀察患者肢體遠端感覺、運動、血運與傷口情況，每2 h 觀察1次，若出現(xiàn)足部感覺、運動異常或足背脈搏跳動衰退，即刻告知醫(yī)生進行處理；切口敷料滲透需第一時間更換，避免感染。同時記錄肢肌群與關(guān)節(jié)形態(tài)、功能；術(shù)后盡量臥床休息，避免患肢負擔過重。④術(shù)后并發(fā)癥預見性護理：a.下肢深靜脈血栓：患者術(shù)后活動受限，造成血液流速下降，不利于毒素代謝，誘發(fā)下肢深靜脈血栓；可引導患者進行主動及被動肢體功能鍛煉，促進下肢血流，加快代謝速度，必要時適當給予抗血栓藥物。b.墜積性肺炎：肺炎是威脅股骨粗隆間骨折術(shù)后生命安全的獨立危險因素，應定期做好病房消毒、通風等基礎(chǔ)工作，做好口腔清潔，引導患者在床上完成深呼吸與擴胸運動。c.壓瘡：骨折術(shù)后恢復較慢，且長時間處于靜養(yǎng)狀態(tài)，身體缺乏活動，醫(yī)護人員需針對誘發(fā)壓瘡的危險因素進行預防，如緩慢進行提臀收腹等訓練，每1～2 h翻身1次，此外要重視皮膚清潔與床單清潔。d.泌尿系統(tǒng)感染：因患者骨折后需長時間靜養(yǎng)，增加排便負擔，有需要時應以導尿術(shù)促進患者排尿；術(shù)后留置尿管需增加患者進水量，降低尿路感染發(fā)生風險；同時，做好尿道口清潔工作，每天進行1次外陰消毒，避免長期臥床所致尿路感染。e.便秘：飲食方面需從最初的少量清淡、易消化流食逐漸過渡到普通食物，初期可增加蔬菜、水果及少量蛋白質(zhì)；中期增加高營養(yǎng)食物，如蛋類、骨頭湯；后期多補充鈣、鐵等微量元素，如牛奶、動物內(nèi)臟，同時教患者做收縮提肛活動，盡可能每日排便。⑤康復功能：按照患者術(shù)后恢復情況及病情變化，建立個體化康復功能訓練，從術(shù)后第2 天開始進行患肢關(guān)節(jié)被動、主動活動，輔以主動肌肉等長收縮等，加快肢體功能恢復。兩組均干預至術(shù)后1個月。

觀察指標：①關(guān)節(jié)功能：采用Harris 評分從疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能方面進行綜合性評價，滿分100分，分數(shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復越理想。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘發(fā)生情況。③護理滿意度：采用本院護理部制定的護理滿意度評分調(diào)查表，該量表信效度為90%，包括護理業(yè)務水平、護理態(tài)度等內(nèi)容，總分100 分，≥85 分為滿意，75～84 分為一般，＜75 分為不滿意。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組干預前后關(guān)節(jié)功能比較：干預前，兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組Harris 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

表1 兩組干預前后關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

組別nHarris評分tP干預前干預后觀察組40 38.47±2.2876.98±3.3759.859 ＜0.001對照組40 39.11±2.3463.12±3.4835.155 ＜0.001 t 1.23818.095 P 0.219＜0.001

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討 論

髖部骨折中股骨粗隆間骨折的發(fā)生率高達50%，該部位血液供應豐富，創(chuàng)傷后恢復難度大，且因肌肉附著，易誘發(fā)髖內(nèi)翻、畸形連接、跛行等問題[4]。為減輕患者疼痛，控制疾病死亡率，促進患者日常生活功能恢復，臨床主張盡早采取手術(shù)治療。但術(shù)后功能下降不利于患者術(shù)后康復，所以在圍手術(shù)期開展有效護理及術(shù)后預防性護理具有重要意義。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后的Harris 評分高于對照組，提示預見性護理及加速康復護理可改善患者關(guān)節(jié)功能；與杜棣等[5]學者報告的預見性護理可促進股骨粗隆骨折患者功能恢復這一結(jié)論相符。

術(shù)后并發(fā)癥預防是護理干預的重、難點，而預見性護理可對護理中可能出現(xiàn)的問題進行預測，同時制定針對性措施，最大限度地減輕患者痛苦，以患者為中心；而加速康復護理分別從圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)進行科學化防護，護理依據(jù)是患者實際情況、疾病發(fā)展特征及規(guī)律，旨在加快患者康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示兩種護理方案聯(lián)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次護理方案建立了專業(yè)化的預見性護理及加速康復護理小組，可提高小組成員護理技術(shù)水平，是確保護理計劃開展的前提，并且重點針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行早期觀察與預防，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療期間，采用預見性護理聯(lián)合加速康復護理的效果理想，值得應用并予以推廣。