梁仲云

529100 江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東江門

產(chǎn)婦在分鐘過程中往往會出現(xiàn)劇烈性和持久性疼痛，還會產(chǎn)生神經(jīng)反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，對產(chǎn)婦宮縮情況造成不良影響，延長產(chǎn)程時間，嚴重情況下甚至?xí)l(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良現(xiàn)象，對母嬰安全造成嚴重威脅[1]。近些年來，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)逐漸受到人們的關(guān)注，為產(chǎn)婦做好鎮(zhèn)痛和護理工作具有積極意義[2]。本研究分析優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年3月于江門市新會區(qū)婦幼保健院分娩的188例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各94 例。對照組年齡21～36 歲，平均(27.18±6.39)歲；孕周37～42 周，平均(39.74±2.13)周；初產(chǎn)婦80 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；預(yù)估胎兒體重(3 480.17±452.35)g。觀察組年齡22～37 歲，平均(27.88±6.13)歲；孕周38～42周，平均(39.48±2.27)周；初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；預(yù)估胎兒體重(3 466.57±481.59)g。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：①胎位正常；②足月妊娠；③單胎；④臨床資料齊全；⑤各項臨床指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)；⑥產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準：①存在凝血功能障礙等麻醉禁忌證者；②產(chǎn)前羊水過少者；③胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫者；④存在精神障礙者；⑤臍帶繞頸＞2周者。

方法：兩組產(chǎn)婦均行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，于產(chǎn)婦宮口開放2～3 cm 時，采取側(cè)臥位，暴露腰椎間隙，局部消毒，在L3-4或L2-3間隙進行硬膜外穿刺置管，將導(dǎo)管向頭側(cè)置入3～4 cm。穿刺成功后，取1%利多卡因2～5 mL 于導(dǎo)管注入，觀察產(chǎn)婦5 min 在產(chǎn)婦未出現(xiàn)局部麻醉藥物不良反應(yīng)情況下，做好固定處理。按4～6 mL/h的速度靜脈推注芬太尼(生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123327)混合溶液和羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060137)。

對照組給予常規(guī)分娩護理：助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦靜脈輸液125 mL/h，令產(chǎn)婦躺床上等待分娩。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理：①液體管理：對產(chǎn)婦經(jīng)口攝入液體總量進行適當(dāng)控制，對輸液速度進行嚴格控制，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱等不良反應(yīng)。經(jīng)長期臨床實踐證實，在為產(chǎn)婦展開硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，產(chǎn)婦的液體攝入量越多，發(fā)熱發(fā)生率就越低。但大量液體輸入，容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀，進而影響發(fā)熱控制效果，干擾分娩過程，因此，一般將產(chǎn)婦的液體攝入量控制在201～300 mL/h，以緩解產(chǎn)婦不適感，降低產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率。②健康宣教：對產(chǎn)婦進行護理評估，詳細了解產(chǎn)婦的各項信息，包括產(chǎn)婦的文化程度、分娩認知水平、家庭情況等，以產(chǎn)婦實際情況為基礎(chǔ)，為其展開健康宣教，為產(chǎn)婦詳細地講解分娩的全過程、呼吸方法、宮縮持續(xù)時間以及配合事項等，提升產(chǎn)婦的配合度，緩解產(chǎn)婦的緊張、不安等情緒。主動詢問產(chǎn)婦的感受，了解產(chǎn)婦的下肢運動阻滯情況，為產(chǎn)婦提供心理支持，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、胎兒狀況、血氧飽和度、宮口情況等，向產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，預(yù)防產(chǎn)婦導(dǎo)管出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象等。③陪伴分娩：給予產(chǎn)婦待產(chǎn)護理，待產(chǎn)過程中，護理人員可鼓勵產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動，鼓勵其進食無渣流質(zhì)食物，按需喝水和電解質(zhì)飲料。及時告知產(chǎn)婦排尿，加強觀察產(chǎn)婦宮口擴張和產(chǎn)程情況，對產(chǎn)婦宮口全開的時間進行預(yù)測，隨時做好接生準備。做好產(chǎn)婦產(chǎn)程護理，助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適宜的體位，以便于產(chǎn)婦在護理過程中能夠正常用力，叮囑產(chǎn)婦提高大小便的頻率，預(yù)防產(chǎn)婦受膀胱過度充盈影響而出現(xiàn)子宮收縮不良表現(xiàn)，進而對胎兒胎頭下降情況產(chǎn)生影響；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行規(guī)律性、有效性深呼吸，以此緩解疼痛程度。

觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時間，并進行比較。②觀察記錄兩組采取陰道分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的例數(shù)。③觀察記錄兩組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)褥期感染情況；比較兩組新生兒1分鐘新生兒質(zhì)量(1 min Apgar)評分，評分越高表示新生兒狀態(tài)越好[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)程時間比較：觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)程時間比較(±s，min)

組別n第一產(chǎn)程時間第二產(chǎn)程時間第三產(chǎn)程時間觀察組94257.16±34.7842.45±4.788.02±1.02對照組94370.14±42.3569.56±8.638.65±1.13 t 19.98826.6434.012 P 0.0000.0000.000

兩組分娩方式比較：觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

兩組母嬰結(jié)局比較：兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒1 min Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

討 論

導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛的主要因素為子宮收縮，分娩晚期產(chǎn)婦的陰道和外陰牽拉、宮頸擴張等也會導(dǎo)致疼痛。疼痛經(jīng)產(chǎn)婦的會陰神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)進行傳導(dǎo)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦大量分泌去甲腎上腺素、β-內(nèi)啡肽等激素，腎上腺素能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮平滑肌起到松弛作用，而在疼痛的影響下，產(chǎn)婦的平滑肌作用會呈現(xiàn)出減弱趨勢[4-5]。

分娩鎮(zhèn)痛是近些年來隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展而衍生出來的一種新技術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少由疼痛引發(fā)的不良反應(yīng)，保證產(chǎn)婦分娩進程順利進行[6]。與常規(guī)麻醉藥物比較，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不會影響到產(chǎn)婦的子宮收縮頻率、強度、宮頸擴張速度以及收縮速度等，待產(chǎn)婦的宮縮頻率表現(xiàn)出基本規(guī)律狀態(tài)以后，其盆底肌肉會處于松弛狀態(tài)，當(dāng)產(chǎn)婦胎膜破開時，胎兒頭部會直接對產(chǎn)婦宮頸產(chǎn)生壓力，加快產(chǎn)婦宮頸的擴張速度，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。特別是對于第二產(chǎn)程產(chǎn)婦來說，該鎮(zhèn)痛方式能夠松弛產(chǎn)婦的盆底肌肉群，降低胎頭的壓力敏感度，減小在產(chǎn)婦子宮口全開情況下受主動屏氣影響而形成的壓力。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛目前被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩過程中，該技術(shù)手段可以對產(chǎn)婦的子宮胎盤血流情況產(chǎn)生一定程度的影響，有效改善產(chǎn)婦的子宮收縮情況和胎兒宮內(nèi)氧供，保障母嬰安全。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，可以通過一系列現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的措施促使產(chǎn)婦疼痛感改善，提升母嬰安全性。以產(chǎn)婦產(chǎn)程進展為基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)婦的麻醉藥量，能夠獲取顯著的麻醉效果，同時安全性高，不會過多影響胎兒的健康成長，能夠有效預(yù)防胎兒窘迫現(xiàn)象的發(fā)生，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，且不會產(chǎn)生運動阻滯，同時在產(chǎn)婦清醒狀態(tài)下展開各項干預(yù)，能夠提升產(chǎn)婦的配合度。

為了進一步提升硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，可為產(chǎn)婦展開優(yōu)質(zhì)護理，強化對產(chǎn)婦的健康教育，詳細講解與分娩有關(guān)的知識，取得產(chǎn)婦及其家屬的配合，以產(chǎn)婦的實際情況和分娩鎮(zhèn)痛特點為基礎(chǔ)，在分娩過程中加強對胎兒和產(chǎn)婦各項指標(biāo)的關(guān)注，同時做好液體管理，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱表現(xiàn)，促使產(chǎn)婦順利分娩，改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時間短于對照組，胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)褥期感染發(fā)生率低于對照組，自然分娩率和新生兒1min Apgar 評分高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有利于促進產(chǎn)婦順利分娩，提高母嬰安全性。在產(chǎn)婦分娩過程中展開優(yōu)質(zhì)護理，聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施，加強宣教，重視產(chǎn)婦的心理變化，做好各項疼痛護理措施，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，緩解其疼痛感，可為母嬰的健康安全提供有力保障。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，改善分娩方式和母嬰結(jié)局，具有推廣價值。