丁靜

100000 中國農業(yè)大學西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科，北京

乳腺腫瘤是女性常見的腫瘤，各年齡段均有發(fā)生，有良、惡性之分。乳腺癌是威脅婦女健康的嚴重疾病，臨床以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為宜，如果被漏診或誤診，往往會導致患者錯失最佳治療時機，增加治療難度，影響治療效果及預后，嚴重威脅患者的生命健康[1]。現(xiàn)階段，臨床上對乳腺癌的診斷多依賴影像學檢查，超聲是應用較普遍的技術之一，能夠為乳腺腫瘤患者的早期診斷起到較好作用。本研究旨在分析彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2021年6月經中國農業(yè)大學西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心常規(guī)超聲檢查及乳腺超聲篩查發(fā)現(xiàn)的97 例乳腺腫瘤患者，年齡32～76 歲，平均(45.5±13.2) 歲；腫瘤大小9～52 mm，平均(17.25±4.38)mm；良性腫瘤41 例，其中乳腺纖維腺瘤20 例，導管內乳頭狀瘤14例，炎性及增生腫塊7例；惡性腫瘤56 例，其中浸潤性導管癌38 例，原位癌5 例，黏液腺癌2 例，硬癌6 例，髓樣癌5 例。除常規(guī)乳腺超聲篩查人員外，患者多是以乳腺腫塊或脹痛不適就診。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：①患者及其家屬均對研究內容知情同意；②患者病灶均為單發(fā)腫塊；③患者腫塊臨床均可觸及，且部分患者存在乳頭溢液、內陷、抬高等癥狀，周圍皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變。

排除標準：①病灶部位明顯轉移者；②妊娠及哺乳期女性；③伴有精神異?；蛘J知功能障礙者；④合并心血管疾病者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并血液疾病者；⑦合并傳染性疾病者。

方法：采用飛利浦IU22 和EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取平臥位或側臥位，上舉手臂，充分暴露乳房和腋窩部位。先應用二維灰階超聲對患者乳腺部位進行掃描。掃描區(qū)域為乳腺4個象限、乳頭、腺體邊緣及腋窩部位，觀察患者乳腺結構，判斷其腺體回聲均勻情況及有無乳腺導管擴張，同時觀察患者乳腺腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲等情況，是否有微鈣化、是否存在包膜、是否有腋窩淋巴結轉移等。

觀察指標：①以病理診斷結果為金標準，對比分析二維灰階超聲和聯(lián)合應用彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤診斷的準確性、敏感性和特異性。②觀察乳腺良惡性腫瘤的各項二維聲像圖特點。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩種檢測方式診斷效能比較：二維灰階超聲診斷乳腺良性腫瘤39 例，惡性腫瘤58 例；聯(lián)合應用彩色多普勒超聲診斷乳腺良性腫瘤43 例，惡性腫瘤54例；病理診斷結果顯示良性腫瘤41 例，惡性腫瘤53例。聯(lián)合彩色多普勒超聲的敏感性、惡性預測值及診斷符合率高于二維灰階超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方式診斷效能比較(%)

乳腺腫瘤二維聲像圖特征比較：乳腺良性腫瘤中，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻比例高于惡性腫瘤，后方回聲衰減、縱橫比＞1、微鈣化比例低于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺腫瘤二維聲像圖特征比較[n(%)]

討 論

目前，臨床上對乳腺腫瘤的檢查多依賴于影像學手段，如超聲、鉬靶、核磁等，由于乳腺腫瘤分布位置較淺，超聲檢查比較便捷，并且隨著超聲技術的不斷成熟，超聲儀器的分辨力也逐步提高，所以，通過高頻彩色多普勒超聲檢查往往能夠取得較好的診斷效果，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。國家十分關注女性健康，積極推行“兩癌篩查”政策，通過彩色多普勒超聲對適齡婦女進行乳腺癌篩查，不僅方便、快捷，而且能夠較為全面地對乳腺進行掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后再進行血流及頻譜的分析，進而較為準確地對病灶的良惡性進行判定。

相關研究顯示，在乳腺良惡性腫瘤診斷中應用彩色多普勒超聲檢查，具有較高的診斷效能[3]。從二維超聲圖像上來看，乳腺良性腫瘤一般表現(xiàn)為腫塊存在包膜，而且具有較為清晰的邊界，腫塊整體呈圓形或橢圓形，同時腫瘤內部回聲較均勻，其后方回聲衰減不明顯；而在患者乳腺瘤體較大或病程較長的情況下，會有不均勻內部回聲出現(xiàn)。從微血管表現(xiàn)來看，乳腺良性腫瘤患者的血管腔一般呈細管狀，較為狹窄，而且形態(tài)結構較為簡單，內部血流信號通常也較少。相對而言，乳腺惡性腫瘤多表現(xiàn)為邊緣呈“毛刺樣”，且邊界模糊，形態(tài)多不規(guī)則，后方回聲衰減，內部回聲不均勻。基于病理角度分析來看，乳腺惡性腫瘤多以腫塊呈浸潤性生長為典型生物學特點，而且在腫瘤的生長過程中會對周圍組織產生一定的影響，所以，多表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，與周圍組織邊界不清晰，后方會呈現(xiàn)明顯的回聲衰減狀態(tài)。另外，微鈣化是乳腺惡性腫瘤的特異性征象，常發(fā)生于癌細胞變性壞死區(qū)，在腫塊邊緣亦可發(fā)生，有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，聯(lián)合彩色多普勒超聲的敏感性、惡性預測值及診斷符合率高于二維灰階超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；乳腺良性腫瘤中，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻比例高于惡性腫瘤，后方回聲衰減、縱橫比＞1、微鈣化比例低于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；這一結果與李慧麗等[4]的報告相似。彩色多普勒超聲不僅能將乳腺癌內部較豐富的血流信號顯示出來，還能夠進一步檢出其高阻力的血流頻譜，具有較高的鑒別診斷價值，為乳腺腫瘤的定性診斷提供了臨床參考[5]。在乳腺腫瘤中，惡性病灶往往具有較豐富的血管組織，而且血管較為粗大，但良性腫瘤病灶結構往往無豐富血供[6]。另外，在乳腺惡性腫瘤發(fā)生后，惡性腫瘤的生長會釋放血管生成因子，對毛細血管生長產生一定的刺激，使其嵌入腫塊內部，不斷滋養(yǎng)腫瘤，使血管出現(xiàn)一定的分化及增生，進而對血流參數(shù)產生影響，借助彩色多普勒超聲可以較為直觀地發(fā)現(xiàn)患者乳腺病變部位的血流情況，從而予以較為準確的診斷鑒別[7]。但有部分較大的乳腺纖維瘤血流也很豐富，這就需要在血流豐富度分析的基礎上，進一步結合臨床觸診、腫物的血流動力學改變及二維聲像圖進行綜合分析來加以判斷。另外，在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)如下事項對乳腺腫物的檢出率有影響：①肥胖患者的乳房較大，下垂明顯，會導致在使用超聲儀器進行檢查時受到一定干擾，腫塊容易漏診，因此，針對肥胖患者在進行檢查時需要調節(jié)儀器的增益、深度和聚焦，指導患者雙手托舉乳房，多切面仔細地進行掃查。②在進行彩色多普勒血流檢查中，需要注意適當調節(jié)血流增益大小，以確保低速血流的檢出，較準確地進行腫瘤的血流分級。③在超聲檢查中，還需要注意避免探頭對乳腺過分按壓，需保持探頭處于平滑前進狀態(tài)，以免由于過分擠壓而導致病灶變形，或回聲受到影響，進而對腫瘤的診斷結果產生影響。

綜上所述，聯(lián)合應用彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤進行鑒別診斷具有較高的臨床價值，能夠從二維聲像圖角度對乳腺良惡性腫瘤進行鑒別診斷，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及后續(xù)治療提供有價值的參考，值得推廣。