肖麗娜 皇甫秋強 胡靈芝 張文燕 陳佳麗

1 桐廬縣第一人民醫(yī)院 浙江 桐廬 311500

2 桐廬縣富春江中心衛(wèi)生院 浙江 桐廬 311504

3 桐廬縣百江中心衛(wèi)生院 浙江 桐廬 311522

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重時將影響患者心肺功能[1]。本研究旨在探討清肺定喘湯聯(lián)合舒利迭對穩(wěn)定期COPD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月～2020年12月在桐廬縣第一人民醫(yī)院接受治療的165例COPD患者。其中觀察組83例，男女比例為45/38；年齡51～78歲，平均（62.63±2.72）歲；平均病程（6.12±1.21）年。對照組82例，男女比例為49/33；年齡50～76歲，平均（62.52±2.69）歲；平均病程（6.07±1.24）年。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[2]：①伴有呼吸困難、膿痰和痰量增多等癥狀；②喘息性呼吸、咽喉痛、感冒癥狀；③支氣管舒張試驗確診。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①臨床資料完整；②血流動力學穩(wěn)定；③知情同意。排除標準：①隨訪失訪者；②腦出血者；③艾滋病攜帶者；④有出血性疾病者；⑤無法自主呼吸者。

1.4 治療方法：對照組給予舒利迭（規(guī)格：50μg/500μg，廠家：Glaxo Operations UK Ltd.，H20140165）吸入治療，1次1吸，1天2次。觀察組加用清肺定喘湯（款冬花、半夏、桃仁、赤芍、白果、桑白皮、竹茹、浙貝母各10g，葶藶子、冬瓜子各15g，炙麻黃、地龍各6g），600mL水煎至200mL，早晚分服。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標：采集肘靜脈血4mL，甲殼質(zhì)酶蛋白（YKL-40）采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定；血氣分析儀測定血氣指標；采用肺功能儀測定肺功能。

1.6 療效評定標準：顯效：癥狀消失，可進行輕微勞動；有效：偶發(fā)咳嗽，靜息無憋喘；無效：臨床癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：兩組總有效率比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血氣指標及YKL-40水平比較：見表2。

表2 兩組血氣指標及YKL-40水平比較（±s）

表2 兩組血氣指標及YKL-40水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后2 7.5 9±2.3 5*#3 2.4 1±3.1 6*例數(shù)8 3 8 2 P a C O 2（m m H g）治療前5 1.0 5±1 0.4 5 5 1.1 2±1 0.5 1治療后3 8.7 5±9.6 5*#4 7.5 6±9.8 9*P a O 2（m m H g）治療前6 0.9 5±1 0.9 8 6 1.0 5±1 1.0 5治療后7 8.9 7±1 2.1 5*#6 6.2 5±1 1.8 1*Y K L-4 0（n g/m L）治療前3 5.8 6±4.9 4 3 6.0 8±4.8 7

2.3 兩組肺功能臨床檢查結果比較：見表3。

表3 兩組肺功能臨床檢查結果比較（±s）

表3 兩組肺功能臨床檢查結果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后72.61±8.14*#59.44±7.25*例數(shù)83 82 PEF（L）治療前2.01±0.35 2.02±0.41治療后3.25±0.64*#2.65±0.30*FEV1（L）治療前1.61±0.37 1.58±0.29治療后2.69±0.52*#1.91±0.41*FEV1/FVC（%）治療前52.36±5.93 52.39±5.87

2.4 兩組6min步行距離、呼吸困難評分比較：見表4。

表4 兩組6min步行距離、呼吸困難評分比較（±s）

表4 兩組6min步行距離、呼吸困難評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.37±0.15*#2.15±0.81*例數(shù)83 82 6min步行距離（m）治療前151.05±10.45 151.12±10.51治療后238.75±9.65*#187.56±9.89*呼吸困難評分（分）治療前2.95±0.98 2.97±0.95

2.5 兩組安全性評價：兩組不良反應發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組安全性評價

3 體會

COPD是一種以氣流阻塞為特征的慢性疾病，其病死率居世界第5位，嚴重威脅著人們的生命。穩(wěn)定期患者病情較輕，但若不及時控制則會轉(zhuǎn)為急性加重期，舒利迭是一種聯(lián)合制劑，能促進支氣管擴張，但有研究顯示，長期使用不良反應較大[3]。近年來較多學者提出的中西醫(yī)聯(lián)合治療的方案在慢性阻塞性肺疾病中具有較好的效果[4]。中醫(yī)學將COPD歸為“哮喘”和“肺脹”兩類，認為該疾病是由慢性疾病和血瘀、痰熱長期積聚引起的，容易造成血瘀，影響氣機運轉(zhuǎn)，進而缺乏順暢的血液流動，因此治療應以清熱化痰、活血通絡為主[5]。

清肺定喘湯由多種藥物組成，具有宣肺平喘、清熱化痰、活血通絡之功效[6]。YKL-40可作為組織炎癥部位粒細胞功能的特異性標志物，可能與肺泡巨噬細胞釋放促炎因子而引起組織炎癥和重塑有關。本研究結果顯示，治療后觀察組PaCO2、YKL-40、呼吸評分低于對照組，PaO2、PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，結果提示，中西醫(yī)聯(lián)合治療能改善患者血氣指標及肺功能。分析其原因可能是因為舒利迭由沙美特羅和氟替卡松構成，能抑制呼吸氣道炎癥反應，舒張氣道平滑??；而清肺定喘湯中炙麻黃為平喘專用藥，白果與麻黃配伍祛痰祛邪而不散肺氣；半夏、款冬花降逆化痰；浙貝母清肺化痰，能促進肺功能恢復。全方合用，共奏宣肺平喘、痰熱得清之效，與舒利迭聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用。本研究結果還顯示，聯(lián)合治療效果較好且不增加不良反應。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD采用清肺定喘湯聯(lián)合舒利迭治療效果顯著，可能與其可有效改善血氣指標及YKL-40水平有關。