戴邊 張明君

精神分裂癥會影響患者的情感、思維、知覺、行為等，從而引起各種精神癥狀，造成精神活動不協(xié)調(diào)和不同程度的軀體健康問題，出現(xiàn)社會功能衰退等[1-2]。該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。既往研究證實，精神分裂癥患者缺乏自知力，難以防范跌倒；此外，患者需要服用二苯氧氮平類、苯甲酰胺類、丁酰苯類、硫雜蒽類及噻嗪類等抗精神病藥物，受藥物及多種因素的影響，導(dǎo)致住院期間極易發(fā)生跌倒，嚴(yán)重危害患者的生命健康[3-4]。因此，本研究對慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素作一探討，以期早期能夠采取積極有效的預(yù)防措施來防止或減少跌倒發(fā)生。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年7月至2021年6月收治的518例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，其中金華市第二醫(yī)院136例，舟山市第二人民醫(yī)院362例；男249例，女269例；年齡27～42（38.52±11.79）歲。根據(jù)最近6個月是否發(fā)生跌倒分為跌倒組137例和無跌倒組381例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性精神分裂癥符合WHO《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡20～60歲；（3）連續(xù)住院時間≥6個月，期間正常服用抗精神分裂癥藥物；（4）病情相對平穩(wěn)時間≥6個月；（5）陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale,PANSS）評分≤60分；（6）可參加文體活動；（7）理解能力正常，視覺和聽覺正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨密度與骨代謝異常；（2）診斷為癡呆、智力發(fā)育遲滯；（3）因嚴(yán)重軀體疾病而無法繼續(xù)接受觀察；（4）6個月內(nèi)出院；（5）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病；（6）合并營養(yǎng)不良；（7）妊娠期或哺乳期婦女；（8）長期服用抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素等。本研究經(jīng)金華市第二醫(yī)院和舟山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、BMI、病程、文化程度、婚姻狀況、合并癥、吸煙、飲酒、癥狀分型、抗精神分裂癥用藥史、服藥時間、精神量表評估結(jié)果、實驗室檢測指標(biāo)等臨床資料。（1）精神量表包括蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment scale,Mo-CA）、簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state exami-nation,MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、日常生活活動能力量表（activities of daily living scale,ADL）、PANSS、Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）和Morse跌倒評估量表（Morse fall scale,MFS）。（2）實驗室指標(biāo)包括 TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者在病程、冠心病、糖尿病、高血壓、既往缺血性卒中、服藥時間、ADL評分、PANSS評分、MFS評分、BBS評分、催乳素、血鈣等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；在性別、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、癥狀分型、用藥史、MoCA評分、MMSE評分、HAMD評分、HAMA評分、TG、HDL-C、TC、LDL-C、血磷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素分析 以上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的12個項目為自變量、慢性精神分裂癥住院患者是否跌倒為因變量進(jìn)行多因素logisitic回歸分析，結(jié)果顯示病程、合并冠心病、PANSS評分、MFS評分、BBS評分、血鈣是慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素（均P＜0.05），見表2。

表2 慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素分析

3 討論

據(jù)報道，國內(nèi)精神分裂癥等相關(guān)精神障礙患者約1 050萬例，發(fā)病率約為0.75%[6]。精神分裂癥的臨床癥狀錯綜復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的行為、認(rèn)知、思維、情感等。此外，精神分裂癥患者需要接受抗精神病藥物治療，這又進(jìn)一步增加了跌倒發(fā)生的概率[7]。精神分裂癥患者跌倒后，可能誘發(fā)一系列疾病如腦卒中、骨折等，延長患者住院時間，對患者身心健康造成影響，甚者可導(dǎo)致患者殘疾或死亡[8]。因此，及時預(yù)防精神分裂患者發(fā)生跌倒是臨床亟需解決的問題。因此，本研究對慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素作一探討。

本研究結(jié)果顯示，跌倒組與無跌倒組患者在病程、糖尿病、高血壓、既往缺血性卒中、服藥時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；這提示慢性精神分裂癥住院患者跌倒的發(fā)生可能與病程長、服藥時間長以及合并糖尿病、冠心病、高血壓、既往缺血性卒中等有關(guān)。筆者分析原因如下：（1）精神分裂患者常伴有記憶力減退、注意力難以集中、外界刺激不敏感、運動協(xié)調(diào)性較差等，這可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生；另外，受精神癥狀的影響，精神分裂癥患者的自知力極差，常表現(xiàn)為躁動不安、興奮和不配合治療。精神分裂癥狀患者在接受藥物治療過程可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如體位性低血壓、共濟(jì)失調(diào)、過度鎮(zhèn)靜等，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒[9]。（2）糖尿病會引起血管、神經(jīng)、眼、耳等多器官損害，極易合并神經(jīng)病變、周圍血管病變、足部病變等，致使步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒[10]。（3）冠心病、高血壓屬于心血管疾病范疇，心血管疾病會誘發(fā)運動、感覺及平衡功能等障礙；另外，冠心病患者需要長期服用降壓藥，高血壓患者需要長期服用擴張血管藥物，但這些藥物均會減少腦部灌流而導(dǎo)致低血壓等，造成眩暈、肌肉無力等，從而引發(fā)跌倒[11]。（4）既往缺血性卒中是過度疲勞、高脂血癥、心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，且該病會損傷肢體運動功能，因此缺血性腦卒中可能誘發(fā)跌倒[12]。

ADL能準(zhǔn)確反映精神分裂癥患者的現(xiàn)狀，真實體現(xiàn)患者日常生活能力，為陪護(hù)者提供客觀及理論依據(jù)，真實性較好[13]。PANSS評分能夠有效評估精神分裂癥患者，可廣泛應(yīng)用于臨床各種精神分裂癥患者的有效診斷，信效度較好。PANSS由復(fù)合量表、一般精神病理量表、陰性量表、陽性量表組成。評估慢性精神分裂癥患者陰性癥狀病情嚴(yán)重程度主要由陰性量表評估所得，而陽性量表是陰性量表的有效補充，可用于鑒別慢性精神分裂癥狀陽性癥狀，陰性量表與陽性量表常搭配使用。PANSS能有效評估慢性精神分裂癥患者的病情嚴(yán)重程度[14]。該量表共12個條目，包括認(rèn)知狀態(tài)、使用行走輔助工具、靜脈輸液、醫(yī)學(xué)診斷等，其特異度、靈敏度及內(nèi)部一致性均較好，能夠有效準(zhǔn)確地識別高危跌倒患者，用時短，操作方便[15]。BBS是評估平衡功能最常用的量表，由于具有較高的信效度，近年來被廣泛推廣[16]。本研究結(jié)果顯示，ADL評分、PANSS評分、MFS評分越高，BBS評分越低，則慢性精神分裂癥住院患者發(fā)生跌倒的概率更大。

既往研究證實，抗精神病藥物地使用會升高患者血清內(nèi)催乳素水平，而催乳素水平升高又會加速骨質(zhì)流失，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加跌倒的發(fā)生風(fēng)險[17]。鈣是礦物鹽的主要成分，也是機體骨骼的主要成分，與骨骼健康密切相關(guān)。若機體內(nèi)鈣不足，會增加跌倒風(fēng)險[18]。本研究結(jié)果顯示，與無跌倒組比較，跌倒組患者血清內(nèi)催乳素水平較高，血鈣水平較低。

最后，本研究采用多因素logistic回歸分析慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素，結(jié)果顯示病程、PANSS評分、MFS評分、BBS評分及血鈣是慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素。因此，在臨床工作中應(yīng)注意精神分裂癥患者的病程，若病程較長則服用抗精神病藥物時間較長，容易發(fā)生跌倒；同時應(yīng)及時評估PANSS、MFS、BBS等精神量表，檢測血鈣水平，根據(jù)這些檢測反映的情況及時采取相應(yīng)的保護(hù)措施，以降低精神分裂癥患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險。