文/本刊記者 張曉利

程范軍華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)院長(zhǎng)

需求不斷攀升，行業(yè)生態(tài)待規(guī)范的健康管理，亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注與探索。

“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，不應(yīng)遺忘或者忽視健康管理科。”在一次直播會(huì)議中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)院長(zhǎng)程范軍教授發(fā)出這樣的感慨。

他呼吁，公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)健康管理科的關(guān)注和支持，改變其邊緣化的狀態(tài)，真正把健康管理納入學(xué)科建設(shè)軌道，以學(xué)科建設(shè)的思路，從人才、技術(shù)、平臺(tái)、科研、教學(xué)和學(xué)科融合發(fā)展等關(guān)鍵要素發(fā)力。那么，他發(fā)出這樣感慨的背后，基于哪些現(xiàn)實(shí)需求和發(fā)展需要呢？為此，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》特專(zhuān)訪關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理科多年的程范軍，以做更深入的了解。

需求正不斷攀升

而且，當(dāng)下，正是從健康體檢進(jìn)化為健康管理的關(guān)鍵期。體檢，從專(zhuān)業(yè)視角來(lái)看，反映的是對(duì)受檢者身體狀況的橫斷面調(diào)查，由此而延伸出來(lái)的檢前、檢中、檢后服務(wù)3個(gè)服務(wù)模塊，但因其時(shí)效性和非連續(xù)性，稱(chēng)其為體檢或健康體檢更為合適。

而健康管理則是一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管控的過(guò)程。正如“管理”的概念所說(shuō)，是管理者對(duì)所擁有的資源進(jìn)行有效的計(jì)劃、整合、實(shí)施和控制，從而達(dá)成組織既定目標(biāo)的過(guò)程。把“管理”一詞用于健康，可以視為一個(gè)巨大的進(jìn)步，也便于大家參考管理的概念、內(nèi)涵和外延來(lái)考量健康體檢如何進(jìn)化為健康管理。

值得強(qiáng)調(diào)的是，黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，為國(guó)民提供全生命周期、全方位的衛(wèi)生健康服務(wù)，提高人民健康水平。這為從健康體檢進(jìn)化為健康管理，提供了很好的土壤。

隨著“健康中國(guó)”逐步落地，著眼于疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級(jí)預(yù)防等專(zhuān)項(xiàng)篩查性體檢，也在經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的地方展開(kāi)。

在此背景下，承接干部保健任務(wù)較多的大型公立醫(yī)院，或者在區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)稍處下風(fēng)的大型公立醫(yī)院，如省區(qū)市頭部非教學(xué)醫(yī)院，成為了健康體檢和健康管理的先行者。

2009年，將健康體檢和健康管理納入學(xué)科建設(shè)，具有里程碑意義的事件。彼時(shí)，中國(guó)健康管理的先行者處于高處不勝寒和自?shī)首詷?lè)的狀態(tài)，但面向更大范圍國(guó)民的醫(yī)療保健服務(wù)已經(jīng)開(kāi)始積蓄能量。

2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略發(fā)布，2017年健康管理科被納入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)管所中國(guó)醫(yī)院最佳專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜，再加上不斷感受到來(lái)自民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，使得本就能提高資源使用率、提高運(yùn)營(yíng)效益的健康管理，再度吸引了醫(yī)院管理者的注意。這時(shí)，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才真正開(kāi)始思考，將健康管理中心納入學(xué)科建設(shè)序列。

然而，從學(xué)科建設(shè)角度看，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理中心學(xué)科建設(shè)起步晚、進(jìn)展慢、路徑多等特點(diǎn)，尚無(wú)法進(jìn)行有效的凝練。

相信隨著醫(yī)保管控力度進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)保支付制度改革全面鋪開(kāi)，公立醫(yī)院績(jī)效考核深化和2020版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的實(shí)施，公立醫(yī)院會(huì)越來(lái)越重視健康管理。但同時(shí)既往形成的思想意識(shí)、人力人才的負(fù)性存量，也提醒不能過(guò)于樂(lè)觀。符合健康管理學(xué)科健康、有序發(fā)展的醫(yī)院管理舉措，也還需要一個(gè)探索過(guò)程。

行業(yè)生態(tài)待規(guī)范

其實(shí)，中國(guó)健康管理相對(duì)滯后，主要基于對(duì)幾個(gè)現(xiàn)狀的判斷：一是對(duì)于自然人是自身健康第一責(zé)任人的認(rèn)識(shí)不夠清晰，重疾病治療、輕疾病預(yù)防的觀念在國(guó)人中普遍存在；二是健康相關(guān)領(lǐng)域社會(huì)治理相對(duì)缺位、監(jiān)管不力，使得像假科普、假宣傳、假體檢、假保健、假病人、假醫(yī)療、假專(zhuān)家等現(xiàn)象有存在空間；三是圍繞健康體檢的利益輸送和圍獵，仍然是紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)的盲區(qū)。

除了上述因素外，健康體檢機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、行業(yè)監(jiān)管等制度不完善，是導(dǎo)致其野蠻生長(zhǎng)的根本原因。2009年8月，原衛(wèi)生部發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》是迄今唯一一部對(duì)健康體檢進(jìn)行準(zhǔn)入和管控的規(guī)范性文件。文件共六章36條，除對(duì)設(shè)置健康體檢機(jī)構(gòu)的用房面積、醫(yī)護(hù)人數(shù)下限有明確的約定外，其余的條款均比較抽象模糊、彈性很大，尤其對(duì)于獨(dú)立設(shè)置的健康體檢機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)設(shè)計(jì)，且缺乏監(jiān)管的主體責(zé)任和監(jiān)管執(zhí)法細(xì)則，使得日常的檢查督導(dǎo)流于形式。這也是大量私立獨(dú)立的體檢機(jī)構(gòu)活躍在健康體檢市場(chǎng)的原因。

武漢協(xié)和醫(yī)院西院呼吸科聯(lián)合沌陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展2022年全國(guó)肺炎篩查防治公益行動(dòng)。

另外，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系依然是10多年前的標(biāo)準(zhǔn)，再加上藥品耗材零加成以及政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足等因素，深刻影響了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、患者的就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)患關(guān)系，而且這種慣性和民眾的思維定式還將影響多年。這樣的政策基礎(chǔ)，也是近20年來(lái)民營(yíng)資本進(jìn)軍所謂的健康產(chǎn)業(yè)，做得風(fēng)生水起的原因。

大型公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學(xué)科梯隊(duì)、平臺(tái)建設(shè)、質(zhì)量控制、設(shè)施設(shè)備上有巨大優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院應(yīng)把健康中國(guó)的責(zé)任扛起來(lái)，把健康管理學(xué)科建起來(lái)，把國(guó)民的健康守門(mén)人培養(yǎng)起來(lái)，而不宜疲于應(yīng)付、聞雞起舞。

而民營(yíng)機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備、質(zhì)量控制、監(jiān)督管理上多劣于公立醫(yī)院，應(yīng)在彌補(bǔ)公立醫(yī)院不足之處下功夫，包括鼓勵(lì)民營(yíng)資本規(guī)范地進(jìn)入高端的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，以滿(mǎn)足國(guó)民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。前提是國(guó)家需要建立完善的、嚴(yán)格的準(zhǔn)入、督查、飛行檢查制度以及嚴(yán)厲的懲處制度，以助力民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得國(guó)民的信任和同行的尊重。

此外，建議適宜性調(diào)整政府機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位為職工提供的健康體檢實(shí)施方案，以更好地體現(xiàn)自然人作為自身健康第一責(zé)任人的理念（如圖1）。

圖1 健康體檢實(shí)施方案的建議（包含但不限于以下內(nèi)容）

亟須關(guān)注與探索

我國(guó)的全科醫(yī)生制度設(shè)置晚、起步低、能夠真正做好國(guó)民健康守門(mén)人的全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，倒逼醫(yī)療資源豐富的大型公立醫(yī)院通過(guò)內(nèi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)科和健康管理科來(lái)滿(mǎn)足國(guó)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。我認(rèn)為，大型公立醫(yī)院的健康管理科更像是銜接臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)，主導(dǎo)疾病的二級(jí)預(yù)防，成為聯(lián)通疾病三級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防的醫(yī)院內(nèi)設(shè)樞紐。

基于這樣一種定位，健康管理的學(xué)科建設(shè)應(yīng)該包括臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)要素，科室運(yùn)行需要兼顧學(xué)術(shù)發(fā)展和運(yùn)營(yíng)管理，重視橫向的體檢感受和縱向的全鏈條服務(wù)，處理好科學(xué)、服務(wù)、運(yùn)營(yíng)之間的關(guān)系，平臺(tái)化的建設(shè)思路無(wú)疑是一種優(yōu)化的選擇。

這些因素注定健康管理中心的學(xué)科建設(shè)將會(huì)有異于醫(yī)院經(jīng)典意義上的學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院需要在兼顧好健康管理科業(yè)務(wù)的特殊性的基礎(chǔ)上，按照學(xué)科建設(shè)的思路和模板進(jìn)行適宜性調(diào)整。那么，如何理解健康管理業(yè)務(wù)的特殊性，如何區(qū)劃一個(gè)便于操作的與臨床學(xué)科之間的邊界，如何設(shè)定其質(zhì)量、效率、效益指標(biāo)，如何優(yōu)化其績(jī)效考核體系，如何滿(mǎn)足其遂行多樣化的業(yè)務(wù)與管理職能的支撐體系、體制與機(jī)制？這些議題均需管理者花精力去探索。

目前，國(guó)內(nèi)做得比較成熟的健康管理科（中心），有些是以干部保健工作量大、水平高（走高端線路）而在國(guó)民中享有盛譽(yù)；有些以健康體檢的工作量大、體檢收入絕對(duì)值和相對(duì)值大（走規(guī)模經(jīng)營(yíng)路線）而在業(yè)內(nèi)具有影響；有些是開(kāi)展科學(xué)研究、發(fā)表論文，或者參與健康管理相關(guān)指南共識(shí)的起草（走注重科學(xué)研究路線）而聞名，可謂各有特色。

組建伊始，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)將管理重心放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展上，并迅速成為區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。體檢科是西院區(qū)組建時(shí)按常規(guī)設(shè)置的科室，因?yàn)楣⑨t(yī)院體制機(jī)制靈活性不夠，在體檢單位拓展維護(hù)、投標(biāo)和商務(wù)談判的過(guò)程中，常常陷入被動(dòng)狀態(tài)，深感到體檢業(yè)務(wù)處于同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的“紅?！敝?，才逐漸形成了健康管理?yè)P(yáng)長(zhǎng)避短、差異化競(jìng)爭(zhēng)的“藍(lán)海戰(zhàn)略”，開(kāi)啟了把健康管理中心當(dāng)作一個(gè)平臺(tái)性質(zhì)的學(xué)科來(lái)建設(shè)的歷程，即健康管理中心搭臺(tái)，多個(gè)相關(guān)學(xué)科利用這個(gè)舞臺(tái)“唱戲”，立足科學(xué)、兼顧經(jīng)營(yíng)，立足學(xué)科、兼顧拓展，不間斷增加健康管理中心與院內(nèi)各臨床醫(yī)技科室的黏性，滿(mǎn)足健康管理業(yè)務(wù)與醫(yī)院社會(huì)責(zé)任及政府職能的新需求。

經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，健康管理學(xué)科的平臺(tái)化建設(shè)，成為協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的亮點(diǎn)之一。具體而言，西院區(qū)按照平臺(tái)建設(shè)的思路，整合資源、揚(yáng)長(zhǎng)避短，圍繞慢病和部分重大疾病構(gòu)建了多學(xué)科參與，貫穿檢前、檢中、檢后，開(kāi)展慢病長(zhǎng)程隊(duì)列研究、職業(yè)病防控、323行動(dòng)計(jì)劃、區(qū)域業(yè)務(wù)指導(dǎo)性緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作，在分級(jí)診療體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體檢數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化、醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量提升、區(qū)域人才醫(yī)療保健等方面取得了一定成效。系列舉措使醫(yī)院的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)由疾病的三級(jí)預(yù)防有序介入一級(jí)二級(jí)預(yù)防，進(jìn)一步鞏固了醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)健康中國(guó)戰(zhàn)略落地的主導(dǎo)權(quán)和主力軍的功能定位。

可供參考借鑒的做法如下：其一，建設(shè)一支能夠滿(mǎn)足健康管理中心基礎(chǔ)運(yùn)行管理的人才隊(duì)伍。近5年來(lái)，醫(yī)院從慢病和全科相關(guān)的專(zhuān)技人員中選拔、培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)骨干到健康管理中心全職工作，成為中心快速發(fā)展的重要支撐，形成了“一流的人才指導(dǎo)二流的人才、做出了一流的業(yè)績(jī)”的格局。

如，醫(yī)院配備專(zhuān)職學(xué)科帶頭人（中心主任）和業(yè)務(wù)骨干時(shí)，選擇高學(xué)歷、高職稱(chēng)，熱愛(ài)健康管理工作的臨床醫(yī)生，提供專(zhuān)業(yè)和科學(xué)的服務(wù)；配備行政運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)管理、品牌推廣和市場(chǎng)維護(hù)；配備服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、有專(zhuān)業(yè)技術(shù)背景的運(yùn)行團(tuán)隊(duì)，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的主導(dǎo)下解決好檢前、檢中、檢后的服務(wù)和轉(zhuǎn)化。

同時(shí)，西院區(qū)鼓勵(lì)在健康管理中心的專(zhuān)科醫(yī)生保持專(zhuān)科特長(zhǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)全科通識(shí)培訓(xùn)，參與臨床科室的查房、會(huì)診、管床等醫(yī)療活動(dòng)，開(kāi)設(shè)健康咨詢(xún)門(mén)診、全科門(mén)診，保持和臨床的黏性、提升臨床能力。

其二，建立全院區(qū)關(guān)心支持健康管理工作的機(jī)制，尤其是普外、骨科、心腦血管、內(nèi)分泌等學(xué)科的高年資醫(yī)生輪流參與日常的健康體檢的檢前、檢中、檢后服務(wù)，引導(dǎo)主檢醫(yī)生在受檢人群中挖掘其科學(xué)價(jià)值，提高陽(yáng)性檢查結(jié)果的處置能力和轉(zhuǎn)化效率。在遂行慢病隊(duì)列研究時(shí)，相關(guān)的臨床醫(yī)生和健康管理中心的全科醫(yī)生分工協(xié)作，確保研究質(zhì)量和進(jìn)度。

其三，開(kāi)門(mén)辦科、引智引項(xiàng)目，整合同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生管理學(xué)院，乃至外校外院的專(zhuān)家資源和實(shí)驗(yàn)室資源，主動(dòng)參與項(xiàng)目實(shí)施（如，同濟(jì)-東風(fēng)隊(duì)列），提高健康管理中心的科研意識(shí)和科研能力，使醫(yī)院健康管理高水平起步。

1 醫(yī)院在南水北調(diào)中線工程遷漢移民點(diǎn)展開(kāi)義診，防治心血管疾病。

2 武漢協(xié)和醫(yī)院西院心內(nèi)科副主任周子華教授正在“健康進(jìn)機(jī)關(guān)”活動(dòng)中開(kāi)展服務(wù)。

3 醫(yī)院服務(wù)東風(fēng)汽車(chē)公司，試點(diǎn)建設(shè)長(zhǎng)程健康管理。

其四，負(fù)責(zé)政府公益項(xiàng)目落地，如湖北省衛(wèi)健委主導(dǎo)的“323”行動(dòng)計(jì)劃（如圖2）。項(xiàng)目實(shí)施一年多以來(lái)，不僅使“323”行動(dòng)計(jì)劃涵蓋的重大疾病做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也顯著提升了醫(yī)院健康管理科員工疾病防控的理念和能力，使區(qū)域內(nèi)人群感受到了實(shí)實(shí)在在的收益，也為更加廣泛的疾病預(yù)防打下了良好的基礎(chǔ)。

其五，承擔(dān)區(qū)域性城市醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)管理。健康管理科代表區(qū)域大型公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理緊密型醫(yī)聯(lián)體，節(jié)約了醫(yī)院的行政資源、提高了運(yùn)行的效率和運(yùn)行質(zhì)量，對(duì)分級(jí)診療和改善人民群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性顯現(xiàn)了積極的作用。

目前，西院區(qū)正在致力于構(gòu)建全鏈條、一站式、長(zhǎng)周期的健康管理體系。

不難看出，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、教育養(yǎng)老的投入逐步增加，再加上監(jiān)督管理漸漸嚴(yán)格，健康行業(yè)運(yùn)行越來(lái)越規(guī)范，健康管理事業(yè)值得大型公立醫(yī)院投入更多的精力和資源，這是呼應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略之使然，也是推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之必然。

該行動(dòng)計(jì)劃由湖北省衛(wèi)健委主導(dǎo)，開(kāi)展的大規(guī)模防控行動(dòng)。針對(duì)省域范圍內(nèi)靶向心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病3 類(lèi)重大疾病，高血壓、糖尿病2 種常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，出生缺陷、近視、精神障礙3 種常見(jiàn)公共衛(wèi)生問(wèn)題。