文/本刊記者 劉敏

藥師能有更多時(shí)間，參與處方點(diǎn)評(píng)，在指導(dǎo)個(gè)性化用藥方面，引導(dǎo)臨床合理用藥。

新冠肺炎疫情發(fā)生之后，2020年初，全國(guó)各地紛紛設(shè)立定點(diǎn)發(fā)熱門診。其中，航空總醫(yī)院也是新冠肺炎定點(diǎn)發(fā)熱門診，其承擔(dān)著區(qū)域疑似患者篩查的任務(wù)。按照主管部門防疫要求，醫(yī)院必須將發(fā)熱門診與正常醫(yī)療區(qū)物理隔開(kāi)。而且，發(fā)熱門診必須配足人力，實(shí)行24小時(shí)接診，嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

為了保證發(fā)熱門診運(yùn)行，航空總醫(yī)院從不同部門抽調(diào)工作人員，前往發(fā)熱門診支援，單從藥學(xué)部就抽調(diào)了4～5人。這樣一來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)部的工作壓力隨之增加。隨著全社會(huì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)院接診壓力逐步增加，該院管理層和藥學(xué)部在2020年中期，為發(fā)熱門診配置單獨(dú)的全自動(dòng)自助藥房提上議事日程，以達(dá)到防控需要。

抓取式拓展全自動(dòng)

當(dāng)時(shí)，在新冠肺炎疫情背景下，醫(yī)院內(nèi)部隨時(shí)都有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院任何部門都將感染防控納入決策。藥學(xué)部建設(shè)發(fā)熱門診藥房，要比平常考慮更多的細(xì)節(jié)，尤其是強(qiáng)調(diào)無(wú)接觸。

經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)查，航空總醫(yī)院管理層了解到，當(dāng)前市面上的自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備，采用槽式（水平動(dòng)力或斜槽定位落藥）出藥發(fā)藥方式，主要用來(lái)發(fā)放片劑、顆粒劑等不易損壞品種。發(fā)熱門診藥物，還涵蓋玻璃瓶裝口服液、針劑、靜脈注射等液體藥物，“槽式出藥”發(fā)藥，容易因磕碰造成瓶體碎裂，藥物灑落。

在這樣的情況下，航空總醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)王文標(biāo)與醫(yī)院藥學(xué)部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人一致認(rèn)為，當(dāng)時(shí)市面上主流自助取藥機(jī)，不適用于玻璃瓶裝液體制劑，也不能滿足發(fā)熱門診需要，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)、無(wú)接觸、無(wú)人值守的概念，必須尋找更合適的設(shè)備。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)論證之后，醫(yī)院管理層最終決定尋找第三方廠家，聯(lián)合研發(fā)適合醫(yī)院當(dāng)時(shí)需求的無(wú)接觸全自動(dòng)自助發(fā)藥機(jī)。王文標(biāo)迅速拍板，從本院藥學(xué)部抽調(diào)四人，成立專班研發(fā)小組，著力推進(jìn)這一項(xiàng)目。

專班組進(jìn)行深入調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)有一家合作商能夠生產(chǎn)“機(jī)械手抓取式”發(fā)藥設(shè)備，與槽式出藥設(shè)計(jì)原理截然不同。航空總醫(yī)院藥學(xué)部主任席慶告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，醫(yī)院與商家將基于該機(jī)器的抓取原理，拓展機(jī)器的發(fā)放玻璃瓶裝針劑、口服液體藥物等功能。王文標(biāo)向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》指出，醫(yī)務(wù)人員在一線工作，可以及時(shí)了解醫(yī)護(hù)及患者的需求，有想法，但沒(méi)辦法解決。而廠商對(duì)臨床的需求并不了解，但獲知其訴求后，一般可以給出妥善的解決方案。因此，只有雙方合作才能研發(fā)出高效實(shí)用的全自動(dòng)自助藥房。醫(yī)院專班組提出很多要求及解決方案，廠家結(jié)合方案及產(chǎn)品特點(diǎn)逐一落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)。

航空總醫(yī)院與第三方合作研發(fā)的機(jī)器特點(diǎn)是，可以把針劑和玻璃瓶裝的口服液之類的藥物，從取藥機(jī)里全自動(dòng)安全取出，不會(huì)造成藥物磕碰破碎。運(yùn)行后，也無(wú)需任何人去全自動(dòng)自助藥房值守，只要有人定期去上藥就可以。這樣才能把藥師全部解放出來(lái)。

席慶表示，由醫(yī)院藥學(xué)部人員和第三方技術(shù)人員組成的研發(fā)小組，互相磨合，緊密配合，最終形成了最終的解決方案。在設(shè)計(jì)之初，醫(yī)院召集小組人員研討，由專人將藥品發(fā)放流程全部理齊，并對(duì)發(fā)放流程的合規(guī)性、合法性、安全性進(jìn)行了縝密研判。

2020年7月，航空總醫(yī)院處方前置審方系統(tǒng)投入使用。此時(shí)，恰逢醫(yī)院研發(fā)小組與全自動(dòng)藥房第三方合作機(jī)構(gòu)對(duì)接，雙方商議后達(dá)成共識(shí)，自助取藥機(jī)操作系統(tǒng)應(yīng)該兼容審方系統(tǒng)。

在研發(fā)技術(shù)有突破的同時(shí)，醫(yī)院又面臨了新的考驗(yàn)，發(fā)熱門診藥房場(chǎng)地選址成為一道難題。醫(yī)院建院較早，時(shí)過(guò)境遷，周邊已經(jīng)成為鬧市區(qū)。附近居民密集，就醫(yī)需求逐漸增加，總面積本來(lái)就不大的醫(yī)院，顯得空間更加緊湊，很難騰出單獨(dú)區(qū)域安裝自助發(fā)藥機(jī)，達(dá)到疫情防控要求。經(jīng)過(guò)管理層研究決定，在發(fā)熱門診外墻南側(cè)，鏟除部分草坪，作為自助取藥機(jī)安置場(chǎng)所。該院充分利用可塑空間，在此處建起了近似24小時(shí)自助銀行的玻璃房，自助取藥機(jī)安置在玻璃房?jī)?nèi)，從而建成全自動(dòng)自助藥房。

經(jīng)過(guò)多半年的建設(shè)，發(fā)熱門診專用藥房最終于2021年4月正式落地航空總醫(yī)院。王文標(biāo)表示，這個(gè)自助藥房可為患者提供24小時(shí)、無(wú)接觸式自助服務(wù)。

1 取藥機(jī)內(nèi)部裝有360度視覺(jué)核對(duì)系統(tǒng)。

2 處方條形碼在機(jī)器上掃描，屏幕就能顯示該取的全部藥品。

細(xì)節(jié)促進(jìn)品質(zhì)提升

除了設(shè)計(jì)理念，航空總醫(yī)院為發(fā)熱門診引進(jìn)的全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，在功能實(shí)現(xiàn)上也有諸多亮點(diǎn)。席慶特別指出，這一設(shè)備可以具備視覺(jué)監(jiān)控功能，機(jī)器內(nèi)儲(chǔ)存環(huán)境的溫度濕度監(jiān)測(cè)功能，以及故障、缺藥提示等功能，以滿足全自動(dòng)藥房正常運(yùn)行的多重需求。

這一設(shè)備具有強(qiáng)大的內(nèi)部視覺(jué)監(jiān)控功能。據(jù)席慶介紹，取藥機(jī)內(nèi)部安裝三組不同類型的探頭，以及360度視覺(jué)核對(duì)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)藥品精確核對(duì)。藥事管理部門的專用電腦，其后臺(tái)安裝專用軟件，自動(dòng)核對(duì)藥品。系統(tǒng)在自動(dòng)核對(duì)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)提醒值班人員在電腦上查看。

“藥師給機(jī)器補(bǔ)充藥品時(shí)，批號(hào)管理信息則在電腦系統(tǒng)中自動(dòng)儲(chǔ)存。藥品擺放的位置，電腦也會(huì)自動(dòng)記錄。患者取藥時(shí)，取藥機(jī)根據(jù)生產(chǎn)日期為邏輯順序，近效期藥品先發(fā)，遠(yuǎn)效期后發(fā)”。

而且，一旦在機(jī)器內(nèi)部?jī)?chǔ)存環(huán)境出現(xiàn)較大變化，溫度、濕度監(jiān)測(cè)指數(shù)浮動(dòng)超出正常范圍時(shí)，智能系統(tǒng)就會(huì)報(bào)警到綁定的手機(jī)上。

藥品發(fā)放時(shí)，一旦發(fā)生卡殼、出藥失敗、藥品遺落等相關(guān)問(wèn)題，系統(tǒng)也會(huì)用手機(jī)短信提示工作人員。工作人員可以根據(jù)提示，遠(yuǎn)程遙控解決。尤其是機(jī)器內(nèi)儲(chǔ)存藥品數(shù)量不足時(shí)，系統(tǒng)也能自動(dòng)提示。這一功能實(shí)現(xiàn)，也是醫(yī)院一再堅(jiān)持的結(jié)果。

在研發(fā)過(guò)程中，第三方曾建議藥學(xué)部讓藥師實(shí)時(shí)刷電腦，查看產(chǎn)品數(shù)量，隨時(shí)補(bǔ)貨。席慶根據(jù)自己多年工作經(jīng)驗(yàn)判斷，這種方式并不便捷，會(huì)占用藥師大量時(shí)間，導(dǎo)致人力浪費(fèi)。她堅(jiān)持要求，機(jī)器應(yīng)該設(shè)置缺貨自動(dòng)提示功能。機(jī)器內(nèi)儲(chǔ)存藥品到達(dá)下限提示值，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)發(fā)送短信至藥學(xué)部組長(zhǎng)們的手機(jī)上。這些負(fù)責(zé)人收到信息提醒，就會(huì)為機(jī)器補(bǔ)充藥品。

從患者端來(lái)說(shuō)，這一設(shè)備使用也特別簡(jiǎn)便。處方條形碼在機(jī)器上掃描，屏幕就能顯示該取的全部藥品。取藥時(shí)，屏幕上顯示藥品圖片，可供患者與實(shí)物核對(duì)。藥品出完后，機(jī)器還能及時(shí)語(yǔ)音提示藥已出完，閘門打開(kāi)，患者將藥品全部取走。

而且，《中國(guó)醫(yī)院雜志》雜志記者在全自動(dòng)藥房還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院還特意錄制了指導(dǎo)患者使用設(shè)備取藥的教學(xué)視頻，在藥房?jī)?nèi)的顯示屏上滾動(dòng)播放，指導(dǎo)患者取藥。

目前，發(fā)熱門診全自動(dòng)藥房可以存儲(chǔ)1000盒左右的藥物，類別可達(dá)到100多種。由于發(fā)熱門診所需藥物種類不多，這樣容量的設(shè)備可以滿足該門診的基本需求。用藥品種復(fù)雜的科室，暫時(shí)不適合使用全自動(dòng)藥房。但是，王文標(biāo)也補(bǔ)充，經(jīng)過(guò)改進(jìn)，這一設(shè)備未來(lái)應(yīng)該可以在兒科、皮膚科等用藥種類略多一些的科室使用。

取消藥品加成改革之前，藥劑科是利潤(rùn)中心，改革后變成成本中心。王文標(biāo)指出，全自動(dòng)藥房投入使用后，可以節(jié)省4～5名藥師的人力成本。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，“藥物在臨床治療方面的價(jià)值依然重要，藥師的工作重點(diǎn)可以重新定義。改革之前，藥師的工作重心是采購(gòu)、取藥發(fā)藥，如今要向指導(dǎo)臨床合理用藥、藥事服務(wù)等方面轉(zhuǎn)移。藥師能夠抽出更多時(shí)間，參與處方點(diǎn)評(píng)，在指導(dǎo)個(gè)性化用藥方面，推進(jìn)臨床合理用藥。

席慶透露，發(fā)熱門診全自動(dòng)藥房運(yùn)行之后，有北京及外地多家醫(yī)院前來(lái)參觀考察。甚至還有其他醫(yī)院的專業(yè)人員，夜間悄悄到訪，確認(rèn)藥房是否真正實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)、無(wú)人值守。在得到確定答案之后，這家醫(yī)院也引進(jìn)了同樣的設(shè)備。