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        易被誤診的無疹型或頓挫型帶狀皰疹

        2022-11-04 13:37:20李衛(wèi)東
        家庭醫(yī)學(xué) 2022年17期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        李衛(wèi)東

        每年春秋季節(jié),醫(yī)院疼痛科門診常有一些因頸肩腰腿疼前來就診的老年人,這些老年人在來診之前多已“拜訪”過神經(jīng)科、骨科、內(nèi)科,治療效果不佳。疼痛是首當(dāng)其沖的癥狀。

        陳大媽63歲,因右肩部、上臂疼痛難忍,夜不能寐,就診于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院。體檢皮膚未見皮疹,既往無頸椎病、肩周炎病史。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院疼痛科會(huì)診,診斷為無疹型帶狀皰疹。

        閆阿姨70歲,因左側(cè)腰腿痛就診于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院。既往有腰腿痛病史,初診為腰椎間盤膨出癥,給予針灸、拔罐等治療,效果不佳,疼痛難忍。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院疼痛科,發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿部有一處紅斑、小皮疹,診斷為頓挫型帶狀皰疹。

        帶狀皰疹如果治療不及時(shí),約有10%的患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,其發(fā)病率與年齡成正比。目前我國人口處于老齡化階段,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也在持續(xù)增高。因此,對此病要把握最佳治療時(shí)機(jī),老年朋友和基層醫(yī)生要對這種疾病有所認(rèn)識(shí)及警惕!

        帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性、神經(jīng)性皮膚病,發(fā)病前常有全身不適、疲倦、低熱、食欲不振等類似感冒的癥狀,隨后沿著身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)紅斑和多數(shù)成群簇集的粟粒大的皰疹,呈帶狀分布,但不超過正中線,常伴有神經(jīng)痛。前驅(qū)神經(jīng)痛常持續(xù)48~72小時(shí),甚至一周。有統(tǒng)計(jì)顯示,50歲以上帶狀皰疹患者75%會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)痛,一般在發(fā)疹前5天出現(xiàn),疼痛劇烈;41%的患者每天疼痛持續(xù)時(shí)間超過18小時(shí)。部分病人就診時(shí),僅有疼痛這一自覺癥狀,常被誤診為其他疾患。如只有神經(jīng)痛而無皮疹出現(xiàn),稱為無疹型帶狀皰疹;有神經(jīng)痛及斑丘疹而不發(fā)生水皰者,稱為頓挫型(不全性)帶狀皰疹。應(yīng)注意和一些疾病相鑒別。

        1.頸肩部及腰腿部的帶狀皰疹,以單側(cè)肢體疼痛為主要臨床表現(xiàn),臨床上常與頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等骨科疾病混淆。CT和MRI等影像學(xué)檢查中多能找到與癥狀相對應(yīng)的神經(jīng)受壓等改變,可與帶狀皰疹疼痛相鑒別。

        2.腹部帶狀皰疹需要同消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病相鑒別;右側(cè)腹壁帶狀皰疹需要同急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、急性胰腺炎等相鑒別;胸部帶狀皰疹需要同心絞痛、心肌梗死、胸膜炎等相鑒別。

        3.肺尖癌多發(fā)生于中老年男性,右側(cè)較左側(cè)多見。95%的肺尖癌患者首發(fā)癥狀為肩部、肩胛骨和脊椎側(cè)緣的局限性疼痛,可向上放射至頸部及頭頂部,向下放射至肩胛骨內(nèi)側(cè)、腋部、胸前部和上臂內(nèi)側(cè),易與帶狀皰疹刺激神經(jīng)引起的疼痛混淆。但肺尖癌的頸肩部疼痛多呈進(jìn)行性加重和頑固性疼痛,藥物不易緩解。

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